'N Effektiewe Behandelingsopsie vir sommige mense
Verskillende kombinasies van DMARDs (siekte-modifiserende anti-rumatiekmiddels) kan voorgeskryf word om rumatoïede artritis te behandel in teenstelling met 'n enkele DMARD. Drie-terapie, wat onder die behandelingsopsies val, verwys na die gebruik van drie verskillende DMARDs; soms kan dit verwys na twee verskillende DMARDs en een lae dosis glukokortikoïed .
Wat is Triple Therapy?
Die gewone kombinasie van DMARDs wat as triple terapie vir rumatoïede artritis gebruik word, sluit in metotreksaat , sulfasalasien (handelsnaam Azulfidine), en hidroksokloorokien (Plaquenil).
Tipies sal 'n enkele DMARD (monoterapie) eers probeer word, maar as die reaksie onvoldoende is, sal die dokter en pasiënt dan ander behandelingsopsies oorweeg.
Wie moet drie-terapie beskou?
In 2012 het behandelingsriglyne van die American College of Rheumatology, sowel as die Kanadese Reumatologievereniging, die gebruik van kombinasie terapie met DMARDs, insluitende drievoudige terapie, aanbeveel vir mense met vroeë rumatoïede artritis, met matige tot ernstige siekteaktiwiteit, en 'n arm prognose. Drie-terapie kan ook toepaslik oorweeg word vir diegene wat 'n onvoldoende respons op een DMARD gehad het.
Die aanbevelings vir reumatoïede artritisbehandeling in die Europese Unie teen Rumatiek (2013) was minder definitief en het eenvoudig gestel dat pasiënte wat nog nooit 'n DMARD voorgeskryf het nie, monoterapie of kombinasie terapie mag wees. As die eerste DMARD-strategie misluk, kan oorskakel na 'n ander DMARD oorweeg word.
Die opgedateerde 2015 American College of Rheumatology-riglyne vir rumatoïede artritisbehandeling verklaar dat vroeë rumatoïede artritis as siekte-aktiwiteit matig tot hoog bly met DMARD monoterapie (met of sonder glukokortikoïed), kombinasie DMARDs of TNF-inhibeerder of 'n biologiese anders as TNF inhibeerder (sonder voorkeur aan die bestelling, en met of sonder metotreksaat) moet oorweeg word eerder as om met monoterapie voort te gaan.
(Let wel: Die volgorde van voorkeur ontbreek omdat hoof-studies van die dwelms ontbreek. Toekomstige riglyne kan daardie aspek aanspreek.)
Wat het studies oor Triple Therapy gewys?
Die eerste studies wat die voordele van triple terapie onthul het in vergelyking met monoterapie, het in die 1990's in die wetenskaplike literatuur verskyn. 'N 1999-studie het die effektiwiteit en verdraagsaamheid van triple terapie (metotreksaat, sulfasalasien en plaquenil) en laedosis prednisoon geëvalueer in vergelyking met monoterapie met of sonder orale prednisoon by mense met vroeë of aktiewe rumatoïede artritis. Daar is vasgestel dat drievoudige terapie meer doeltreffend was sonder om minder veilig as monoterapie te wees as hulle die vermoë om remissie teweeg te bring, oorweeg.
'N Studie wat in 2002 gepubliseer is, het tot die gevolgtrekking gekom dat by mense met rumatoïede artritis drievoudige terapie met metotreksaat, sulfasalasien en plaquenil goed verdra en effektiewer is as kombinasie terapie met metotreksaat en sulfasalasien. Drievoudige terapie was "marginaal beter" vir metotreksaat en hidroksiokloorkwin.
In 2010 het 'n Cochrane-stelselmatige oorsig en meta-analise, wat oorweeg metotreksate monoterapie teenoor kombinasie terapie, afgelei dat daar min verskil tussen die strategieë was.
Algehele 9 van 100 mense het gestop metotreksate as gevolg van newe-effekte, terwyl 14 uit 100 gestop het metotreksaat in kombinasie met 'n ander DMARD.
Resultate wat tydens die 2013-wetenskaplike vergadering van die Amerikaanse Kollege vir Reumatologie aangebied is, het aan die lig gebring dat 'n hoë persentasie mense met rumatoïede artritis drie-en-twintig-trimesterapie beëindig ná een of twee jaar. Om uit te vind waarom daar 'n hoë dosis staking is, is nie maklik nie, maar een rede kan wees dat mense verkies om minder pille te neem, nie meer pille nie.
Word Triple Therapy dikwels voorgeskryf?
Ten spyte van sy veiligheid en doeltreffendheid, is triple terapie nie dikwels die go-to behandeling in die kliniese praktyk wanneer metotrexaat alleen onvoldoende is nie.
Gerapporteer (Sparks JA et al.), Vanaf 2009 tot 2014, het 0,7 persent van sowat 25 000 reumatoïede artritis pasiënte opgedateer tot triple terapie vanaf hul oorspronklike DMARD-regime. Ter vergelyking het 11,1 persent van die pasiënte bykomend tot hul DMARD 'n biologiese middel bygevoeg. Dit is die geval, alhoewel studieuitslae aangedui het dat drievoudige terapie so effektief is as bioloë vir rumatoïede artritis - en beslis meer koste-effektief.
Drievoudige terapie (metotreksaat, sulfasalasien, plaquenil) is aansienlik minder duur as die kombinasie van metotreksaat en Enbrel (etanercept) -gewys duisend minder per pasiënt per jaar. Daar is voorgestel dat triple terapie voor 'n biologiese, soos Enbrel, geprobeer word as gevolg van koste-effektiwiteit. Die stap na Enbrel kan later gemaak word by pasiënte wat 'n onvoldoende respons op triple terapie het.
Ten spyte van die koste-effektiwiteit van drievoudige terapie, in die kliniese praktyk, is 'n TNF-inhibeerder die voorkeur keuse van behandeling as metotreksaat alleen onvoldoende is. Interessant genoeg, met 'n heeltemal nuwe geneesmiddelkategorie wat ontwikkel word, bekend as biosimilare , kan dit weer verander. 'N Biosimilar is 'n biologiese produk wat baie soortgelyk is aan sy Amerikaanse vergelykbare biologiese verwysingsdwelm. Dit moet na verwagting behandelings beskikbaar maak wat so effektief is as biologiese middels teen 'n laer prys. Miskien is biosimilare die voorkeurpad as Metotrexaat alleen misluk.
> Bronne:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Metotreksaat alleen teenoor metotreksaat in kombinasie met ander medikasie vir reumatoïede artritis. 14 April 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombinasie DMARD-terapie, insluitende kortikosteroïede in vroeë rumatoïede artritis. Kliniese en eksperimentele reumatologie. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapieë vir Aktiewe Rumatoïede Artritis Na Methotrexaat Mislukking. New England Journal of Medicine. 25 Julie 2013.
> O'Dell, JR, et al. Behandeling van rumatoïede artritis met metotreksaat en hidroksiokloorokin, metotreksaat en sulfasalasien, of 'n kombinasie van die drie medikasie. Resultate van 'n twee-jaar, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-beheerde proef. Artritis & Rumatologie 46: 1164-1170. 2002.
> Vonke, JA, et al. Kort Verslag: Intensivering vir Drievoudige Terapie Na Behandeling Met Nie-Biologiese Siekte-Modifiserende Antirheumatiese Geneesmiddels Vir Rumatiektartritis In Die Verenigde State Van 2009 tot 2014. Artritis en Rumatologie. 24 Junie 2016.