Mediale takblokke het 'n belangrike plek in rugpynmedisyne. Volgens E-Medicine glo verskeie kenners dat probleme in die fasetgewrig onderliggend aan die meeste gevalle van meganiese lae rugpyn (moontlik 80%) is.
Om u anatomie te verstaan, kan u help om hierdie rugpyn en die behandeling daarvan te verstaan. Eerstens, weet dat die fasetgewrig dit is wat die rugmurgstabiliteit gee en terselfdertyd sekere soorte beweging fasiliteer.
Dit staan ook bekend as die Zygapophyseal, sowel as die Z-gewrig. Die mediale senuwee lewe net buite en inneem die fasetgewrig. Dit is ook een van drie takke van 'n groter senuwee wat die dorsale ramus genoem word, wat die eerste onderverdeelde senuwee is wat voortspruit uit die ruggraatwortel. Onthou, dorsaal beteken terug en ramus beteken tak.
Die drie senuwees wat van die dorsale ramus vertak, dien in baie gebiede, insluitend sleutel rugspiere. Die mediale tak in die besonder affekteer die fasetgewrig self sowel as dieprugspiere soos die interspinale , die multifidus , en 'n paar ander. Die mediale tak bereik ook in ten minste een spinale ligament (die tussensteen) en moontlik ook twee (die ligamentum-smaak).
Wat is mediale takblokke?
Wanneer u 'n mediale takblok het, word 'n plaaslike narkose soos lidokain in die mediale senuwee van die fasetgewrig ingespuit. Die inspuiting van die narkose in die mediale senuwee help dokters om rugpyn te diagnoseer.
As die inspuiting ten minste 50% van jou gewone rugpyn verlig, sal jou dokter waarskynlik bevestig dat die pyn uit die fasetgewrig kom en radiofrekwensie-ablasie as behandeling aanbeveel. Mediale takblokke word ook gebruik om sakroiliale gewrigspyn te diagnoseer .
Jy kan 'n mediale takblok op net een kant van die fasetgewrig hê of op albei.
Wanneer beide kante behandel word, word dit 'n tweeledige inspuiting genoem.
Mediale Takblokke of Intra-Artikulêre Injecties
'N Ander tipe inspuiting wat gebruik word om rugpyn te diagnoseer, is die intraartikulêre inspuiting. Hierdie inspuiting gaan direk in die fasetgewrigspasie wat omring word deur 'n kapsule wat van taai veselagtige weefsel gemaak word. 'N 2016-studie wat in die joernaal Pain Physician gepubliseer is, het onder meer bevind dat die verband tussen mediale takblokke en suksesvolle fasetgewrigbehandeling groter is as die een tussen intraartikulêre inspuitings en suksesvolle behandeling. Daar word gesê dat die skrywers vra dat bykomende hoë kwaliteitstudies oor die onderwerp gedoen moet word voordat hulle hierdie bevinding kan bevestig.
Mediale takblokke as behandelings
Kan mediale takblokke as 'n behandeling gebruik word? Hulle verlig tog pyn, reg?
Terwyl die mediale takblok meestal vir diagnostiese doeleindes gebruik word, word dit ook soms as 'n terapie gebruik, maar hoe goed werk dit?
'N 2013-studie wat in die Annale van Rehabilitatiewe Geneeskunde gepubliseer is, het bevind dat vir mense wat mediale takblokke gehad het vir chroniese fasetgewrigpyn wat verband hou met osteoporotiese fraktuur as gevolg van vertebroplastiese of konserwatiewe behandeling, was die uitkomste goed 'n jaar na inspuiting.
Die skrywers sê die mediale takblok het pynverligting en funksionele herstel vir hierdie pasiënte opgelewer.
Maar 'n studie van 2012 wat verskeie torakale fasetgewrigbehandelings beoordeel het, het slegs billike bewyse vir mediale takblokke gevind as 'n manier om chroniese pyn in die area te verlig. Dit gesê, navorsers kon nie eens mediale takblokke met intraartikulêre inspuitings vergelyk nie, want daar was glad geen bewyse vir die intraartikulêre behandelings nie. En die PM & R studie hierbo genoem, is slegs beperkte bewyse gevind vir radiofrekwensie neurotomie. Die gebruik van radiofrekwensie-ablasie en / of neurotomie is meer algemeen vir fasetgewrigpynbehandeling as mediale takblokke.
Radiofrekwensie-ablasie is 'n buitepasiëntprosedure waarin hitte aan die senuwees rondom die fasetgewrig toegedien word en die selle vermoor word. Met verloop van tyd vervang die liggaam die dooie senuweeselle met littekenweefsel. Alhoewel radiofrekwensie-ablasie as 'n omstrede behandeling beskou word, kan ablasie in lumbale fasetgewrigte langer blywende pynverligting bied as in ander areas van die ruggraat. 'N 2015-studie wat in die Internasionale Tydskrif vir Narkose en Narkose gepubliseer is, het bevind dat twee jaar na lumbale ruggraat-radiofrekwensie-ablasie, pasiënte goed gevaar het in terme van pynbestuur, vermoë om te funksioneer en hoeveel pynmedikasie hulle benodig.
In 'n neurotomie word dieselfde tipe hitte-van radiogolwe toegepas om die pyn tydelik te verlig. 'N Studie van 2012 wat in die tydskrif PM & R ( Fisiese Geneeskunde en Rehabilitasie ) gepubliseer is, het bevind dat pynverligting as gevolg van radiofrekwensie-neurotomieprosedures vir die meeste pasiënte tussen 7 en 9 maande geduur het. Dit was waar of die behandelde area in die nek of die lae rug was.
Wat gebeur in 'n mediale takblok?
As jy beplan om 'n mediale takblok te hê, wat kan jy verwag?
Die prosedure sal waarskynlik in 'n buitepasiënt fasiliteit plaasvind en jy sal nie geslaap word nie, maar dit is goed! Die dokter sal begin met 'n skoot van 'n plaaslike verdowingsmiddel om jou vel en die weefsel naby die fasetgewrig te bedek. Jy sal op jou maag lê om die dokter in staat te stel om jou fasetgewrigte, wat aan die agterkant van die werwelkolom geleë is, te bereik.
Dan sal hy of sy 'n naald inbring wat vasgeheg is aan 'n kamera wat 'n fluoroskoop in die fasetgewriggebied genoem word. Deur die naald word kontrasstof in die gebied ingespuit. Dit stel die dokter in staat om te sien of die slypmiddel wat gebruik gaan word, die hele gebied rondom die fasetgewrig dek. Vervolgens word die narkose in die gewrig ingespuit.
Sodra die narkose ingespuit is, kan jou dokter jou lei om dieselfde bewegings te doen wat gewoonlik jou pyn of simptome veroorsaak. Volgens Anthony Vaccaro, MD, professor in neurochirurgie en ortopediese chirurgie by Thomas Jefferson Universiteit in Philadelphia en mede-direkteur van die rugmurgbesering, sal tussen 50% en 75% pynverligting jou dokter 'n rede gee om te bevestig dat jy jou rug is. pyn kom van jou fasetgewrig en / of jou mediale taksenuwee.
Aangesien elke fasetgewrig deur twee mediale taksenuwees (een van die werwels hierbo en een van die werwels hieronder) voorsien word, kry jy waarskynlik twee skote verdowingsmiddels vir elke fasetgewrig wat gemerk is vir behandeling.
Dit kan verwarring maak ten opsigte van mediese kodering en faktuur. Trouens, in onlangse jare het fasetgewrig inspuiting dokumentasie probleme gelei tot 'n aansienlike mate van Medicare bedrog.
Medicare Bedrog en Misbruik met betrekking tot Facet Injections
'N 2008-verslag uitgereik deur die Gesondheid en Menslike Dienste Kantoor van Inspekteur-generaal het 'n verhoging van 76% in Medicare betalings vir fasetblokke tussen die jare 2003 en 2006 gevind. Die skrywers het bevind dat hiervan 63% van die inspuitingdienste swak gedokumenteer is, Onjuist gekodeer (82% hiervan het tot gevolg dat Medicare oorbetalings ontvang het) en / of nie medies nodig nie.
In 2006 het Medicare $ 81 miljoen uitbetaal vir dokterdienste wat nie goed gedokumenteer is of glad nie gedokumenteer is nie. Die verslag verklaar dat terwyl sommige van hierdie onvanpaste betalings op dokumentasiefoute gegrond was, ander dalk goed gewees het vir inspuitings wat nog nooit gebeur het nie. Volgens die verslag het die dokters meestal 'n pasientrekord by Medicare ingedien, maar in sommige gevalle het hulle dit nie eens gedoen nie en het hulle nog steeds betaal.
Sommige van die foute in die rekords wat aan Medicare voorgelê is, bevat ontbrekende beskrywings van die prosedure wat gedoen is, of ontbrekende besonderhede, byvoorbeeld, 'n identifikasie van die ruggraatvlak en / of sy van die rug (dws regs, links of albei) wat die inspuiting ontvang het .
Billing-add-on-kodes wat veronderstel was om bilaterale inspuitings aan te dui (dws die skoot aan albei kante van jou fasetgewrig) het tot 50% meer betalings gelei as Medicare moes toegelaat het, het die verslag gesê. Die skrywers van die verslag sê dat terwyl sommige van hierdie foute waarskynlik toevallig was, was ander waarskynlik gevalle van opsetlike bedrog.
Die verslag het ook gesê dat dokters in buitepasiëntgeriewe meer geneig is om sulke foute te maak en / of bedrog te pleeg as dié wat in hospitale beoefen het. Die vergelyking was 71% van die faset-inspuiting wat in 'n kantoor voorsien is, tot 51% vir diegene wat in 'n fasiliteit soos 'n hospitaal gegee word.
Miskien is die ergste oortredings egter daardie inspuitings gegee wat nie medies nodig was nie. Volgens die verslag was die bedrag vir hierdie weergawe van mediese bedrog $ 17 miljoen.
> Bronne:
> Bentin, C. vir die AMA. Verkeerde Mediale Takblokverslagdoening: Topprosesfout gevind tydens pynbestuursoudits Beckers ASCReview-webwerf. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Wat is die Korrelasie tussen Facet Gesamentlike Radiofrekwensie Uitkoms en Reaksie op Vergelykende Mediale Takblokke? Pyngeneesheer. Maart 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al lumbosakrale fasetsindroom. E-Medisyne Medscape Webwerf. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atlumi S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. 'n Opdatering van die Evaluering van Terapeutiese Torakale Facet Gesamentlike Intervensies. Pyngeneesheer. Julie-Aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Langtermynfunksie, Pyn en Medikasie. Gebruik Uitkomste van Radiofrekwensie-ablasie vir Lumbale Facetsindroom. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Effek van mediale takblok in chroniese faset-gesamentlike pyn vir osteoporotiese kompressie breuk: Een jaar retrospektiewe studie. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Sukses van Aanvanklike en Herhaalde Mediale Tak Neurotomie vir Zigapofysiale Gesamentlike Pyn: 'n Sistematiese oorsig. PM R. September 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Kernkennis in Ortopedie. Mosby. 2005. Philadelphia. Bl. 63-64.