Daar is gesê dat intelligensie een van die eerste slagoffers is. 'N Soortgelyke offer kan ook deel wees van elke pasiënt se stryd teen kanker, aangesien baie van die medikasie wat gebruik word om kanker dood te maak, ook ons gedagtes dompel en die senuwees wat inligting na ons brein stuur, verdoof.
Ook soos 'n oorlog, is dit nie altyd maklik om 'n vriend van vyand te vertel nie. Is 'n spesifieke simptoom as gevolg van kanker, of die middels wat gegee word om daardie kanker te beveg?
Of is dit danksy iets anders heeltemal?
Daar is 'n aantal verskillende maniere waarop chemoterapeutiese middels die senuweestelsel kan beskadig. Wat hierna volg, is ver van uitputtend, maar gee 'n oorsig van sommige van die maniere waarop chemoterapie die senuweestelsel kan beskadig.
Komplikasies kan vroeër of later voorkom
Terwyl sommige neurologiese gevolge van chemoterapie onmiddellik voorkom, kan ander jare neem om te ontwikkel. Busulfan word byvoorbeeld dikwels gebruik om pasiënte vir stamseloorplantings voor te berei, maar word ook algemeen geassosieer met aanvalle tydens die toediening daarvan. Om hierdie rede kan antiepileptiese medikasie soos fenitoïen gebruik word terwyl dit gegee word om beslagleggings te voorkom. Die risiko vir aanvalle verbeter egter wanneer die medikasie nie meer gegee word nie.
Sitarabien word soms gebruik om leukemie en limfome te behandel, en kan ook spoedig na toediening tot komplikasies lei. Dit kan byvoorbeeld tot verwarring en enkefalopatie lei, en ook serebellêre bevindings soos onduidelikheid ( ataksie ).
Die medikasie moet onmiddellik gestop word indien dit voorkom. Sommige pasiënte herstel, maar sommige pasiënte doen nie. Sitarabien kan ook intratekaal ingespuit word, maar dit kan soms lei tot 'n transversale myelopatie met beenverlamming en sfinkter disfunksie. Weereens moet die medikasie onmiddellik gestaak word indien dit voorkom.
Spinale skade van sitarabien is gewoonlik permanent.
Metotreksaat kan gebruik word om 'n wye verskeidenheid kankers te behandel, en veroorsaak ook 'n wye verskeidenheid potensiële newe-effekte, waarvan sommige vroeg en ander laat voorkom. Byvoorbeeld, dit kan aseptiese meningitis veroorsaak wat amper onmiddellik plaasvind wanneer die geneesmiddel intratekaal toegedien word. Aseptiese meningitis volg gewoonlik intratekale toediening en kom voor in 10 tot 50 persent van pasiënte wat die geneesmiddel op hierdie manier ontvang. Simptome sluit in hoofpyn en stywe nek asook naarheid, braking en koors. Behandeling word gewoonlik nie benodig nie aangesien simptome op hul eie optree.
In teenstelling met hierdie meer akute komplikasies, veroorsaak metotreksaat ook 'n leukoencefalopathie, wat 'n serebrale versteuring veroorsaak as gevolg van veranderinge in die myeliene streke van die brein, wat selfs jare na die dwelmmiddels kan voorkom. Dit gaan veral om wanneer metotreksaat gebruik word om siektes van jongmense te behandel, soos kinderloos leukemie. Die newe-effekte kan wissel van sagte leer gestremdhede tot erge demensie. Op MRI kan kenmerkende letsels gesien word.
Kognitiewe veranderinge
Ernstige kognitiewe veranderinge soos metotreksate leukoencefalopathie is nie uniek aan daardie geneesmiddel alleen nie.
Trouens, kognitiewe veranderinge is so algemeen in chemoterapie dat 'n informele term, "chemofog", gemeen is om die verskynsel te beskryf. Chemofog bevat 'n wye verskeidenheid kognitiewe newe-effekte wat dikwels geassosieer word met chemoterapeutiese medikasie, met simptome wat wissel van matige verwarring tot ernstige demensie. Die permanensie van hierdie veranderinge kan ook verskil.
Ifosfamide, byvoorbeeld, is 'n middel wat gebruik word om soliede tumore te behandel. Die dwelm kan soms 'n enkefalopatie veroorsaak, maar dit herstel gewoonlik kort nadat die middel gestop is. Ander enkefalopathieë, soos die leukoencefalopathie van metotreksaat, kan 'n blywende tekort veroorsaak.
Posterior omkeerbare enkefalopathie sindroom (PRES) is nog 'n moontlike komplikasie van baie chemoterapeutiese middels, veral siklosporien en tacrolimus. Hierdie medikasie word dikwels gebruik om mense voor te berei vir orgaanoorplantings. Die simptome kan hoofpyn, verwarring, aanvalle of fokale neurologiese tekorte insluit. Op MRI-skanderings kan wolkagtige intensifikasies gesien word wat dikwels naby die agterkant van die brein voorkom. Medikasie moet gestop of verander word indien PRES teenwoordig is.
beroertes
Kanker veroorsaak dikwels wat dokters 'n hiporkoagbare toestand noem, wat beteken dat bloedklonte meer geneig is om onvanpaste tye en plekke te formateer. Byvoorbeeld, 'n stolling kan in die brein vorm, wat 'n beroerte veroorsaak. Ongelukkig kan sommige chemoterapieë ook beroertes veroorsaak, soos metotreksaat, cisplatien, imatinib en meer.
Sommige middels, soos bevacizumab en sunitinib, doelbewus teiken bloedvate, aangesien tumore dikwels nuwe vate skep om voedingstowwe na die abnormale groei te stuur. Ongelukkig kan newe-effekte bloeding of iskemiese beroertes insluit. As 'n ander voorbeeld word L-asparaginase dikwels gebruik om akute lymfoblastiese leukemie (ALLE) te behandel en veroorsaak soms dat trombose van veneuse sinus selfs by kinders ontstaan. Dit word gewoonlik met 'n breek in die medikasiebehandeling opgelos. As 'n bloeddunner dan toegedien word, kan die medikasie soms hervat word.
Perifere Neuropathieë
Perifere neuropatieë is 'n algemene newe-effek van chemoterapie, veral vir platinumbevattende middels soos cisplatien en oksaliplatin. Die perifere neuropatie wat veroorsaak word deur cisplatin, veroorsaak progressiewe gevoelloosheid en parestesie wat aan die kante van die vingers en tone begin en binne versprei. Terwyl die sensasie van die liggaam in die ruimte beskadig word, word die sensasie van pyn en temperatuur byna altyd gespaar, wat cisplatienneuropatie onderskei van die meeste neuropatieë wat deur kanker self veroorsaak kan word. Die risiko's van dosisvermindering of oorskakeling na 'n minder neurotoksiese middel soos karboplatien moet geweeg word teen die voordele van voortgesette cisplatinterapie. Die neuropatie kan vererger of selfs begin maande nadat cisplatien gestaak is.
Oksaliplatien word geassosieer met die skielike aanvang van parestesieë in die hand, voete en om die mond, wat deur die koue versleg word. Dit kan ook 'n soortgelyke neuropatie veroorsaak wat veroorsaak word deur cisplatien, alhoewel oxaliplatin se neuropatie makliker omkeerbaar is.
Ander chemoterapeutiese middels wat verband hou met perifere neuropatie sluit in onder andere docetaxel, vincristine en paclitaxel.
Neuromuskulêre skade
Neuromuskulêre skade is minder algemeen as perifere neuropatie, maar kan steeds voorkom as gevolg van chemoterapie. Doxorubisien, cisplatien, etoposied, en ander kan eintlik lei tot 'n simptoom wat verwant is aan myasthenia gravis . Imatinib gebruik sommige vorms van leukemie, kan spierkrampe en mialgias veroorsaak, maar dit is gewoonlik sag en reageer op medikasie soos kalsium of magnesium.
Dit is geen geheim dat chemoterapie 'n baie kragtige medikasie is met hoë risiko's vir newe-effekte nie. Wat ek hier geskryf het, is net 'n baie breë uiteensetting. Daar is 'n rede dat hierdie medikasie gewoonlik in reserwe gehou word vir siektes wat so ernstig is as kanker, waarby die voordele om die ongesteldhede van die medikasie selfs beduidende risiko's te neem. Die doel van hierdie artikel is om nie diegene wat hierdie medikasie benodig van hulle af te haal nie, maar om te verseker dat mense bewus is van moontlike newe-effekte om die kompleksiteit van kankerbehandeling beter te kan navigeer.
Bronne:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Neurologiese komplikasies van kanker dwelmterapieë. Kontinuum Lewenslange Leer Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Neurologiese komplikasies van platinumgebaseerde chemoterapie In: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Neurologiese Komplikasies van Nie-Platinum Kanker Chemoterapie. In: DMF Savarese, Ed UpToDate.