Sodra die standaardbehandeling vir rumatoïede artritis
In die verlede was gouterapie die standaard behandeling vir matig tot swaar aktief. Goudverbindings is sedert 1929 gebruik om rumatoïede artritis te behandel. Goud is eintlik ontwikkel as 'n behandeling vir tuberkulose. Op daardie stadium is dit verkeerdelik gedink dat tuberkulose en rumatoïede artritis verwante toestande was. Alhoewel dit verkeerd was, het goud 'n positiewe uitwerking op reumatoïede artritis gehad.
Hoe dit werk
Terwyl die meganisme van goud se anti-inflammatoriese effek nie ten volle verstaan word nie, dui daarop dat goud in lysosome gestoor word, waardeur dit die verwerking van antigene middels (enige stof wat die produksie van teenliggame stimuleer) en die vrystelling van proinflammatoriese sitokiene inhibeer. Dit word dus geklassifiseer as 'n siekte-modifiserende anti-rumatiek dwelm (DMARD) .
Beskikbaarheid van goud
Parenterale vorms van goud word ingespuit en sluit in Myoschrysine (aurothiomalate) en Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) is orale goudterapie. Oor die jare, soos nuwer behandelings beskikbaar geword het wat beter voordeel en minder risiko bied (bv. Ander DMARDs en biologiese middels ), was goue inspuitings selde voorgeskryf vir rumatoïede artritis. Die gebruik daarvan verminder hoofsaaklik weens die risiko van newe-effekte, sowel as die behoefte aan noue kliniese en laboratoriummonitering, en die ongerief van intramuskulêre inspuiting.
Hoe word goud geadministreer?
Goudskote word weekliks vir die eerste 20 weke van die behandeling as 'n intramuskulêre inspuiting in die dokter se kantoor toegedien, en dan word die frekwensie elke drie of vier weke afgekap. 'N Bloedtelling en urinetoets word voor elke goue inspuiting aanbeveel om seker te maak dat dit veilig is.
Aanvanklik word intramuskulêre inspuiting van goud gewoonlik een keer per week as 'n klein dosis van 10 milligram toegedien. 'N Tweede dosis van 25 milligram volg en dan 50 milligram per week tot 'n respons bereik word, tot 'n totaal van 750 tot 1000 milligram.
Newe-effekte maak goudterapie uitdagend
Newe-effekte, die mees algemene rede vir die staking van goudterapie, affekteer ongeveer 30 persent van mense wat met parenterale goudverbindings behandel word. Die mees algemene newe-effekte wat verband hou met parenterale goud sluit in pruritis, dermatitis, stomatitis en proteïenie. Met orale goud is los stoelgang 'n algemene newe-effek, terwyl waterige diarree minder voorkom (wat tot 5 persent van pasiënte raak). Nefropatie en trombositopenie kan ook met gouterapie ontwikkel, veral in diegene wat positief is vir die HLA-DR3-geen.
Terwyl potensiële newe-effekte die nadeel van goudterapie is, moet daarop gelet word dat goue inspuitings sommige mense met rumatoïede artritis in permanente remissie geplaas het . Reumatoloog Scott J. Zashin, MD, het gesê: "As 'n pasiënt 'n goeie reaksie op goue inspuitings ontvang het, word dit gewoonlik voortgesit. Om die goud in hierdie pasiënte te stop, kan 'n herhaling van artritis-aktiwiteit veroorsaak wat nie op die hervatting van terapie met goud. "
As goudskote egter minder benut word en as nuwe behandelings ontwikkel is, het maatskappye opgehou om die medikasie te maak. Terwyl daar op een slag twee formules van goue skote was (Solganol en Myochrysine), is slegs Myochrysine nou beskikbaar. Dikwels ontwikkel pasiënte 'n reaksie daarop, wat die staking noodsaaklik maak.
Mondgoud in vergelyking met inspuitbare goud
Ongelukkig het orale goud slegs minimale voordelige effekte geproduseer, dus is dit ongewoon voorgeskryf. Ridaura, die mondelinge goudvoorbereiding, kan nog steeds beskikbaar wees, maar dit word selde in die Verenigde State gebruik. Mondgoud het getoon dat dit matig effektief is in vergelyking met placebo.
Dit is beskou as ewe effektief vir Plaquenil (hidroksiokloorokinien) en metotreksaat , maar met groter potensiaal vir toksisiteit.
Die onderste lyn
Goud is 'n ouer DMARD (siekte-modifiserende reumatiese middels), wat byna alle gevalle vervang is deur nuwer DMARDs en biologiese middels. Die gebruik van goud is meestal gereserveer vir pasiënte wat nie reageer op of kan nie metotreksaat, ander ouer DMARDs (soos Plaquenil en sulfasalazine ) of TNF blokkers duld nie.
Bronne:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Reumatoïde artritis: vroeë diagnose en behandeling . West Islip, NY: Professionele Kommunikasie; 2010.
> Klinkhoff A. Groot newe-effekte van goudterapie. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Gebruik van Goue Verbindings in Rumatiektes. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.