Oorsake en behandelings verskil van obstruktiewe slaapapnee
Slaapapnee kan kompleks wees om te verstaan, hoofsaaklik as gevolg van die ingewikkelde woorde wat rondom gegooi word. Ongelukkig kan selfs mediese verskaffers die betekenisse van verskeie diagnoses misverstaan. Dit kan tot duur en onnodige toetsing en behandeling lei. Dit is baie belangrik om die simptome en tekens van een diagnose in die besonder te verstaan: komplekse slaapapnee.
Wat is komplekse of behandeling-ontluikende slaapapnee? Leer oor hierdie toestand, die kenmerke en oorsake, hoe dit gediagnoseer word, en die mees effektiewe behandelings (en indien behandeling selfs nodig is).
oorsig
Komplekse slaapapnee word ook na verwys as behandeling-ontluikende sentrale slaapapnee, en dit is eintlik 'n nuttige frasering van die toestand. Komplekse slaapapnee ontstaan wanneer iemand wat voorheen obstruktiewe slaapapnee gehad het, sentrale slaapapnee ontwikkel as gevolg van die gebruik van behandeling met deurlopende positiewe lugwegdruk (CPAP) . Dit is baie om uit te pak, dus laat ons die terme hier ontleed.
Eerstens vind obstruktiewe slaapapnee plaas wanneer die boonste lugweg (of keel) in die slaap val. Dit kan druppels in die bloed se suurstofvlakke veroorsaak, sowel as opwekking of wakkerwording uit die slaap. Op grond van 'n diagnostiese slaapstudie genaamd 'n polisomnogram , is hierdie toestand teenwoordig wanneer daar vyf of meer obstruktiewe gebeure voorkom per uur slaap.
Hierdie lugweg ineenstortings kan deur verskeie name, insluitende obstruktiewe apnee, gemengde apnee, hipopneas en respiratoriese verwante opwekking (RERAs).
Sodra obstruktiewe slaapapnee geïdentifiseer is, is die mees algemene en effektiewe behandeling die gebruik van CPAP-terapie. Hierdie behandeling lewer 'n konstante lugvloei deur 'n gesigmasker.
Hierdie bykomende lug hou die lugweg inmekaar, of belemmer, en besluit ook om te snork. In sommige gevalle kan dit veranderinge in asemhaling veroorsaak wat asemhaling tot gevolg het, 'n toestand genaamd sentrale slaapapnee.
Per definisie vind komplekse slaapapnee plaas met die gebruik van CPAP-behandeling. Obstruktiewe gebeure los en sentrale apnee gebeure kom voor of volhard met terapie. Hierdie sentrale apnee gebeure moet minstens vyf keer per uur plaasvind en behoort meer as 50% van die totale aantal apnee- en hipopnea-gebeurtenisse te vorm. As jy dus 'n totaal van 100 apnee-gebeurtenisse het wat tydens die gebruik van CPAP-terapie gebruik word, en slegs 49 (of meer waarskynlik minder) is sentrale apnee-gebeure, het jy nie komplekse slaapapnee nie. Dit is baie algemeen dat sommige sentrale apnee gebeure na vore kom, maar hulle mag nie addisionele ingryping oor tyd benodig nie.
Voorkoms
Komplekse slaapapnee kan relatief algemeen wees tydens die aanvanklike behandelingsperiode met CPAP of selfs bilevelterapie . Hierdie sentrale apnee gebeure word nie beter verklaar deur die gebruik van medikasie (soos dwelms of opioïede pyn medisyne) en is nie as gevolg van hartversaking of beroerte nie. Daar mag 'n hoë aantal opwekings uit die slaap wees en elke ontwaking kan gevolg word deur 'n na-arousale sentrale.
Hierdie gebeure word meer algemeen gesien in nie-REM slaap en kan effens verbeter in stadium 3 of stadige slaap.
Hoe algemeen is komplekse slaapapnee? Dit is eintlik 'n moeilike vraag om te antwoord. Die ware voorkoms en graad van volharding is nie goed omskryf nie, omdat dit dikwels wisselvallig word, aangesien PAP-terapie voortduur. Dit word geraam dat dit van 2% tot 20% van die mense raak, aangesien hulle begin met die gebruik van CPAP-terapie en meer dikwels in die eerste of tweede nag van gebruik gesien kan word. Daarom kan dit oor-geïdentifiseer word as deel van 'n titrasiestudie in 'n slaapsentrum. Gelukkig bly dit net met terapie in ongeveer 2% van die mense.
oorsake
Die presiese oorsake van komplekse slaapapnee word nie ten volle verstaan nie. Daar kan 'n aantal bydraes tot die toestand wees, en nie almal is as gevolg van CPAP-terapie nie. Sommige individue kan aan die toestand voorgestel word weens onstabiliteit in hul beheer van asemhaling. Dit kan meer algemeen voorkom onder diegene met moeite om slaap te behou, soos met slapeloosheid. Dit lyk asof dit veroorsaak word deur lae koolstofdioksiedvlakke in sommige. As iemand aanvanklik meer ernstige slaapapnee het (met 'n hoër AHI ) of meer sentrale apnee-gebeurtenisse het wat voorheen behandel word, kan dit die risiko verhoog. Dit lyk ook meer in mans.
Dit is interessant om daarop te let dat ander behandelings van slaapapnee ook die risiko loop om komplekse slaapapnee te ontwikkel. Chirurgie en die gebruik van 'n mondtoestel is albei gerapporteer om sentrale slaapapnee te veroorsaak. Dit kan ook voorkom as die druk van die PAP-terapie te hoog of te laag is, soos gestel tydens 'n titrasiestudie of in die daaropvolgende tuisgebruik.
Effekte en Behandeling
Alhoewel komplekse slaapapnee oor die algemeen oor tyd verloop, is daar nog 2% van die mense in wie die toestand voortduur en daar kan ander gevolge wees. Sommige van hierdie mense kan alternatiewe behandelings benodig om die siekte op te los.
Komplekse slaapapnee kan opgemerk word om voort te gaan met roetine-aflaai van PAP- nakomingsdata . Dit gebeur gewoonlik tydens 'n roetine-opvolg afspraak met u slaap spesialis in die eerste 3 maande van gebruik. As meer as vyf sentrale apnee-gebeure per uur voorkom, kan dit ondanks die obstruktiewe slaapapnee-gebeure oplos, dadelik verander. Hoekom kan dit saak maak?
Aanhoudende komplekse slaapapnee wat geassosieer word met 'n hoë residuele AHI, kan lei tot volgehoue slaapversnippering en suurstofdesaturasie. Dit kan lei tot slaperigheid in die dag en ander langtermyn gesondheidsgevolge. Dit is belangrik dat dit ook PAP-terapie in gevaar kan stel: die gebruiker mag min voordeel ontvang en swak langtermyn-nakoming van die behandeling hê.
Dit is belangrik om te erken dat daar nag-tot-nag veranderlikheid kan wees. In die konteks van u aanvanklike toestand, kan sommige verhefings in die AHI geduld word indien die algehele reaksie op terapie gunstig is. Alhoewel die toestelle 'n rowwe mate van sentrale apnee-gebeurtenisse kan bied, is dit nie perfek nie, en dit kan beter geassesseer word deur 'n standaard polysomnogram.
Resolusie van komplekse slaapapnee kan afhang van die aanspreek van die onderliggende oorsake. Byvoorbeeld, as die druk wat gebruik word eenvoudig te hoog is (of minder dikwels te laag), kan 'n eenvoudige aanpassing die saak oplos. As wakker word as gevolg van maskerlek, kan 'n behoorlike pas help. In sommige gevalle sal dit nodig wees om oor te skakel na bilevel ST (met 'n vinnige asemhalingstempo wat tydens asemhalings beskikbaar gestel kan word) of ASV-terapie. Hierdie terapie modaliteite sal dikwels 'n titrasie studie vereis om die optimale toestel instellings te vind.
Die mees omsigtige behandeling is dikwels die mees effektiewe: tyd. Komplekse slaapapnee sal gewoonlik verbeter in 98% van die gevalle soos terapie voortduur. Dit mag nie verder ingryp nie en wag op die oorblywende gebeurtenisse op hul eie.
Bronne:
Amerikaanse Akademie vir Slaapgeneeskunde. Internasionale klassifikasie van slaapstoornisse , 3de ed. Darien, IL: Amerikaanse Akademie vir Slaapgeneeskunde, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Die voorkoms en natuurlike geskiedenis van komplekse slaapapnee." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Sentrale slaapapnee by aanvang van deurlopende positiewe lugwegdruk by pasiënte met 'n primêre diagnose van obstruktiewe slaapapnee-hipopnea." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Voorkoms en behandeling van sentrale slaapapnee na aanleiding van die aanvang van voortdurende positiewe lugwegdruk by pasiënte met obstruktiewe slaapapnee sonder bewys van hartversaking." Slaap asem 2012; 16: 71-8.