Slaapstoornisse kom voor by mense met rumatoïede artritis . Moegheid word erken as 'n groot probleem vir diegene wat met die siekte leef. Op een slag word gesê dat dit onduidelik is of obstruktiewe slaapapnee met reumatoïede artritis geassosieer word. Obstruktiewe slaapapnee is een van drie tipes slaapapnee.
Wat is die huidige denke? Is daar 'n hoër risiko om obstruktiewe slaapapnee te ontwikkel as jy rumatoïede artritis het?
Is obstruktiewe slaapapnee die oorsaak van slaapstoornis en moegheid wat algemene klagtes is van mense met rumatoïede artritis? Kom ons kyk na wat navorsers bepaal het.
Reumatoïde Artritis Basics
Rumatoïede artritis is 'n chroniese, outo-immuun , inflammatoriese tipe artritis . Terwyl simmetriese gewrigspyn en gewrigskade kenmerkend van rumatoïede artritis is, kan daar ook sistemiese effekte en ekstraartikulêre manifestasies wees. Ongeveer 1,5 miljoen mense in die Verenigde State het rumatoïede artritis, volgens die Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Slaap Apnea Basics
Slaapapnoe is die mees algemene slaapverwante asemhalingsversteuring. Met slaapapnee word 'n mens se asemhaling onderbreek, of in wese stop, tydens slaap. In Noord-Amerika word die verwagte voorkoms - wanneer obstruktiewe slaapapnee gedefinieer word as 'n apnea-hipopnea-indeks (AHI) van meer as 5 gebeure per uur soos deur polisonogram bepaal. Dit is 20 tot 30 persent in mans en 10 tot 15 persent onder vroue.
Terwyl apnee verwys na die tydelike opskorting van asemhaling, verwys hipopnea na stadige of vlak asemhaling. Episodes van slaapapnee lei tot verminderde suurstofversadiging.
Risikofaktore wat verband hou met slaapapnee sluit in:
- Bevorderende ouderdom
- Manlike geslag
- vetsug
- Craniofasiale of boonste lugweg sagteweefselafwykings
Ander risikofaktore wat geïdentifiseer is, sluit in rook, neusopstopping, menopouse, en familiegeskiedenis van slaapapnee. Sekere mediese toestande is gekoppel aan 'n hoër koers van slaapapnee, insluitende swangerskap, renaalsiekte, kongestiewe hartversaking, chroniese longsiekte en beroerte. Navorsers het ook 'n verband gevind tussen reumatoïede artritis en 'n verhoogde risiko van obstruktiewe slaapapnee.
Slaapapnee en Rumatoïede Artritis kan verbind word
Volgens studie resultate wat in BMJ Open (2016) gepubliseer is, was die algehele voorkomsskoers van obstruktiewe slaapapnee 75 persent hoër in die kohort van mense met rumatoïede artritis in vergelyking met dié sonder rumatoïede artritis. Die bevindings is afgelei van die eerste terugwerkende kohortstudie wat landwyd bevolkingsgebaseerde data gebruik het. Vorige studies van slaapapnee en die moontlike assosiasie met rumatoïede artritis is gebaseer op gevalverslae of gevallestudies met 'n klein steekproefgrootte.
Die BMJ Oop studie bespreking bepaal dat die risiko van obstruktiewe slaapapnee groter is by mans as vroue, in ouer mense in vergelyking met jonger mense, en in diegene met 'n comorbiditeit. Die risiko van slaapapnee is bekend om geassosieer te word met hipertensie, hiperlipidemie, iskemiese hartsiekte en vetsug.
Wat reumatoïede artritis betref, blyk dit dat sekere faktore bydra tot die hoër risiko van slaapapnee, insluitende mikrognathia, afwykings van servikale ruggraat, betrokkenheid van die temporomandibulêre gewrig, betrokkenheid van die krikoarytenoïede gewrig, en vetsug.
- Mikrognathia is 'n toestand waar die onderkaak kleiner as normaal is. Dit is dikwels kenmerkend van jong idiopatiese artritis . Dit kan ook voorkom as volwasse verworwe mikrognathia geassosieer met rumatoïede artritis, in sommige gevalle as gevolg van die vernietiging van die temporomandibulêre gewrig, wat lei tot obstruksie van die boonste lugweg en obstruktiewe slaapapnee.
- Servikale ruggraatkwessies kan met rumatoïede artritis voorkom, spesifiek onstabiliteit van die oksipito-servikale aansluiting, afwyking van die oksipitale-servikale gebied, asook ander abnormaliteite, soos die teenwoordigheid van osteofiete . Servikale afwyking kan boonste lugweg vernouing, breinstam kompressie veroorsaak, en kan die erns van slaapapnee beïnvloed. Oksipitale-servikale (chirurgiese) samesmelting kan help om daardie spesifieke abnormaliteit reg te stel en slaapapnee te verbeter.
- Temporomandibulêre gesamentlike betrokkenheid-Vernietiging van die temporomandibulêre gewrig wat verband hou met rumatoïede artritis kan die grootte van die boonste lugweg verminder en bydra tot slaapapnee by diegene wat geraak word.
- Krikoarytenoïede gewrigsbetrokkenheid: Die krikoarytenoïede gewrigte is tussen die krikoïed en gepaarde arytenoïde kraakbeen in die agtermuur van die larinks. Die cricoarytenoid gewrigte open, sluit, en strek die vokale toue tydens praat en asemhaling. Abnormaliteite kan bydra tot slaapapnee by mense met rumatoïede artritis.
Genetiese faktore, blootstelling aan sekere omgewingsomstandighede, ander comorbiditeite, en lewenstylkeuses of -gedrag, soos 'n minder-optimale dieet (bv. Te veel suiker of vet), swaar drink of rook, en onvoldoende oefening kan ook bydraende faktore wees. .
Daar is ook voorgestel dat die bekende verband tussen kardiovaskulêre siekte en rumatoïede artritis gedeeltelik te danke kan wees aan slaapapnee. Obstruktiewe slaapapnee is gebonde aan inflammasie , stolling en endotheelafwyking . Aangesien bydraende faktore geïdentifiseer is, word die oorsaak en gevolg meer duidelik en die behoefte om elke faktor te bestuur is voor die hand liggend.
Die faktore moet oorweeg word vanuit die oogpunt van hoe rumatiektes verband hou met slaapapnee. Byvoorbeeld, dit is vasgestel dat mense met obstruktiewe slaapapnee akute fase reaktante ( CRP , sedrate ) en pro-inflammatoriese sitokiene verhoog het . Daar is gerapporteer dat sommige interleukiene, spesifiek IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 en TNF-alfa nie-REM (vinnige oogbeweging) slaap bevorder. IL-4, IL-10, IL-13 en TNF-beta inhibeer nie-REM slaap.
Inflammatoriese sitokienvlakke is in verhouding tot die erns van slaapapnee. Hoër vlakke van TNF-alfa is geassosieer met meer ernstige obstruktiewe slaapapnee en hipoksie. Dit kan verduidelik waarom mense met rumatoïede artritis wat met TNF-blokkers behandel word, vind dat hul moegheidvlak verbeter. Meer studie sal nodig wees om 'n gevolgtrekking te maak oor die impak van spesifieke rumatoïede artritisbehandelings.
Hoe moet dit bestuur word?
Die vereniging van rumatoïede artritis en slaapapnee kan aansienlik bydra tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit by mense wat albei toestande het. Dat die vereniging kan bydra tot die verhoogde risiko van kardiovaskulêre siekte by pasiënte met rumatoïede artritis, is miskien die noemenswaardigste.
Reumatoloë moet in hul pasiënte tekens van slaapapnee soek wanneer hulle ondervra en evalueer en, indien aangedui, na 'n slaapspesialis of slaapkliniek verwys. Slaapapnee word tipies bestuur deur gebruik te maak van CPAP-toestelle . Voldoening aan CPAP-toestelle is egter 'n probleem vir sommige. Dit kan die beste beskryf word as omslagtig. Ander moontlike middele vir die hantering van slaapapnee behels spesifieke liggaamsposisie tydens slaap om die lugweg oop te hou, gewigsverlies en die gebruik van toestelle om die mandibel vorentoe te beweeg en sodoende die lugwegobstruksie te verminder. Vir seker moet die probleem nie geïgnoreer word nie.
Die onderste lyn
Wanneer iemand met rumatoïede artritis kla oor hul moegheid na hul dokter, moet dit nie aanvanklik as 'n algemene kenmerk wat met die siekte verband hou, ontslaan word nie. Dit moet nie aanvaar word dat die moegheid eenvoudig verband hou met slaapversteuring en slaapfragmentasie wat met pyn verband hou nie. Alhoewel dit in die meeste gevalle waar is, moet die harde werk om die oorsaak te bepaal, onderneem word. Slaapapnee moet in of buite beheer word. Die potensiële gevolge van onbehandelde slaapapnee is te groot, andersins.
> Bronne:
> Ataka, H. et al. Oksipitoserviese Fusie het die potensiaal om slaapapnee by pasiënte met rumatoïede artritis en baarderwervelkloppings te verbeter. Ruggraat. 2010 Sept 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Risiko van obstruktiewe slaapapnee by pasiënte met rumatoïede artritis: 'n landswye bevolkingsgebaseerde retrospektiewe kohortstudie. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Slaapapnee by rumatoïede artritis pasiënte met oksipitoserviese letsels: die voorkoms en geassosieerde radiografiese eienskappe. European Spine Journal. 2009 Junie; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Oorsig van obstruktiewe slaapapnee in volwassenes. UpToDate. Opgedateer 24 Junie 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., en Gjevre, John A. Obstruktiewe Slaapapnee in verband met Rumatiektesiekte. Reumatologie (2013) 52 (1): 15-21.