Wat is die risikofaktore?
Progressiewe gesamentlike skade is wat dokters, navorsers en pasiënte met artritis en rumatiektes streef om te beheer. Dit is die gevolg van chroniese sinoviale ontsteking. Behandelings word ontwikkel met spesifieke doelwitte in gedagte. Een daarvan is om siekteprogressie stadiger te maak.
Eerstens, dit is belangrik om te verstaan dat progressiewe gewrigskade, indien nie beheer nie, met funksionele beperkings en gestremdheid geassosieer kan word.
Watter faktore is voorspelbaar van 'n swak voorspelling met progressiewe gewrigskade?
Gewone faktore geassosieer met progressiewe gesamentlike skade
Die sterkste aanduiding van progressiewe gewrigskade in rumatoïede artritis word gesê seropositiwiteit . Dit gesê, seronegativiteit verhoed nie progressiewe gewrigskade nie. Ek kan daaraan getuig van eerstehandse ondervinding.
Vinnige vordering van gewrigsvermoë is geneig om geassosieer te word met positief vir beide rumatoïede faktor en anti-CCP- meer waarskynlik as as iemand positief is vir óf eerder as albei. Faktore wat dui op 'n swak prognose met progressiewe gewrigskade sluit in:
- X-straalbewyse of kliniese bewyse van gewrigskade
- Verhoogde aantal gewrigte betrokke by aktiewe sinovitis, teerheid, swelling of gesamentlike effusies
- Verhoogde eritrosiete sedimentasie koers (sed koers) of C-reaktiewe proteïen (CRP) . Met 'n verlaagde koers is elke 1 mm / uur toename gekoppel aan 'n 2 persent verhoogde risiko van progressiewe gewrigskade.
- Positief vir anti-CCP
- Positief vir HLA-B27 , HLA-B39, of HLA-DQw3.
- Hoë vlak van medikasie gebruik, insluitend kortikosteroïede , wat gebruik word om inflammasie in die betrokke gewrigte te behandel
- 'N Onvoldoende reaksie op medikasie
- Afname gesamentlike funksie soos bepaal deur die Gesondheidsevalueringsvraelys
- Dalende lewenskwaliteit
Doelwitte van behandeling
Die klem van die meeste rumatoïede artritisnavorsing is op vroeë siekte, asook hoe vroeë diagnose en behandeling die progressie kan beïnvloed. Volgens studie resultate wat in artritis en rumatiek gepubliseer word , ontwikkel tussen 60 persent en 95 persent van mense met rumatoïede artritis binne 3 tot 8 jaar na die aanvang van die siekte minstens een erosie wat radiografies (dws op x-straal) voorkom.
Volgens die resultate wat tydens die 2012-jaarvergadering van die Amerikaanse Kollege vir Reumatologie aangebied is, het navorsers ook vasgestel dat progressiewe gewrigskade nog steeds algemeen voorkom by mense wat vir ten minste 5 jaar rumatoïede artritis gehad het. Dit blyk ook die geval in byna die helfte van rumatoïede artritis pasiënte wat met biologiese middels behandel word .
Die FDA het erken dat die voorkoming of vertraging van radiografiese gewrigskade by rumatoïede artritis 'n belangrike doelwit van behandeling is. Die FDA goedgekeurde etikettering eise vir sekere DMARDs (siekte-modifiserende anti-rumatiekmiddels) en biologiese middels wat die medikasie aandui, vertraag die progressie van radiografiese gewrigskade.
'N doelwit om vergifnis by rumatoïede artritis te bewerkstellig, is om gesamentlike skade te stuit. Maar gevestigde kriteria vir die verkryging van vergifnis laat nog ruimte vir radiografiese progressie van gewrigskade.
Vergifnis word gedefinieer deur parameters van siektesaktiwiteit aangesien dit met gesamentlike inflammasie geassosieer word, eerder as gesamentlike skade. Beheer van inflammasie is noodsaaklik om siekteaktiwiteit in rumatoïede artritis te beheer. Immuun prosesse is betrokke. 'N Komplekse netwerk van immuun selle is in beheer van 'n netwerk van inflammatoriese sitokiene en chemokiene. Dit is die kern van siekte-aktiwiteit by rumatoïede artritis. Terselfdertyd as sitokienaktiwiteit, is daar meer gespesialiseerde aktiwiteite tussen plaaslike sinoviale selle, veral fibroblaste, en kraakbeen en beenweefsel. Hierdie aktiwiteit, gelokaliseer aan die kant van die gewrigte, veroorsaak gewrigskade.
Die plaaslike sinoviale aktiwiteit kan onafhanklik optree en kraakbeen en beenvernietiging veroorsaak, afgesien van algemene sinoviale ontsteking. Dit is ingewikkeld, maar die bottom line is dat progressiewe gewrigskade kan voorkom ten spyte van goed beheerde ontsteking.
'N Woord Van
Daar is mense met rumatoïede artritis wat nie die gewone faktore of biomarkers het vir progressiewe gewrigskade nie, maar hulle het steeds progressiewe gewrigskade. Ek verwys na diegene wat negatief kan wees vir reumatoïde faktor (seronegatief), negatief vir anti-CCP, of wat 'n sedrate of CRP het wat nie beduidend verhef is nie. Daar is vasgestel dat daar in sulke gevalle uitdrukking en aktivering van MMP-3 (stromolisien-1) en MMP-1 (kollageenase-1) is wat bydra tot progressiewe gewrigskade. MMP-3 en MMP-1 is die matriksmetalloproteases (ensieme). Verhoogde serumvlakke van MMP-3 en MMP-1 word aansienlik geassosieer met siekte-aktiwiteit en kan ook voorspelbaar wees vir radiologiese gewrigskade en funksionele afname.
> Bronne:
> Gladman, Ritchlin. Risikofaktore vir progressiewe gesamentlike skade. Behandeling vir psoriatiese artritis. UpToDate. Opgedateer 28 September 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Vordering van gesamentlike skade ten spyte van beheer van inflammasie in rumatoïede artritis: 'n rol vir kraakbeenskade aangedrewe sinoviale fibroblaasaktiwiteit. BMJ Tydskrifte. 2012.
> Lillegraven, S et al. Progressiewe Radiografiese Gewrigskade in Gevestigde Reumatoïde Artritis: Gewoonlik en Sterk Geassosieer Met Seropositiwiteit. ACR Abstracts: 2660. 2012 ACR Jaarvergadering.
> Paulus HE et al. Klassifisering van strukturele gesamentlike skade aan rumatoïede artritis as progressiewe of nie-progressiewe gebruik van 'n saamgestelde definisie van gesamentlike radiografiese verandering. Artritis en Rumatiek. April 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Korrelasie tussen Progressiewe Gesamentlike Skade en Serum Vlak van Matriks Metalloproteinases: MMP-3 en MMP-1 in vroeë Rumatoïede Artritis . Egiptiese Reumatologie en Rehabilitasie. Julie 2007.