Hoe Reumatoïde Artritis Behandel word

by Carol Eustice; Geskryf deur Grant Hughes, MD

'N Holistiese Benadering Van Selfversorging tot Chirurgie

Terwyl daar geen geneesmiddel vir rumatoïede artritis is nie, is daar 'n toenemende verskeidenheid behandelings wat die pyn en swelling van hierdie chroniese inflammatoriese versteuring kan verlig. Dit sluit in selfversorgingsmiddels, dieet, oor-die-toonbank en voorgeskrewe pynstillers, fisiese terapie en nuwe generasie siekteveranderende middels (DMARDs). Ernstige gevalle kan in-kantoor prosedures soos artrosese of operasies vereis om die beskadigde gewrig te herstel of te vervang.

Huis Remedies en Lewenstyl

Rumatoïede artritis is 'n chroniese, progressiewe siekte wat as deel van jou lewe bestuur moet word. Eerder as om die siekte net met dwelms te behandel, moet jy 'n holistiese benadering volg wat daarop gemik is om jou algehele gesondheid te verbeter en die risikofaktore te verminder wat jou op 'n skade berokken.

Dit gaan alles oor die omhelsing van gesonde gedrag en om te verander hoe jy op akute aanvalle reageer.

dieet

Selfs as net jou hande geraak word, oorgewig of vetsugtig, veroorsaak inflammasie as gevolg van die vrystelling van inflammatoriese proteïene (genoem sitokiene ) van vetselle. Dit dien net om die simptome van rumatoïede artritis te vererger en onnodige spanning by die gewrigte van die onderste ledemate te voeg.

Alhoewel daar nie 'n dieet vir mense met rumatoïede artritis is nie, onderskryf baie dokters 'n Mediterreense dieet wat 'n gesonde balans van proteïene, vette en koolhidrate bied, terwyl 'n verhoogde inname van vis (ryk aan anti-inflammatoriese omega-C-vetsure ) , volgraan, groente, vrugte en gesonde olies (soos olyfolie).

oefening

Reumatoïde artritis word ook gekenmerk deur styfheid as gevolg van die progressiewe skade aan sinoviale weefsels in die gesamentlike ruimte. Deur 'n ingeligte oefensessie te begin , kan jy gewig verloor en die bewegingsreeks van 'n geaffekteerde gewrig ondersteun. 'N Stilswyende lewenstyl, in teenstelling hiermee, laat gesamentlike weefsels' tether '-effektief bind saam soos gom wat lei tot die permanente beperking van beweging.

Oefening kan ook verseker dat jou bene sterk bly en die simptome van osteoporose wat algemeen voorkom by mense met rumatoïede artritis, beveg.

rook

Ons weet almal dat rook nie goed vir ons is nie, maar dit kan veral sleg wees as jy rumatoïede artritis het. Sigaretrook maak verraderlike dinge aan jou liggaam, wat nie net inflammasie veroorsaak nie, maar veroorsaak dat die verdringing van bloedvate tot op 'n punt waar sirkulasie heeltemal in sekere dele van die liggaam gestop kan word.

Dit kan die ontwikkeling van rumatoïede vaskulitis bevorder , 'n algemene siektekomplikasie wat gekenmerk word deur chroniese moegheid, velsere en uitslag, koors, gewigsverlies en spier- en gewrigspyn. Daarbenewens het navorsing getoon dat rook selfs jou risiko kan verhoog om rumatoïede artritis te kry, in sommige gevalle tot soveel as 300 persent.

Alhoewel dit sigbaar kan wees, kan die voordele vir jou (gesamentlike en algemene) gesondheid groot wees. Praat met jou dokter oor behandelingsopsies. Dwelms soos Zyban (bupropion) en Chantix (varenicline) kan effektief in sommige rokers wees en sal nie met jou rumatoïede artritis dwelms inmeng nie.

Oor-die-toonbank (OTC) Remedies

As deel van jou eerste-lyn behandelingsplan, sal jou dokter tipies 'n OTC- nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID) aanbeveel om ligte tot matige pyn en swelling te verlig.

Dit sluit in sulke gewilde OTC-handelsmerke soos Aleve (naproxen) of Advil (ibuprofen). Benewens anti-inflammatoriese eienskappe, is NSAID's ook pynstillend en antipireties (wat beteken dat hulle onderskeidelik pyn en koors kan verlig).

NSAID's vertraag nie die vordering van die siekte nie. As simptome vererger, kan u dokter sterker NSAIDs soos Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac) voorskryf. NSAID newe-effekte sluit in maag ontsteld, hoë bloeddruk, ring in jou ore, maagsere, en lewer toksisiteit.

voorskrifte

As u met rumatoïede artritis gediagnoseer is , sal u dokter gewoonlik 'n kombinasie van medikasie voorskryf, waarvan sommige die simptome behandel en ander wat die onderliggende outo-immuunversteuring aanspreek.

Dit sluit in mondelinge en ingespuitte kortikosteroïede, siekte-modifiserende antirheumatiese middels (DMARDs) en nuwe generasie biologiese middels.

kortikosteroïede

Kortikosteroïede is hoogs effektiewe, maar sterk middels wat inflammasie kan verminder en matige outo-immuunaktiwiteit kan help. Kortikosteroïede werk deur kortisol, die adrenale hormoon, wat help om inflammasie, metabolisme, geheue en bloedsuiker te reguleer.

Hulle word dikwels voorgeskryf as deel van 'n multi-dwelmterapie en word mondeling (in pilvorm), deur inspuiting (in 'n spier- of gewrigspasie) of binneaarse (in 'n aar) gelewer. Prednisoon is die dwelm wat algemeen vir rumatoïede artritis gebruik word.

Kortikosteroïede word slegs voorgeskryf vir korttermyngebruik as gevolg van die verhoogde risiko van newe-effekte, insluitend osteoporose, gewigstoename, maklike kneusing, katarakte, gloukoom en diabetes. Wanneer hulle mondelings ingeneem word, word hulle in lae dosisse voorgeskryf en word dit gewoonlik in die oggend geneem. Inspuitings is voorbehou vir akute aanvalle en word nie meer as drie of vier keer per jaar gebruik nie.

DMARDs

Siekteveranderende antirheumatiese middels (DMARDs) werk deur die algehele immuunrespons te temper. As 'n outo-immuun siekte word rumatoïede artritis veroorsaak deur 'n wanfunksie van die immuunstelsel waarin normale sel vir aanval gerig word. Die rol van DMARDs is om die immuunstelsel as geheel te onderdruk.

DMARDs werk die beste wanneer hulle so gou as moontlik geneem word nadat die siekte gediagnoseer is. Daar is letterlik dekades DMARDs wat vir die behandeling goedgekeur is, wat ouer generasie middels soos Plaquenil (hidroksiokloorokien) en nuwer soos Arava (leflunomied) insluit . Die meeste word mondeling geneem.

Verreweg is die mees voorgeskrewe DMARD metotreksaat . Metotreksaat bestaan al meer as 50 jaar en is die ruggraat van rumatoïede artritis behandeling. Onder die vele voordele kan metotreksaat vir lang tydperke veilig geneem word. Dit benodig gewoonlik een keer per week, en kan selfs by kinders gebruik word.

Op die nadeel kan metotreksaat lewervergiftigheid en beenmurgonderdrukking veroorsaak. Periodieke bloedtoetse word benodig om hierdie komplikasies te vermy. Ander newe-effekte sluit in moegheid, naarheid, maag ontsteld, uitslag, diarree, mondsere en maklike kneusing. Neem 'n daaglikse foliensuur aanvulling kan help om sommige van hierdie dwelmverwante newe-effekte te verminder.

Vermy metotrexaat as u swanger is of probeer om swanger te raak aangesien dit geboortebeke kan veroorsaak.

Biologiese Response Modifiers

Biologiese reaksie modifiseerders is 'n nuwer tipe DMARD wat op spesifieke dele van die immuunstelsel teiken, eerder as die geheel. Hulle word as biologies beskou omdat hulle nie mensgemaak is nie, maar is afgelei van menslike of dierlike proteïene.

Alhoewel biologiese middels wat gebruik word om reumatoïede artritis te behandel, verskillende werkingsmeganismes het, werk hulle almal deur 'n spesifieke immuun teiken te blokkeer: óf tumornekrosefaktor (TNF) (wie se rol dit is om inflammasie te signaleer), interleukien (wat die immuunrespons reguleer), en T-selle (wat die vermeende patogene teiken en aan te val).

Algemeen voorgeskrewe biologiese middels sluit in:

Bioloë word deur middel van inspuiting of intraveneus gelewer, en word gewoonlik voorgeskryf vir mense wat nie op ander behandelings gereageer het nie.

Aangesien bioloë inmeng met die immuunprosesse, kan mense met behandeling 'n groter risiko vir infeksie hê. As sodanig moet 'n dokter enige sny, seer of teken van infeksie behandel. Gewone newe-effekte sluit in pynpynpyn, respiratoriese infeksies, en griepagtige simptome.

JAK inhibeerders

Janus kinase (JAK) inhibeerders is 'n nuwer klas van nie-biologiese DMARD wat werk deur die inflammatoriese proses binne 'n sel te blokkeer. Jafaki (ruxolitinib) en Xeljanz (tofacitinib) is die eerste JAK-remmers wat vir gebruik in die VSA goedgekeur is. Beide word mondelings ingeneem en voorgeskryf aan mense wat nie voldoende op metotreksaat gereageer het nie of biologiese misluk het nie.

JAK inhibeerders word in kombinasie met metotreksaat gebruik en daagliks twee keer geneem. Newe-effekte sluit in hoofpyn, moegheid, maag irritasie, griepagtige simptome, diarree, hoë cholesterol, en 'n verhoogde risiko van infeksie.

Fisiese terapie

Benewens medikasie, kan u dokter u verwys na 'n rehabilitasie spesialis wat met u kan werk om gesamentlike funksie en mobiliteit te herstel. Dit sluit in fisiese terapeute en arbeidsterapeute.

Fisiese terapie fokus op die bou van sterkte en die verbetering van mobiliteit. Mense met matige tot erge rumatoïede artritis is geneig om voortdurend met 'n fisiese terapeut te werk en kan verskillende tegnieke blootgestel word gebaseer op hul simptome of beperkings.

Die terapieë kan die volgende insluit:

Sterkbou- en bewegingsoefeninge
Hitte en koue behandelings
Terapeutiese ultraklank
Transkutane elektriese stimulasie
hidroterapie

Arbeidsterapie het ten doel om u onafhanklikheid te ondersteun en u lewensgehalte te verbeter deur u te help om fisieke beperkings te oorkom, dikwels met behulp van hulpmiddele en toestelle.

Voorbeelde sluit in:

Installeer groter deurknoppe of handvatsels wat makliker is om te gryp
Vind ergonomiese stoele wat toelaat dat jy sonder ongemak sit
Kanse, wandelaars of ander mobiliteitstoestelle wat geskik is vir u behoeftes, word gekies
Herrangskikking van kaste en rakke, so items is makliker om te bereik
Vervang ligskakelaars met sliders
Gebruik stemopdrag eerder as sleutelbordkontroles

Ander spesialiste, insluitend podiaters, masseerterapeute en sielkundiges, kan gesoek word om ander fisiese en emosionele hindernisse te oorkom.

Pre-chirurgiese opsies

Chirurgie word altyd as 'n laaste opsie beskou as jy rumatoïede artritis het. Voordat u selfs chirurgiese oorweging oorweeg, kan u dokter minimaal indringende, in-kantoor tegnieke ondersoek, veral as u jonk is en in 'n ander goeie gesondheid.

Onder die opsies is 'n prosedure wat bekend staan as artrostese waarin vloeistof uit 'n gesamentlike ruimte met 'n naald onttrek word om druk te verlig. Dit word dikwels as 'n middel van diagnose gebruik, maar kan net so effektief wees in gevalle waar vloeistofopbou beduidende pyn veroorsaak.

'N Artrosese kan op sy eie uitgevoer word of voordat 'n kortikosteroïed geskiet word. Ander intraartikulêre inspuitings het die gebruik van hyaluronzuur gebruik om die gesamentlike spasie of bloedplaatjie-ryke plasma (PRP) wat afgelei is van die persoon se eie bloed, te smelt om die produksie van kraakbeen in swaar beskadigde gewrigte te stimuleer.

Daar sal egter tye wees wanneer artrosisese nie die verwagte verligting sal voorsien nie, en chirurgie is die enigste opsie.

chirurgie

As u gewrigspyn ondraaglik geword het, kan u dokter chirurgie aanbeveel om die beskadigde gewrig te herstel of te vervang. Oor die algemeen word chirurgie slegs oorweeg as alle ander opsies uitgeput is en u word as 'n redelike kandidaat vir die prosedure beskou.

Gesamentlike herstel

Soos rumatoïede artritis vorder, kan gewrigsweefsels vasgebind word. terwyl die erosie van kraakbeen en been sal veroorsaak dat die gewrig dit belyning en vorm verloor, wat lei tot gewrigsmisvorming . Veral in die kleiner gewrigte waar vervanging nie 'n opsie is nie, sal chirurge verskillende tegnieke gebruik om te help om beweging te herstel en pyn te verlig.

Onder die herstelopsies:

Arthrodesis , ook bekend as been- en gewrigsfusie, word gebruik om onvolhoubare gewrigspyn te verlig deur bene saam te bind om intraartikulêre beweging te voorkom.
Arthroskopie is 'n prosedure waarin 'n ligte omvang ('n artroskop genoem) in 'n gesamentlike ruimte ingevoeg word sodat stukkies been en kraakbeen geleë en verwyder kan word.
Karpale tonnelvrystelling , ook bekend as senuweevrystelling, is 'n operasie waarin die karpale tonnelligament van die hand afgesny word om meer ruimte vir senuwees en tendons te maak.
Sinovektomie behels die verwydering van die gesamentlike voering, die sinovium genoem, wanneer dit chronies ontsteek word en inmeng met die artikulasie van 'n gewrig.

Gesamentlike vervanging

Gesamentlike vervangingskirurgie , ook bekend as artroplastiek, is al hoe meer algemeen by mense met rumatoïede artritis. Die besluit om gesamentlike vervanging te verken, sal gebaseer wees op 'n oorsig van fisiese simptome, behandelingsgeskiedenis en bevindinge van beeldingstoetse.

Daarbenewens sal jou ouderdom 'n groot rol speel in die besluit aangesien gesamentlike prostese gewoonlik tussen 15 en 20 jaar duur. As sodanig sal die meeste chirurge die prosedure so lank as redelik moontlik vertraag , gewoonlik totdat jy iewers in jou 50's is.

(Met dit gesê, die meeste mense met rumatoïede artritis het vervangings gedoen het hul vroeë 60s as gevolg van die verhoogde doeltreffendheid van nuwe DMARDs.)

Aangesien DMARDs werk deur die immuunstelsel te onderdruk, moet jy die behandeling vroegtydig en goed na die operasie stop om die risiko van 'n moontlike ernstige na-operatiewe infeksie te verminder.

Vandag is knie- en heupvervangings ongelooflik veilig en effektief met 'n suksespercentage van meer as 90 percent. Postoperatiewe komplikasies by mense met rumatoïede artritis is amper dieselfde as in enigiemand anders en kan senuweeskade, infeksie, bloedklonte en gewrig ontwrigting insluit.

Aanvullende Alternatiewe Geneeskunde (CAM)

By die hantering van 'n chroniese lewenslange wanorde sal mense met rumatoïede artritis algemeen aanvullende terapieë omhels om hul tradisionele mediese behandeling te ondersteun.

Terwyl baie sulke terapieë voordele bied, sowel waar en waargeneem, is dit belangrik om met jou dokter te praat oor enige aanvulling, kruie of tradisionele medisyne wat jy mag neem. Dit kan dwelm-interaksies voorkom wat u terapie of newe-effekte en toksisiteite kan ondermyn wat u siek kan maak.

Onder die remedies beskou voordelig vir rumatoïede artritis behandeling:

Visolie aanvulling bevat hoë hoeveelhede van twee omega-3 vetsure wat die liggaam gebruik om ontsteking te verminder. Die meeste studies het getoon dat 'n drie-gram daaglikse aanvulling beskeie verligting van ligte artritispyn en styfheid kan bied. Visolie-aanvullings moet egter vermy word by mense wat bloedverdunner soos warfarien gebruik, aangesien hulle die risiko van bloeding kan verhoog.
Borage , aand primrose en swartbessie- olies, beskikbaar in gel-pet en vloeibare formulerings, is goeie bronne omega-6-vetsure wat ook anti-inflammatoriese eienskappe het wat voordelig is vir mense met rumatoïede artritis. Oorgebruik moet vermy word aangesien borage lewerskade teen hoë dosisse kan veroorsaak, terwyl aand primrose kan inmeng met fenotiasien middels wat gebruik word in psigiatriese terapieë.

Ander algemeen gebruikte aanvullende middels soos glukosamien, chondroïtiene, akupunktuur en magnetiese terapie is nie bewys dat dit veral nuttig is in die behandeling van rumatoïede artritis nie.

> Bronne:

> Nasionale Sentrum vir Aanvullende en Alternatiewe Geneeskunde. "Navorsingsverslag: Rumatoïede Artritis en Aanvullende en Alternatiewe Geneeskunde." Bethesda, Maryland; opgedateer 4 Mei 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Die chirurgiese behandeling van rumatoïede artritis, 'n nuwe era?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "2015 Amerikaanse Kollege vir Reumatologie Riglyn vir die Behandeling van Rumatoïede Artritis." Artritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; en McInnes, I. "Rumatoïede artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Impak van rook as 'n risikofaktor vir die ontwikkeling van rumatoïede artritis: 'n meta-analise van waarnemingsstudies. Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.