In 'n hospitaal of dokter se kantoor is dit maklik vir versorgers om die verskil tussen die pasiënte en familielede te vertel; hulle vertel jou. Pasiënte kom na die ontvangsarea en registreer as 'n pasiënt. Pasiënte kry armbande wat geskandeer moet word en dubbel gekontroleer word elke keer as 'n gesondheidsorgverskaffer sekere gesondheidsorg gaan voorsien. Dikwels registreer besoekers of familie ook 'n kenteken of 'n etiket om almal te laat weet dat hulle nie pasiënte is nie.
Die identifisering van pasiënte in die meeste gesondheidsorginstellings is so intuïtief dat om 'n pasiënt in hierdie fasiliteite te definieer, nie eens die gedagtes van die versorgers wat daar werk, oorsteek nie. Identifisering van die korrekte pasiënt, aan die ander kant, is 'n groter ooreenkoms. Ons wil seker maak dat ons nie 'n dwelm toedien of 'n operasie op die verkeerde persoon doen nie. Verpleegkundiges en dokters in hospitale het 'n bietjie angs oor die moontlikheid dat die verkeerde persoon in 'n prosedurekamer ongesiens raak. Die idee dat die persoon dalk nie eens 'n geduldige persoon is nie, is nie eens 'n oorweging nie.
Pasiënte buite die hospitaal
Dit is anders vir 'n eerste responder. Pasiënte is nie so maklik geïdentifiseer nie. Daar is beslis die reguit vorentoe gevalle: 'n Persoon het pyn en bel 911 . Paramedici arriveer om iemand te vind wat kla oor pyn en vra wanneer hy op pad na die hospitaal gaan wees. Daar is geen twyfel oor wie die pasiënt is wanneer eerste responders aankom nie.
Dit is nie altyd so duidelik nie. Wat as die persoon wat jy gedink het die pasiënt het, het die reaksie nie eintlik begin nie. Hier is 'n voorbeeld: Jy besoek jou bejaarde ma en sy vertel jou dat sy die afgelope tyd nie goed gevoel het nie. Jy sien dat sy stadig beweeg en blyk te wees in pyn. Sy wen wanneer sy staan of sit.
Sy lyk 'n bietjie bleek. Jy besluit sy lyk baie siek en jy vra vir hulp.
Om te soek of nie te soek nie
Wanneer brandbestryders by jou ma se huis aankom, vertel hulle hulle het nie regtig hulp nodig nie. Sy weier om te voldoen aan hul fisiese assessering en beantwoord nie hul vrae regtig nie. Wanneer die ambulans aankom, weier sy om na die hospitaal te vervoer.
Is jou ma 'n pasiënt? Dit is 'n moeilike oproep. Sy het nie mediese sorg gekry nie, en dit is die manier waarop die meeste gesondheidsorgfasiliteite hul pasiënte identifiseer - omdat die pasiënt hulp gesoek het. Sy het hul hulp geweier toe hulle aankom en sy het nie aan haar eie sorg deelgeneem nie. Dit is haar huis, nie 'n hospitaal nie. Sy was nie 'n pasiënt voordat jy 911 gebel het nie, en sy het nie gebel nie.
As jy die eerste responder op hierdie hardloop is, wat dink jy? Iemand was bekommerd genoeg om hulp te vra en wil graag hê dat u die "pasiënt" vir 'n moontlike mediese probleem moet assesseer. Dit is waar dat die persoon sorg weier, maar dit is ook waar dat hartaanvalle of septiese infeksies baie subtiel kan wees, selfs vir die persoon wat siek is. Moet die eerste respondente optel en terug na die stasie terugkeer of aandring dat u ma 'n vorm teken wat aandui dat sy versigtig is teen mediese advies?
Te veel om te tel
Wat as jy 'n paramedikus is wat op 'n ambulans werk en jy word gestuur na 'n voertuigongeluk wat 'n drukkende bus insluit? Die bus het 'n ander voertuig teen 'n taamlike stadige spoed getref. Niemand is ernstig beseer nie. Daar is 'n persoon op die bus wat destyds gestaan het en op die vloer geslaan is. Hy wil deur 'n dokter by die hospitaal gesien word. Almal anders op die bus wil weer op die pad kom en wil graag hê jy moet uit die pad kom.
Is almal op die bus 'n pasiënt? Die meeste het 'n begeerte uitgespreek om nie geëvalueer te word nie, maar almal het 'n meganisme van besering gehad wat beduidend genoeg is om minstens een persoon te laat sien.
Hulle was almal passasiers in 'n voertuig wat in 'n botsing betrokke was. Is hulle almal nugter ? Iemand het 911 genoem, moontlik selfs van dieselfde bus. Moet eerste respondente 'n bataljon helpers inbring om ingeligte toestemming (of ingeligte weiering) vir almal op die bus te evalueer en te bespreek voordat die bestuurder haar roete kan hervat?
Dit is moeilike vrae vir die eerste respondente, veral in die Verenigde State. Baie state laat eerste respondente gedagvaar word vir nalatigheid of verlating as hulle 'n moontlike beseerde of siek pasiënt agterlaat sonder behoorlike sorg. Gesondheidsorgregspraak is grootliks gebou op dokters en verpleegkundiges wat in 'n fasiliteit verrig. Wat gebaseer is op mediese nooddienste is redelik dun en dek dikwels nie die talle ingewikkelde scenario's wat paramedici byna daagliks in die gesig staar nie.
Wie betaal?
Daar is ook 'n Amerikaanse probleem. Sonder die universele gesondheidsorg wat deur baie ander geïndustrialiseerde nasies geniet word, moet pasiënte in die Verenigde State dikwels hul sorg uit hul sak betaal. Sommige areas hef slegs in indien die pasiënt na die hospitaal vervoer word, maar daar word baie plekke gevra om pasiënte in die veld te assesseer, ongeag wat, indien enige, behandeling verskaf is.
As Mamma blyk om alle sorg te weier en nie na die hospitaal vervoer te word nie, is dit regverdig om haar 'n rekening te stuur vir die assessering wat verskaf is? Iemand het 911 vir haar geroep omdat sy blyk te wees. Hoogs opgeleide en bevoegde gesondheidsorgverskaffers het gereageer en voorsien van 'n aanvanklike assessering wat tot 'n moontlike lewensreddende behandeling kon lei, het sy op 'n meer ernstige wyse aangebied. Sy het egter nie haar eie sorg probeer soek nie, so moet sy ook verantwoordelik wees vir die koste?
Err aan die kant van die voorzichtigheid
In die lig van hierdie situasie is die paramedikus se beste opsie om die doelwitte van die interaksie met jou ma te oorweeg. Die paramedikus wil goeie mediese sorg bied sonder om die regte van die individu in te meng. Hoe word dit die beste gedien? Verlaat die vraagstuk van die koste daarvoor, want die antwoord op wat klinies gedoen moet word en wat finansieel gedoen moet word, word nie altyd in lyn gebring nie, en maak die scenario onnodig ingewikkeld.
'N Minimale assessering kan redelik passief gedoen word. Veltekens , veral kleur en vog, kan vasgestel word sonder fisiese kontak. Beweging, gepaste reaksies op vrae, standvastigheid-alles kan van regoor die kamer waargeneem word. As die onderwerp van die oproep tot 911 (spesifiek haar nie 'n pasiënt noem nie ) blyk te wees in mediese nood, sal dit beslis die respondente se aandag moet gee om versigtig te trap. Volledige en volledige dokumentasie is noodsaaklik.
Sy moet as 'n pasiënt in die dokumentasie behandel word, al word sy die kategorie ontken. Om alles op te neem is belangrik sowel wetlik as klinies. As daar wel 'n mediese probleem is wat vorder, kan waarnemings van die aanvanklike eerste responders help met 'n uiteindelike diagnose, selfs al word geen behandeling tydens die eerste interaksie gedoen nie.
Die saak van die bus is moeiliker. Die meganisme van besering is beslis teenwoordig en daar is 'n ordentlike argument dat 'n ongeluk wat beduidend genoeg is om besering aan een inwoner te veroorsaak, die potensiaal het om ander aan besering te veroorsaak. Ongelukkig is dit 'n gladde helling. Respondente vind hulself ter wille van diegene op die toneel om hulle te help om ware pasiënte te identifiseer wanneer meer mense betrokke is. Die veiligste posisie vanuit 'n litigieuze oogpunt is om almal op die bus te behandel as potensiële pasiënte en maak hulle almal ondertekeningsvorms wat sorg weier. In die meeste EBW-stelsels is daar nie 'n metode vir verkorte dokumentasie om te help met die oorweldigende gevallelading wat sou skep nie.
Ongelukkig is daar geen goeie manier om pasiënte maklik in die prehospitale omgewing te identifiseer nie. Daar is 'n sterk vertroue op die versorger se intuïsie en omstandighede. Om die potensiële pasiënt se mediese sorg veral in gedagte te hou, is die belangrikste ding om te onthou dat sommige mense nie mediese sorg soek voordat dit te laat is nie.
> Bronne:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Hoeveel weet nood gesondheidswerkers oor kapasiteit en toestemming? Emerg Med J. 2007 Junie; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Wat Noodgeneeskundiges moet weet oor ingeligte toestemming: Regs Scenario's, Gevalle, en Caveats. Akademiese Noodgeneeskunde , 21 (8), 922-927. doi: 10,1111 / acem.12429