Aanbevelings vir die gebruik van DMARDs en biologiese middels
In 2012 het die American College of Rheumatology (ACR) aanbevelings vir die behandeling van rumatoïede artritis opgedateer. Die 2012 ACR aanbevelings vir die gebruik van siekte-modifiserende anti-rumatiekmiddels (DMARDs) en biologiese middels vir rumatoïede artritis is 'n opdatering van die 2008 aanbevelings.
Die 2012-opdaterings aangespreek:
- die aanduidings vir die begin of omskakeling van DMARDs en biologiese middels
- die gebruik van bioloë in hoërisiko-pasiënte, insluitend dié met hepatitis, kongestiewe hartversaking en maligniteit
- tuberkulose sifting vir pasiënte wat begin of tans biologiese middels gebruik
- Inenting by pasiënte wat begin of tans DMARDs of biologiese middels gebruik
Die aanbevelings is gebaseer op literatuursoektogte van PubMed en die Cochrane-databasis van Sistematiese Resensies, kliniese scenario toetsing en deskundige opinie. Die literatuur is gesoek vir 8 DMARDs: azathiopriene (Imuran), siklosporien , hidroksiokloor (Plaquenil), leflunomied (Arava), metotreksaat , minosiklien (Minocin), goud en sulfasalasien (Azulfidine) - en 9 biologiese middels: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) en tocilizumab (Actemra). Weens die ongereelde gebruik van die middels en die gebrek aan nuwe data wat uit die soektogte verkry is, is azathiopriene, siklosporien, goud en anakinra nie in die aanbevelings ingesluit nie.
Orencia, Rituxan, Kineret en Actemra is nie-TNF biologiese middels. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi en Cimzia is TNF blokkers.
Vir pasiënte met vroeë rumatoïede artritis (gedefinieer as rumatoïede artritis vir minder as 6 maande) en pasiënte met gevestigde rumatoïede artritis wat met enige DMARD of biologiese middel behandel word, is die doel van behandeling 'n lae siektetoestand of remissie.
Begin of skakel DMARDs en Biologiese middels
- DMARD monoterapie (behandeling met 'n enkele geneesmiddel) is aanbeveel vir vroeë rumatoïede artritis pasiënte met lae siekte aktiwiteit of met matige / hoë siekte aktiwiteit in die afwesigheid van swak prognostiese eienskappe (dws swak voorspel kursus van die siekte).
- DMARD kombinasie terapie is aanbeveel vir vroeë rumatoïede artritis pasiënte met matige of hoë siekte aktiwiteit en swak prognostiese eienskappe.
- Die gebruik van 'n TNF-blokker met of sonder metotreksaat is aanbeveel vir vroeë rumatoïede artritis pasiënte met hoë siekte aktiwiteit en swak prognostiese eienskappe. As die TNF-blokker infliximab (Remicade) is, moet dit egter met metotreksaat gebruik word.
- Vir pasiënte met gevestigde rumatoïede artritis, moet die pasiënt, na 3 maande van DMARD monoterapie, van lae siektetoestande tot matige of hoë siektetoestande, metotreksaat, hidroksioklorokinien of leflunomied (Arava) bygevoeg word.
- Na 3 maande metotreksaat- of metotreksaat- / DMARD-kombinasieterapie, voeg 'n ander nie-metotreksaat-DMARD by of skakel na 'n ander nie-metotreksaat-DMARD indien die gevestigde pasiënt nog matige tot hoë siektetoestande het - of voeg by of skakel na 'n TNF-blokker, abatacept ( Orencia), of rituximab (Rituxan).
- Na 3 maande behandeling met 'n TNF-blokker, as die pasiënt gematigde / hoë siektetoestande het wat verband hou met 'n gebrek aan respons of verlies aan voordeel van die behandeling, word aanbeveel om na 'n ander TNF-blokker of 'n nie-TNF-biologiese oor te skakel.
- As daar 'n matige / hoë siekte aktiwiteit is na 6 maande behandeling met 'n nie-TNF-biologiese weens gebrek aan respons of verlies van voordeel, moet die pasiënt na 'n ander nie-TNF-biologiese of na 'n TNF-blokker oorgeskakel word.
- As die pasiënt 'n hoë siektesaktiwiteit het en 'n TNF-blokker versuim weens 'n ernstige nadelige gebeurtenis, word dit aanbeveel om na 'n nie-TNF-biologiese oorskakeling oor te skakel.
- As die pasiënt gematigde / hoë siektetoestande het en 'n TNF-blokker versuim weens 'n nie-ernstige nadelige gebeurtenis, word dit aanbeveel om na 'n ander TNF-blokker of 'n nie-TNF-biologiese oor te skakel.
- As die pasiënt 'n matige / hoë siekte-aktiwiteit het nadat 'n nie-TNF-biologiese weens 'n nadelige gebeurtenis geblokkeer is, word dit aanbeveel om na 'n ander nie-TNF-blokker of 'n TNF-blokker oor te skakel.
Gebruik van Bioloë in Rumatoïede Artritis Pasiënte met Hepatitis, Maligniteit, of Kongestiewe Hartversaking
- Etanercept (Enbrel) word aanbeveel vir rumatoïede artritis pasiënte met hepatitis C.
- Biologiese middels word nie aanbeveel vir rumatoïede artritis pasiënte met onbehandelde chroniese hepatitis B of sekere behandelde chroniese hepatitis B pasiënte nie.
- Begin van of hervat biologiese behandeling word aanbeveel vir pasiënte wat vir langer as 5 jaar gelede behandel is vir vaste maligniteite, of vir pasiënte wat langer as 5 jaar gelede vir nie-melanoom velkanker behandel is.
- TNF blokkers word nie aanbeveel vir rumatoïede artritis pasiënte met matige of ernstige kongestiewe hartversaking nie.
Tuberkulose (TB) Screening
- Sifting vir latente TB infeksie word aanbeveel vir reumatoïede artritis pasiënte wat biologiese behandeling oorweeg.
- Ongeag risikofaktore vir latente TB-infeksie, moet die tuberkulien veltoets of interferon-gamma-vrystelling-toets uitgevoer word op pasiënte wat gereed is om biologiese behandeling te begin.
Entstowwe vir pasiënte wat DMARDs of Biologiese middels begin of ontvang
- Gedoodde entstowwe (pneumokokke, griep en hepatitis B), rekombinante (menslike papillomavirus), en lewende verswakte (herpes zoster) entstowwe moet gegee word voordat 'n DMARD of biologiese middel begin word.
- Indien nie reeds gedoen nie, moet die vermoorde of rekombinante entstowwe gegee word aan pasiënte wat reeds 'n DMARD of biologiese middel gebruik.
- Die herpes zoster-entstof kan gegee word aan diegene wat reeds 'n DMARD neem.
UPDATE - 2015 ACR Riglyne vir die behandeling van Rumatoïede Artritis
Die riglyne is weer in 2015 gepubliseer as 'n opdatering van die 2012-riglyne. Die 2015-riglyn dek die gebruik van tradisionele siekteveranderende antirheumatiese middels (DMARDs), biologiese middels, Xeljanz (tofacitinib) en glukokortikoïede vroeg (minder as 6 maande) en het (6 maande of meer) rumatoïede artritis. Ook in die 2015-riglyne word aanbevelings gegee oor die gebruik van 'n behandel-te-teiken-benadering , afnemende en staking medikasie, en die gebruik van biologiese middels en DMARDs by pasiënte met hepatitis, kongestiewe hartversaking, maligniteit en ernstige infeksies.
Die riglyn handel oor die gebruik van entstowwe by pasiënte wat met DMARDs of biologiese middels begin of ontvang, tuberkulose verifieer by pasiënte wat biologiese middels of tofacitinib begin of ontvang, en laboratoriummonitering vir tradisionele DMARDs. Die riglyn bevat 74 aanbevelings waarvan 23% sterk beskou word en 77% voorwaardelik is. U kan dit hier vind: 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis.
Bron:
Update van die 2008 ACR Aanbevelings vir die gebruik van DMARDs en Bioloë in die Behandeling van Rumatoïede Artritis. Artritis Sorg & Navorsing. pp. 625-639. Singh JA et al. Mei 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Amerikaanse Kollege vir Reumatologie Riglyn vir die Behandeling van Rumatoïede Artritis Singh JA et al. Artritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf