'N Oorsig van Maligne Pleurale Effusie

'N kwaadaardige pleurale effusie is 'n komplikasie wat behels die opbou van vloeistof wat kankerselle bevat tussen die membrane wat die longe rig. Dit kom voor in ongeveer 30 persent van longkanker, maar kan ook voorkom met ander kankers, soos borskanker, eierstokkanker, leukemieë en limfome. Met longkanker kan 'n kwaadaardige pleurale effusie die eerste teken van kanker wees, of dit kan voorkom as 'n laat komplikasie van gevorderde longkanker .

Wat moet jy weet oor die simptome, oorsake en behandelings van hierdie effusies?

oorsig

'N Pleurale effusie word gedefinieer as 'n abnormale hoeveelheid vloeistof in die ruimte tussen die lae weefsel (die pleura ) wat die longe reël. As kankerselle teenwoordig is in hierdie vloeistof (die pleurale holte), word dit 'n kwaadaardige (kanker) pleurale effusie genoem. 'N kwaadaardige pleurale effusie kan groot en diffuse of klein wees en behels net 'n klein gedeelte van die pleurale holte . Die effusie kan almal in een gebied wees, of daar kan verskeie areas van effusie wees (septiese pleurale effusies).

oorsake

Byna enige vorm van kanker kan 'n pleurale effusie veroorsaak indien dit teenwoordig is of versprei (metastasiseer) na die borsarea. Die mees algemene is borskanker, longkanker, eierstokkanker, en sommige tipes leukemieë en limfome. 'N Pleurale effusie kan ook veroorsaak word deur die behandeling van longkanker, soos chirurgie, bestralingsterapie of chemoterapie.

simptome

Die simptome van 'n kwaadaardige pleurale effusie kan baie ongemaklik wees. Kortasem is verreweg die mees algemene simptoom wat voorkom in ongeveer 80 persent van mense. 'N Hoes kan teenwoordig wees, en dit is dikwels posisionele, wat beteken dat dit in sekere posisies erger kan wees, soos om aan die een kant te leun of aan die een kant te leun.

Borsdruk of 'n soort van abnormale borsensasie kan ook voorkom.

diagnose

Dit is belangrik om 'n akkurate diagnose van 'n kwaadaardige pleurale effusie te maak, aangesien die prognose en behandeling baie verskil as vir nie-kwaadaardige (goedaardige) pleurale effusies. Dit is belangrik om daarop te let dat selfs tot kanker, tot 50 persent van pleurale effusies gunstig is.

'N kwaadaardige pleurale effusie word dikwels eers vermoed as gevolg van simptome of bevindinge wat op 'n borskas X-straal of CT-skandering gesien word. As jou dokter 'n kwaadaardige pleurale effusie vermoed, is die volgende stap gewoonlik 'n toraksentese , 'n prosedure waarin 'n naald deur die borswand in die pleurale spasie geplaas word om 'n monster van die vloeistof te kry. Hierdie vloeistof word dan onder 'n mikroskoop ondersoek om vas te stel of kankerselle teenwoordig is.

As 'n torakentese nie gedoen kan word nie, of as die resultate onoortuigend is, moet verdere prosedures gedoen word om 'n akkurate diagnose te kry. In sommige gevalle moet 'n torakoskopie ('n prosedure waarin 'n torakoskoop in die bors ingevoeg word) gedoen word om 'n biopsie te verkry om 'n kwaadaardige pleurale effusie te diagnoseer.

behandelings

Die doel om 'n kwaadaardige pleurale effusie te behandel, is meestal palliatief , dit wil sê om die lewenskwaliteit te verbeter en simptome te verminder, maar nie die kanker te genees nie.

As die effusie baie klein is, kan dit soms alleen gelaat word.

thoracentesis

Soos hierbo genoem, is torakentese gewoonlik die eerste stap wat gebruik word om beide die effusie te diagnoseer (bepaal of kankerselle teenwoordig is in die vloeistof en meer) en om die vloeistof te verwyder. Ongelukkig kom hierdie effusies gereeld terug.

Vir kwaadaardige pleurale effusies wat herhaal word, is daar verskeie opsies vir die behandeling van die vloeistof en verligting van kortasem. Op hierdie tydstip is daar steeds beduidende kontroversie oor watter prosedure die beste is, en die keuse word dikwels gemaak op grond van die erns van simptome, hoe die tumor reageer op behandeling en jou prestasie status -af die hoeveelheid wat die kanker inmeng met jou vermoë om normale daaglikse aktiwiteite voort te sit.

Pleurodesis

Een prosedure wat in ongeveer 60 tot 90 persent van mense werk, word 'n pleurodesis genoem . In hierdie prosedure word 'n buis in die pleurale spasie geplaas en 'n stof, meestal talk, word tussen die 2 membrane wat die longe binnekant, ingevoeg. Hierdie chemiese oorsaak veroorsaak inflammasie in die pleurale holte wat weer veroorsaak dat die 2 voerings bymekaar bly (fuse) wat voorkom dat vloeistof weer in die pleurale spasie opbou.

Inwoning van Pleurale Kateters

Nog 'n prosedure is 'n inwonende pleurale kateter , ook bekend as 'n getinte pleurale kateter. In hierdie prosedure word 'n klein buis in die pleurale spasie geplaas en onder die vel ondergetel, met 'n klein opening aan jou sy wat met 'n verband toegemaak kan word. Dit laat pasiënte toe om hul eie vloeistof te dreineer (met die hulp van 'n geliefde) deur 'n vakuumhouer aan die opening in die vel te plaas. 'N Tunnelkateter is soms meer effektief as die effusie aan beide kante van die bors (bilateraal) voorkom of as daar groot areas van gelokaliseerde vloeibare versamelings is. (Geplaasde effusies.) Hierdie prosedure word dikwels beskou as minder indringend as 'n pleurodesis en is effektief in 80 persent tot 100 persent van mense. Baie navorsers voel nou dat inwonende pleurale kateters (IPC's) as eerste lyn beskou moet word in alle mense met 'n kwaadaardige effusie.

Daar is gedebatteer of pleurodesis (talkinvoeging) of 'n inwonende pleurale kateter die beter opsie is vir mense met gevorderde kanker en 'n herhalende pleurale effusie. 'N 2017 studie gepubliseer in JAMA , het probeer om hierdie vraag te beantwoord. Die navorsers het bevind dat diegene wat inwendige pleurale kateters gehad het, minder hospitale gehad het as diegene wat pleurodesis gehad het, hoofsaaklik met die behoefte aan prosedures om pleurale vloeistof te verwyder. Andersins was daar geen beduidende verskille in die sensasie van kortasem of die kwaliteit van lewe van deelnemers nie.

Bykomende behandelingsopsies

As 'n kwaadaardige pleurale effusie voortduur ten spyte van hierdie ander tegnieke, kan chirurgie gedoen word om die vloeistof in die maag te dreineer, of 'n pleurektomie ('n prosedure wat deel van die pleura verwyder) kan uitgevoer word. Nuwe behandelings (soos mediese pleuroskopie ) kom ook voor om kwaadaardige pleurale effusies te behandel. Chemoterapie kan help met kwaadaardige pleurale effusies as gevolg van kleinselle longkanker , maar is gewoonlik nie baie effektief vir diegene met nie-klein selkanker .

Die keuse van die beste behandeling

Voordat 'n pleurodesis of tonnel pleurale kateter aanbeveel word, is 'n paar dinge nodig. Eerstens sal jou dokter wil bevestig dat jy 'n kwaadaardige pleurale effusie het en dat jou simptome nie te wyte is aan 'n ander oorsaak nie. Tweedens, moet jy 'n pleurale effusie hê wat na 'n toraksentese terugval (kom terug). En die belangrikste, die dreinering van die vloeistof uit jou pleurale spasie moet help met jou simptome van kortasem. Dit is nie nodig om vloeistof te verwyder net omdat dit daar is nie, maar slegs as dit probleme veroorsaak (soos kortasem). Dit is 'n baie belangrike punt om te herhaal. As jou kortasem te wyte is aan 'n ander onderliggende oorsaak, en die verwydering van die vloeistof nie 'n beduidende verskil sal maak nie, is daar gewoonlik geen voordeel in die verwydering van die vloeistof nie.

prognose

Ongelukkig is die gemiddelde lewensverwagting vir longkanker met 'n kwaadaardige pleurale effusie minder as 6 maande. Die mediane oorlewingstyd (die tyd waarin 50 persent van mense gesterf het en 50 persent nog leef) is 4 maande, hoewel sommige mense baie langer oorleef het. Die prognose is effens beter vir diegene met kwaadaardige pleurale effusies wat verband hou met borskanker of veral eierstokkanker. Met die koms van nuwe behandelings soos geteikende terapieë en immunoterapie , word gehoop dat hierdie getalle in die nabye toekoms sal verander. Daar is ook baie kliniese proewe aan die gang wat die optimale behandeling vir hierdie effusies ondersoek.

Die hantering

Die ongemak van 'n kwaadaardige pleurale effusie kan aansienlik wees. Koppel dit met die leer van jou diagnose en sy swak prognose, en die ervaring kan vir almal ontstellend wees - veral diegene wat reeds 'n kwaadaardige pleurale effusie het wanneer hulle die eerste keer met kanker gediagnoseer word. Vra vrae. Vra vir hulp van ander, en laat hulle toe om dit te gee. Praat met jou dokter oor die bestuur van pyn van longkanker . Oorweeg om by 'n ondersteuningsgroep aan te sluit . Jou emosies kan die spektrum oorskakel van woede tot ongeloof, tot depressie. Dit is normaal. Soek vriende en geliefdes wat bereid is om werklik te luister en te ondersteun. Kom meer te wete oor stadium 4 (metastatiese) longkanker .

Vir geliefdes

Baie min mense ervaar longkanker, en vir geliefdes kan die siekte so oorweldigend en vreesaanjaend voel, en daarby is 'n hartseer gevoel van hulpeloosheid. Wat moet jy weet wanneer jou geliefde kanker het ?

> Bronne:

> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., en E. Fysh. Huidige kontroversies in die hantering van kwaadaardige pleurale effusies. Seminare in Respiratoriese en Kritieke Sorg Geneeskunde . 2014. 35 (6): 723-31.

> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. en N. Maskell. Intervensies vir die hantering van kwaadaardige pleurale effusies: 'n netwerk meta-analise. Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies . 2016. 5: CD010529.

> Kheir, F. et al. Tunnel Pleurale Kateter vir die Behandeling van Maligne Pleurale Effusie: 'n Sistematiese Oorsig en Meta-analise. Tydskrif van Terapeutika . 2015 Februarie 2. (Epub voor druk)

> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Effek van 'n inwonende pleurale kateter versus Talc Pleurodesis op hospitalisasie dae by pasiënte met maligne Pleurale Effusie: Die AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.