Bereiking van behandelingsdoelwitte
"Behandel om te teiken" is 'n beginsel of benadering wat suksesvol was in die behandeling van sekere siektes en toestande. Die strategie is aanvanklik gebruik om hipertensie, hoë cholesterol en diabetes te behandel. Maar die omvang het verbreed en behandel om teiken het sy pad gemaak in die denke van reumatiese siekte spesialiste .
'N Behandeling vir die teikenstrategie moet hierdie drie dinge hê:
- 'n teiken
- 'n manier om te meet as die teiken getref of bereik is
- Beskikbare behandelingsopsies wat dit moontlik maak om die teiken te tref
Wat hipertensie betref, is die geteikende bloeddruklesing minder as 150/100 mm Hg, terwyl minder as 140/90 selfs meer effektief is om kardiovaskulêre gebeure te verminder. Om die gewenste doelwitte vir totale cholesterol en LDL te bereik, word statiene dikwels voorgeskryf. Vir pasiënte met diabetes is daar kliniese riglyne vir bloedglukose en hemoglobien A1C. Wat word as die teiken in reumatologie beskou?
Behandel teiken in rumatoïede artritis
By rumatoïede artritis is die primêre doelwit vergifnis . Lae siekte-aktiwiteit is ook 'n ander teiken, miskien selfs meer haalbaar en meer realisties in baie gevalle. Om die teiken te tref, moet inflammasie beheer word of onderdruk word. Dit word gemeet deur siekte-aktiwiteit te evalueer. DAS28 (Siekte-Aktiwiteits telling) of CDAI (Kliniese Siektes Aktiwiteitsindeks) is een van die maniere waarop siekteaktiwiteit geassesseer kan word.
Die optimale frekwensie van siekteaktiwiteitsmonitering is nie bepaal nie, maar DAS28 minder as 2.6 word algemeen beskou as 'n aanduiding van remissie in 'n rumatoïede artritis pasiënt.
Nog 'n belangrike voorbehoud om nie oor die hoof gesien te word nie - behandelingsdoelwitte moet geïndividualiseer word. Komorbiditeite , geskiedenis van nadelige dwelmgebeure, en watter gewrigte geraak word, moet in ag geneem word wanneer 'n teikenstrategie ontwikkel word.
Behandel teiken in Lupus
'N Internasionale Task Force het ook 'n verrassing ontwikkel om strategie vir lupus te rig. Die taakmag het bepaal dat vergifnis van orgaan manifestasies, sowel as sistemiese simptome van lupus, 'n primêre doelwit van behandeling vir lupus is. Nog 'n behandel vir die doelwit vir lupus behels die voorkoming van flare , insluitend nefritis , neuropsigiatriese simptome, en algehele lupus simptome. Voorkoming van skade is ook vasgestel as 'n teiken, met die doel om vroeë en laat orgaanskade te voorkom deur siektetoestande en toksisiteit van medisyne te beheer. Aandag aan 'n pasiënt se lewensgehalte is ook belangrik.
Die taakmag is voornemens om definisies vir lupus-vergifnis en minimaal aanvaarbare siekte-aktiwiteite te ontwikkel. Daar is ook 'n behoefte aan beter assessering van flare.
Alhoewel daar hoop is vir nuwe lupusmedisyne in die toekoms, is daar sedert 1998 baie meer ontwikkel en bemark vir reumatoïede artritis (toe Enbrel die eerste biologiese middel vir rumatoïede artritis geword het). Wat dwelms betref wat tans gebruik word om lupus te behandel, sal die taakmag poog om vas te stel of daar 'n lae vlak van steroïede is wat as veilige beskou word as 'n behandelstrategie.
Ook bestaan daar nog vrae oor die toepaslikheid van hidroksiokloorokinien vir alle lupuspasiënte.
Behandel teiken vir Spondyloartritis
In 2013 het 'n deskundige paneel oorweeg of pasiënte met spondyloartritis voordeel trek uit 'n behandel om teikenbenadering. Hulle het tot die gevolgtrekking gekom dat die behandeling van teikens van toepassing kan wees op spondyloartritis, maar dat leiding oor hoe om die doelwitte van vergifnis of onaktiewe siekte te definieer, meet of selfs bereik, in hierdie siektekategorie val. Daar is nog nie proewe bestaan wat kwantifiseerbare maatreëls vir siekte-aktiwiteit in spondyloartritis spesifiseer nie. Werk moet gedoen word. Vir nou is aanbevelings gemaak op grond van indirekte bewyse.
Een studie alhoewel spesifiek vir psoriatiese artritis , vergelyk 'n groep pasiënte wat standaardversorging met metotrexaat ontvang het na 'n ander groep wat meer intensiewe sorg met die geneesmiddel ontvang het. Volgens Reumatologie Nuus het die intensiewe groep 'n streng protokol gevolg en indien die minimale siektetoestandskriteria nie nagekom is nie, is die dosis metotreksaat verhoog. Weereens, as pasiënte nie aan siektetoestandskriteria voldoen het nie, het hulle 'n kragtige kombinasie van DMARDs ontvang . As hulle nog nie die teiken bereik het nie, het die intensiewe groep 'n TNF-blokker gegee . Resultate het getoon dat die intensiewe groep beter gevaar het as die standaardgroep wat op metotreksaat gebly het sonder 'n plan vir dwelm eskalasie of siekte aktiwiteitsmeting.
Ook by die jaarlikse Europese Kongres van Rumatiek (EULAR 2014) het 'n 5-jaar verlenging van 'n gerandomiseerde, beheerde toets van Simponi (golimumab) by pasiënte met psoriatiese artritis beter langtermyn-uitkomste by pasiënte wat minimale siektetoestande kon bereik deur 'n behandel om teikenbenadering.
Die onderste lyn
Navorsers het 'n sistematiese soeke na wetenskaplike literatuur (Schoels, M. et al.) Gedoen ten opsigte van die behandeling van reumatologie. Hulle het tot die gevolgtrekking gekom dat slegs 'n paar studies 'n gerandomiseerde benadering gebruik het om die waarde van behandeling na 'n spesifieke teiken te toets. Alhoewel hulle almal dwingende bewyse van kliniese voordele van so 'n benadering verskaf, is daar meer data nodig oor radiografiese en funksionele uitkomste en pasiënte met langdurige RA (rumatoïede artritis) is nie genoegsaam ondersoek nie. "
Teoreties, met spesifieke behandelingsdoelwitte, veral haalbare behandelingsdoelwitte, maak dit sin. Om dit in praktyk te bring, moet die teikens of doelwitte meer goed gedefinieer word vir rumatiektes.
> Bronne:
> 'Behandel aan teiken': Verkeer van teikens van hipertensie, hiperlipidemie en diabetes tot rumatoïede artritis. Dan Atar et al. Annale van die Rumatiektes . April 2010.
Bewyse vir die behandeling van reumatoïde artritis na teiken: resultate van 'n sistematiese literatuursoektog. Schoels M. et al. Annale van die Rumatiektes . April 2010.
> Behandel-tot-Teiken in Sistemiese Lupus Erythematosus: Aanbevelings Uit 'n Internasionale Taakmag. Van Vollenhoven RF et al. Annale van die Rumatiektes . Gepubliseer op 16 April 2014.
> Behandeling van Spondyloartritis, insluitend Ankyloserende Spondilitis en Psoriatiese Artritis, om te Doel: Aanbevelings van 'n Internasionale Taakmag. Smolen JS et al. Annale van die Rumatiektes . 8 Junie 2013.
> Behandel-tot-teiken-benadering vir psoriatiese artritis word bevoordeel. Reumatologie Nuus . Doug Brunk. 4 November 2013.
> Behandel aan teiken toon duurzame verbeteringe in psoriatiese artritis. Interne Geneeskunde Nuus . Jennie Smith. 12 Junie 2014.