Hoe die siekte- en siektevermindering bevestig word
Rumatoïede artritis verskil van osteoartritis ("slytasie" artritis) omdat dit 'n outo-immuunversteuring is waarin die immuunstelsel sy eie selle en weefsels per ongeluk aanval, hoofsaaklik dié van die gewrigte. As sodanig kan die siekte nie alleen deur simptome gediagnoseer word nie. In plaas daarvan moet jy 'n kombinasie van toetse gebruik, insluitende 'n fisiese eksamen, beeldtoetse en bloedtoetse om vas te stel of die resultate aan die kliniese definisie van die siekte voldoen.
Dit verseker nie net dat die diagnose korrek is nie, maar help ook om die toepaslike verloop van die behandeling te bepaal.
Fisiese Eksamen
Een van die eerste diagnose-instrumente is 'n fisiese eksamen. Die doel van die evaluering is deels om die eienskappe van die gewrigspyn en swelling te bepaal om dit beter te onderskei van die mees waarskynlike verdagte, osteoartritis .
Onder die belangrikste verskille:
- Rumatoïede artritis is geneig om verskeie gewrigte ( poliartritis ) te beïnvloed. Osteoartritis beïnvloed gewoonlik die hande, voete en knieë en het dikwels 'n enkelgewrig ( monoartritis ).
- Rumatoïede artritis is geneig om simmetries te wees, wat beteken dat gesamentlike simptome aan die een kant van die liggaam dikwels aan die ander kant van die liggaam weerspieël word. Osteoartritis is meer dikwels eensydig (of asimmetries indien meer as een gewrig betrokke is).
- Omdat rumatoïede artritis systemiese (hele liggaam) inflammasie veroorsaak, moegheid , malaise en selfs 'n lae-graadse koors is algemeen. Osteoartritis, wat nie 'n inflammatoriese siekte is nie, sal gewoonlik nie deur hierdie simptome vergesel word nie.
- Oggendstyfheid is algemeen met rumatoïede artritis, maar is gewoonlik net 30 minute en verbeter met sagte beweging. Aangesien osteoartritis permanente strukturele gewrigskade behels, sal die oggendstyfheid oor die algemeen baie langer duur.
Benewens die evaluering van u fisiese simptome, sal die dokter u familiegeskiedenis hersien.
Reumatoïde artritis kan dikwels in gesinne loop, verdubbeling van die risiko van die siekte as 'n familielid van die tweede graad dit het en jou risiko verdrievoudig as 'n onmiddellike familielid geraak word.
Lab toetse
Laboratoriumtoetse word vir twee primêre doeleindes gebruik vir die diagnose van rumatoïede artritis: om jou serostatus te klassifiseer en om die vlak van inflammasie in jou liggaam te meet en te monitor.
Serostatus
Serostatus (losweg vertaal as "bloedstatus") verwys na die sleutel identifiseerders van die siekte in jou bloed. As hierdie verbindings in 'n bloedtoets opgespoor word, word jy gesê dat dit seropositief is. As hulle nie gevind word nie, sal jy as seronegatief geklassifiseer word. Seropositive resultate kan geklassifiseer word as óf lae positief, matig positief, of hoog / sterk positief.
Daar is twee toetse wat gebruik word om jou serostatus vas te stel:
- Reumatoïde faktor (RF) is 'n tipe auto-antilichaam wat in 80 persent van die mense wat met die siekte leef, gevind word. Auto-antiliggame is proteïene wat deur die liggaam vervaardig word wat gesonde selle aanval. Alhoewel hoë vlakke van RF sterk aanbeveel vir rumatoïede artritis, kan dit voorkom met ander outo-immuun siektes soos lupus- of nie-outo-immuunafwykings soos kanker en chroniese infeksies.
- Anti-sikliese citrullineerde peptied (anti-CCP) is 'n ander tipe auto-antilichaam wat in die oorgrote meerderheid mense met rumatoïede artritis voorkom. Die hoë spesifisiteit van die toets, die vermoë om anti-CCP korrek te identifiseer, is sodanig dat dit dikwels familielede kan identifiseer wat die risiko van die siekte het, selfs al het hulle geen simptome nie.
Waar beide toetse kort raak, is dit in hul sensitiwiteit, wat gewoonlik minder as 80 persent is. Wat dit beteken, is dat die toetse, terwyl dit waardevol is om 'n diagnose te maak, geneig is tot dubbelsinnige of vals negatiewe resultate . Dit is om hierdie rede dat hulle gebruik word as deel van die diagnostiese proses eerder as as enigste aanwysers.
Inflammatoriese Merkers
Inflammasie is die kenmerkende kenmerk van rumatoïede artritis. Toetse word gedoen om die vlak van ontsteking te evalueer deur na sleutelmarkers in die bloed te kyk. Hierdie merkers help ons nie net om die aanvanklike diagnose te bevestig nie, maar word deur die loop van die siekte gebruik om ons reaksie op behandeling te bepaal .
Vir hierdie doel sal dokters twee sleutelmaatreëls gebruik:
- Erythrocyt sedimentation rate (ESR) is 'n toets wat die tempo meet waarmee rooibloedselle in 'n uur onderaan 'n lang regop buis, bekend as 'n Westergren-buis, vestig. As daar ontsteking is, sal die rooibloedselle bymekaar bly en vinniger sink. Dit is 'n nie-spesifieke meting van ontsteking, maar een wat sleutel insigte waardevol vir 'n diagnose kan bied.
- C-reaktiewe proteïen (CRP) is 'n tipe proteïen wat deur die lewer vervaardig word in reaksie op inflammasie. Terwyl dit ook nie-spesifiek is, is dit 'n meer direkte maatstaf van die inflammatoriese respons.
ESR en CRP kan ook gebruik word om artritis remissie te diagnoseer, die toestand van lae siektetoestande waar ontsteking min of meer in beheer is.
Imaging toetse
Die rol van beeldingstoetse in rumatoïede artritis is om die tekens van gewrigskade te identifiseer, insluitend been- en kraakbeen erosie en die vernouing van die gesamentlike ruimtes. Hulle kan ook help om die vordering van die siekte te monitor en vas te stel wanneer 'n operasie nodig is.
Elke toets kan verskillende en spesifieke insigte lewer:
- X-strale is veral nuttig om beenderosie en gewrigskade te identifiseer. Terwyl X-strale as die primêre beeldhulpmiddel vir artritis beskou word, is hulle nie so nuttig in die vroeë stadiums van die siekte wanneer veranderinge in kraakbeen en sinoviale weefsels minder voorkom nie.
- Magnetic resonance imaging (MRI) skanderings kan verder as die been kyk en veranderinge in bindweefsel tref en selfs positief die gewrigsinflammasie in vroeë siektes identifiseer.
- Ultraklanke is ook beter om vroeë gesamentlike erosie te ontdek en kan spesifieke areas van gewrigontsteking openbaar. Dit is 'n waardevolle eienskap aangesien inflammasie soms onzichtbaar kan voortgaan, alhoewel die ESR en CRP ons vertel dat die persoon in remissie is. In so 'n geval sal die behandeling voortgesit word totdat 'n werklike vergifnis behaal word.
Klassifikasiekriteria
In 2010 het die American College of Rheumatology (ACR) sy langdurige klassifikasie kriteria vir rumatoïede artritis opgedateer. Die hersienings is gedeeltelik gemotiveer deur vooruitgang in diagnostiese tegnologie. Alhoewel die klassifikasies vir kliniese navorsingsdoeleindes bedoel is, word hulle niettemin in die kliniese praktyk gebruik om 'n groter mate van diagnostiese sekerheid te bied.
Die 2010 ACR / EULAR Klassifikasiekriteria kyk na vier verskillende kliniese maatreëls en gradeer hulle op 'n skaal van 0 tot 5. 'n Kumulatiewe telling van 6 tot 10 kan 'n hoë mate van selfvertroue bied dat jy reumatoïede artritis het.
kriteria | waarde | punte |
Duur van simptome | Minder as ses weke | 0 |
Meer as ses weke | 1 | |
Gesamentlike betrokkenheid | Een groot gewrig | 0 |
Twee tot 10 groot gewrigte | 1 | |
Een tot drie klein gewrigte (sonder die betrokkenheid van groter gewrigte) | 2 | |
Vier tot 10 klein gewrigte (sonder die betrokkenheid van groter gewrigte) | 3 | |
Meer as 10 gewrigte (met minstens een klein gewrig) | 5 | |
Serostatus | RF en anti-CCP is negatief | 0 |
Lae RF en lae anti-CCP | 2 | |
Hoë RF en hoë anti-CCP | 3 | |
Inflammatoriese merkers | Normale ESR en CRP | 0 |
Abnormale ESR en CRP | 1 |
Diagnostiese Remission
Diagnose van siektevermindering is nie so eenvoudig 'n proses nie. Dit vereis nie net diagnostiese toetse nie, maar 'n subjektiewe assessering van wat jy as pasiënt oor jou toestand voel. Nauwkeurige diagnose van vergifnis is belangrik omdat dit bepaal of sekere behandelings gestaak kan word of as dit te vroeg is, kan dit terugval .
Om hierdie rede het die ACR gestig wat genoem word die DAS28, wat bestaan uit vier verskillende maatreëls. "DAS" is die akroniem vir "siekte aktiwiteit telling", terwyl 28 verwys na die aantal gewrigte wat in die assessering ondersoek word.
Die DAS kyk na die volgende:
- Die aantal toedienings wat jou dokter bevind (uit 28)
- Die aantal geswelde gewrigte wat u dokter bevind (uit 28)
- Jou ESR- en CRP-resultate (normale teenoor abnormale)
- Hoe jy jou algemene gesondheid voel, is deur jou status op 'n 10-sentimeter lyn te merk. Die een kant is baie goed en die ander is baie sleg.
Hierdie resultate word dan gevoer in 'n komplekse wiskundige formule om jou algehele telling te bereken. 'N DAS28 van meer as 5.1 impliseer aktiewe siekte, minder as 3.2 dui op lae siektetoestande, en minder as 2.6 word as remissie beskou.
Differensiële diagnose
Net soos toetse kan help om te onderskei tussen rumatoïede artritis en osteoartritis, kan ander bestel word om vas te stel of daar ander oorsake van u simptome is. Dit is veral waar as u reumatoïede artritis toetsuitslae óf onvoldoende, dubbelsinnig of negatief is.
Dit kan insluit outo-immuunafwykings, bindweefsel siektes en chroniese inflammatoriese siektes soos:
- fibromialgie
- Lyme-siekte
- Myelodisplastiese sindrome
- Paraneoplastiese sindrome
- Polymyalgie reumatica
- Psoriatiese artritis
- sarkoïdose
- Sjogren sindroom
- Sistemiese lupus erythematosus (lupus)
> Bronne:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Reumatoïde Artritis Klassifikasie Kriteria: 'n Amerikaanse Kollege van Rumatologie / Europese Liga teen Rumatiek Samewerkende Inisiatief e." Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. Reumatoïde Artritis-siekte Aktiwiteitsmaatreëls: Amerikaanse Kollege vir Reumatologie Aanbevelings vir Gebruik in Kliniese Praktyk. " Artritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. en Masarotti, E. "Die nuwe ACR / EULAR remissie kriteria: rasionaal vir die ontwikkeling van nuwe kriteria vir vergifnis." Reumatologie . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologie / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; en McInnes, I. "Rumatoïede artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.