Vraag: Hoekom sou ek Methadon gebruik?
Metadoon - is dit nie die dwelmverslaafde van die heldin nie?
Dit is 'n vraag wat ek van leerte pasiënte en families hoor wanneer ek hulle inlig dat hul dokter Methadone vir pyn bestel het. Alhoewel dit waar is dat metadoon gebruik word om narkotiese onttrekkingsimptome te behandel, is metadoon ook 'n baie effektiewe medikasie om matige tot ernstige pyn te behandel.
Morfine verdien die titel van die Goud Standaard vir pynbeheer , die opioïed word alle ander vergelyk as gevolg van die effektiwiteit, gemak van administrasie en lae koste. As morfien so goed is, hoekom sal ons ooit metadoon gebruik?
antwoord:
As ons metadoon met morfien begin vergelyk, moet ons begin met die basiese beginsels van pyn. Pyn kan in twee tipes fisiologiese verklarings verdeel word: nokiceptiewe en neuropatiese. Nociceptive pyn word gewoonlik veroorsaak deur weefselbesering (somatiese pyn) of besering aan interne organe (viscerale pyn). Neuropatiese pyn word veroorsaak deur besering of belediging van senuwees in die sentrale senuweestelsel of die perifere liggaam.
Ons is geseën met opiate reseptore in ons brein wat ons liggame toelaat om op opioïede pynmedikasie te reageer. Die meeste van hierdie reseptore word by mu- en delta-reseptore geklassifiseer en 'n kleiner persentasie is NMDA. Nociceptive pyn word hoofsaaklik bemiddel deur die mu reseptore en neuropatiese pyn deur delta en NMDA reseptore ; morfien bind slegs aan mu reseptore, terwyl metadoon aan mu, delta en NMDA bind.
Morfien doen 'n uitstekende werk om baie soorte pyn te behandel, maar as gevolg van sy vermoë om te bind tot 100% van die opiate-reseptore, kan metadoon dit nog beter doen.
Opiate Toksisiteit en newe-effekte
Opiate, soos morfien, produseer metaboliete wanneer hulle in die liggaam afgebreek word. Hierdie metaboliete kan in die liggaam opbou en simptome van opiatiese toksisiteit veroorsaak.
Opiatoksisiteit is in wese 'n oordosis van 'n opiaat wat lei tot giftige vlakke in die liggaam en veroorsaak simptome soos rusteloosheid, hallusinasies, bewing en lusteloosheid.
Metadoon produseer nie metaboliete nie en het dus nie 'n plafon of maksimum dosis nie. Metadoon is ook makliker om te metaboliseer deur die lewer en die gebrek aan metaboliete maak dit 'n uitstekende keuse van pynmedikasie vir baie pasiënte met verminderde lewer. funksie of nierversaking.
Algemene newe-effekte van opiate sluit in hardlywigheid, naarheid en braking, slaperigheid, jeuk, verwarring en respiratoriese depressie (probleme met asemhaling). Baie pasiënte het 'n afname in nadelige effekte gerapporteer na oorskakeling na metadoon van 'n ander opiaat.
Meer voordele van metadoon
Metadoon is dus meer effektief as morfien om pyn te behandel en veroorsaak gewoonlik minder nadelige effekte , maar die goeie nuus stop nie daar nie. Nog 'n voordeel van metadoon is die verlengde halfleeftyd. 'N Halfleeftyd is die tyd wat benodig word vir die helfte van die hoeveelheid geneesmiddel wat deur normale biologiese prosesse gemetaboliseer of geëlimineer moet word. As gevolg van hierdie verlengde halfleeftyd het metadoon 'n pynstillende effek van 8 tot 10 uur, terwyl normale morfien-onbeproefde vrylating slegs pyn vir 2 tot 4 uur verlig.
Dit vertaal in minder gereelde dosering vir die pasiënt, gewoonlik twee of drie keer per dag.
En laastens, maar nie die minste nie, is metadoon baie koste-effektief. 'N Tipiese maandaanbod van metadon kos sowat $ 8, terwyl morfien gewoonlik meer as $ 100 kos. Ander opiate, soos Oxycontin en Fentanyl, sal selfs meer kos.
Hindernisse vir Metadoongebruik
Het ek jou oortuig dat metadoon 'n goeie medikasie vir pyn is ? As dit so is, kan jy jouself wonder waarom dit nie meer gereeld gebruik word nie. Ek het aan verskeie dokters dieselfde vraag gevra, en ek het bevind dat buite die stigma wat metadoon dra, baie dokters net nie gemaklik is om dit voor te skryf nie.
As gevolg van metadone se verlengde halfleeftyd, word dit stadig in die liggaam opgebou en kan dit 5 tot 7 dae duur om te stabiliseer. Gedurende hierdie tyd moet die pasiënt noukeurig gemoniteer word vir tekens van toksisiteit. Dit is gewoonlik nie 'n probleem vir pasiënte op palliatiewe of hospicesorg nie , want hulle word alreeds nou gevolg en het gewoonlik 24 uur per dag toegang tot verpleegsters en dokters. 'N Tipiese dokter se kantoor het nie die vermoë om pasiënte so noukeurig te monitor nie, wat moontlik deel van hul huiwering kan wees om dit voor te skryf.
Ander struikelblokke is dokteropleiding en pasiënt se onwilligheid. Metadoon is nog steeds algemeen bekend as die middel vir dwelmverslaafdes. Die stigma word stadig weggesny, aangesien dokters hul eweknieë voortgaan om hul voordele op te voed en die publiek sien meer en meer pasiënte wat daardeur verligting kry.
Bronne:
Ayonrinde OT, brug DT. Die herontdekking van metadoon vir die behandeling van kankerpyn. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis-LP, Walsh D. Metadoon vir die verligting van kankerpyn: 'n oorsig van farmakokinetika, farmakodinamika, geneesmiddelinteraksies en protokolle van toediening. Ondersteuningsorgkanker 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadoonbehandeling vir Pynstate. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.