Artritis en fibromialgie pasiënte kan antidepressante wees
Jy mag verbaas wees as jou dokter 'n antidepressant aanbeveel vir chroniese pyn. Is dit omdat sy glo jy is depressief? Of kan antidepressante help met pyn selfs vir mense sonder simptome van depressie? Kom ons kyk na wat die navorsing ons vertel oor die rol van verskillende klasse antidepressante in die behandeling van chroniese pyn.
Die verband tussen depressie en chroniese pyn
Dit is nie ongewoon vir mense met chroniese pynsiektes en toestande, soos rumatoïede artritis , lupus , fibromialgie en neuropatiese pyn om depressie te ervaar nie. Mense met chroniese fisiese probleme het hoër leeftydvlakke van groot depressie. Met ander woorde, pyn en depressie is dikwels comorbiditeite (gaan hand in hand.) Aan die ander kant van die vergelyking, ly 'n groot aantal mense wat met depressie gediagnoseer word, ook aan chroniese pyn. Die verband tussen depressie en chroniese pyn werk in beide rigtings.
Dit gesê, dit is nie ongewoon dat mense wat met chroniese pyntoestande voorgeskrewe antidepressante is, selfs al het hulle geen simptome van depressie nie.
Antidepressante vir chroniese pyn sonder mede-bestaande depressie
Terwyl antidepressante hoofsaaklik voorgeskryf word om die bui van klinies depressiewe pasiënte te verhoog deur neurotransmitters in die brein te beïnvloed, kan antidepressante ook voorgeskryf word as 'n primêre behandeling vir chroniese pyn, angsversteurings of slaapstoornisse.
Wanneer hulle vir chroniese pyn gebruik word, is hul doel die meeste as " adjuvans analgetika ." Dit beteken dat hulle saam met ander pynmedikasie voorgeskryf word , eerder as om alleen as pynbehandeling gebruik te word. (Leer meer oor die top vyf medisyne wat gebruik word om chroniese pyn te bestuur .)
Die presiese meganisme waarmee antidepressante werk om pyn te bestuur, is grootliks onbekend, hoewel dit blyk dat die manier waarop hulle chroniese pyn help, nie verband hou met die meganismes waardeur hulle depressie verlig nie.
Oor die algemeen word gedink dat antidepressante 'n effek op die neurotransmitters serotonien en norepinefrien het , veral langs dalende spierpynweë. Antidepressante kan ook deur middel van histamienreseptore of natriumkanale werk.
Klasse van antidepressante
Daar is verskeie verskillende klasse antidepressante wat vir mense met kroniese pyn geprobeer is en die manier waarop een antidepressante klas funksies anders kan wees as die ander. Dwelms wat bestudeer is, sluit in:
- Drie-sikliese antidepressante
- Selektiewe serotonien heropname inhibeerders (SSRI's)
- Serotonien- en norepinefrienopname-inhibeerders (SNRIs)
- Norepinefrien en dopamien heropname inhibeerders (NDRI's)
- Gekombineerde heropname inhibeerders en reseptor blokkers
- Monoamien oksidase inhibeerders (MAO inhibeerders)
Kom ons kyk afsonderlik na elkeen van hierdie klasse.
Drie-sikliese antidepressante
Drie-sikliese antidepressante is beskou as die standaardbehandeling vir depressie voordat SSRI's ontwikkel is. Terwyl hierdie middels nou minder vir depressie gebruik word, is hulle die algemeenste tipe antidepressant wat gebruik word vir chroniese pyn. Hulle blyk effektief te wees in die hantering van neuropatiese rugpyn, maar is op alle vorme van pyn gebruik.
Dwelms wat as trisikliese antidepressante geklassifiseer word, sluit in:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptylien)
- Norpramien (desipramien)
- Tofranil (imipramien)
- Vivactil (protriptilien)
- Surmontil (trimipramien)
- Sinequan (doxepin)
Wanneer trisikliese antidepressante (veral amitriptilien) vir chroniese pyn gebruik word, word hulle gewoonlik in dosisse wat baie laer is as dié wat vir depressie gebruik word, en gevolglik lei dit tot minder newe-effekte. Gewone newe-effekte kan vervaagde gesig, gewigstoename en slaperigheid insluit.
Selektiewe Serotonien-heropname-inhibeerders (SSRI's)
Selektiewe serotonienopname-inhibeerders (SSRI's) is van die meer algemeen voorgeskrewe antidepressante vir depressie en angs.
Dwelms in hierdie kategorie sluit in:
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroksetien)
Soos die naam aandui, fokus SSRI's op die neurotransmitter (breinchemiese) serotonien en die doel is om serotonienvlakke in die brein te verhoog. SSRI's is effektiewe medisyne vir baie pasiënte en newe-effekte is gewoonlik matig en meer vatbaar as dié wat met trisikliese antidepressante geassosieer word.
Studies wat na die gebruik van SSRI's kyk vir chroniese pyn sonder depressie, vind dat hierdie middels enige effek op die meeste chroniese pyntoestande het, maar verdere navorsing is nodig.
Serotonien- en Norepinefrien-heropname-inhibeerders (SNRI's)
Serotonien- en norepinefrienopname-inhibeerders (SNRIs) is gerig op die twee neurotransmitters serotonien en norepinefrien en word as dubbele inhibeerders om hierdie rede beskou.
Beide SSRI's en SNRIs kan help om pyn en moegheid te beheer wat verband hou met chroniese pyntoestande of fibromialgie, maar SNRIs kan meer effektief wees as SSRI's in terme van pynverligting.
Dwelms in hierdie kategorie sluit in:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta is in 2008 deur die FDA goedgekeur vir die behandeling van fibromialgie in 2008 en die behandeling van muskuloskeletale pyn in 2010.
Algemene newe-effekte wat verband hou met SNRIs sluit in naarheid, verlies van eetlus, angs, hoofpyn, slapeloosheid en moegheid.
Norepinefrien- en Dopamien-heropname-inhibeerders (NDRI's)
NDRI's is 'n ander soort antidepressant, met bupropion (Wellbutrin of Zyban) die hoofmiddel in hierdie klas.
Gewone newe-effekte sluit in roering, naarheid, hoofpyn, eetlusverlies, slapeloosheid en verhoogde bloeddruk.
Gekombineerde heropname-inhibeerders en reseptorblokkers
Gekombineerde heropname inhibeerders en reseptor blokkeerers kan gebruik word vir depressie, slaaptoestande, of chroniese pyn off-label en sluit in:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
Algemene newe-effekte sluit in slaperigheid, droë mond, naarheid en duiseligheid, en hierdie middels moet nie gebruik word deur mense met 'n geskiedenis van lewerprobleme nie.
Monoamien-oksidase-inhibeerders (MAO-inhibeerders)
MAO-inhibeerders is ouer antidepressante wat nie wyd gebruik word om depressie of ander toestande as gevolg van die newe-effekprofiel te behandel nie.
- Nardil (fenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isokarboksied)
- Emsam (selegilint)
Daar is baie dieetbeperkings vir mense wat hierdie middels gebruik en beduidende ernstige newe-effekte is algemeen.
Studies oor die gebruik van antidepressante vir chroniese pyn
Navorsingstudies het voordeel getrek uit die gebruik van antidepressante in die hantering van chroniese pyn by volwassenes, veral amitriptilien. Ongelukkig is daar baie min inligting beskikbaar oor die gebruik van antidepressante vir nie-kankerverwante pyn by kinders of adolessente.
Dwelms Goedgekeur vir Chroniese Pyn vs Off-Label Gebruik
As jy praat oor die gebruik van antidepressante vir chroniese pyn, is dit belangrik om dwelms wat vir hierdie gebruik goedgekeur is, te onderskei teenoor dié wat gebruik word as off-label. Wanneer 'n dwelm FDA goedgekeur is vir 'n spesifieke gebruik, beteken dit dat die FDA die studies hersien het en gevind het dat die geneesmiddel effektief en relatief veilig vir daardie gebruik kan wees. Gebruik van off-label verwys egter na dwelms wat FDA goedgekeur is vir een toestand (byvoorbeeld depressie), maar kan vir 'n ander rede gebruik word (byvoorbeeld chroniese pyn.)
Waarskuwings oor die gebruik van antidepressante
Die gebruik van antidepressante is nie sonder waarskuwings nie. Die FDA beweer dat volwassenes en veral kinders waargeneem moet word vir verhoogde depressie of selfmoordgedagtes of gedrag gedurende die eerste paar maande van behandeling of na 'n verandering in medikasie dosering. Mense moet dadelik met hul dokter kontak indien depressie simptome vererger of as selfmoord gedagtes of gedrag toeneem. Dit is ook belangrik vir diegene wat 'n antidepressant gebruik om vertroud te wees met die risikofaktore en waarskuwingstekens van selfmoord.
Bottom Line oor die gebruik van antidepressante vir chroniese pyn
Antidepressante kan nuttig wees vir mense wat op meer as een manier met chroniese pyn omgaan. Baie mense wat met fibromialgie of ander chroniese pyntoestande leef, ly ook aan depressie. Tog kan sommige antidepressante verligting van chroniese pyn deur verskillende meganismes verskaf. Van die verskillende klasse antidepressante, is trisikliese antidepressante, veral amitriptilien, die meeste deeglik geëvalueer, veral vir die behandeling van neuropatiese pyn.
Omgaan met chroniese pyn is moeilik en raak elke aspek van jou lewe. 'N kombinasie van verskillende medikasie (soos byvoeging in 'n antidepressant) kan die meeste voordelig wees, maar nie-medikasie behandelings en stresbestuur is ewe belangrik.
> Bronne:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Sistemiese Farmakologiese Terapieë vir Lae Rugpyn: 'n Sistematiese oorsig vir 'n Amerikaanse Kliniese Praktykriglyne van die Kollege van Arts. Annale van Interne Geneeskunde . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepressante vir Chroniese Nie-Kankerpyn by Kinders en Adolessente. Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervensies vir Neuropatiese Pyn: 'n Oorsig van Sistematiese Resensies. Narkose en analgesie . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., en E. Horjales-Araujo. Behandeling van chroniese pyn met SSRI's: Wat weet ons? . Pynnavorsing en -bestuur . 2016. 2016: 2020915.