Meer as net gordelroos
Varicella zoster virus (VZV) het 'n wye verskeidenheid maniere om by te dra tot menslike ellende. Aanvanklik veroorsaak dit net waterpokkies. Gewoonlik, hoewel die virus nie eintlik weggaan as die uitslag verlaag nie. In plaas daarvan, die virus gaan in die wegkruip, lig in ganglioniese senuweeselle naby die rugmurg, wag vir 'n geleentheid om 'n ander voorkoms te maak.
Gordelroos is een van die bekendste maniere waarop VZV vir die tweede ronde terugkom.
Die virus kruip langs die vel ingewande deur een bepaalde senuwee, wat lei tot 'n onstuimige uitslag. Selfs nadat die uitslag verdwyn, kan pyn volgehou word in wat genoem word, die post-pseetiese neuralgie.
Gordelroos is relatief goed bekend, maar VZV kan soms lei tot vaskulitis, meningoënefalitis, miopopie, retinale nekrose, vaskulopatie of Ramsay Hunt-sindroom. Al hierdie afwykings kan voorkom sonder 'n uitslag of maande na 'n uitslag. Gewone laboratorium evaluasies soos die teenwoordigheid van VZV DNA of abnormale selle in serebrospinale vloeistof (CSF) is nuttig as dit teenwoordig is, maar die siekte kan voorkom selfs as hierdie bevindings afwesig is. Selfs indien klinies vermoedelik, kan die behandeling van neurologiese siektes veroorsaak deur VZV uitdagend wees.
Herpes Zoster
Herpes zoster, ook genoem gordelroos, is een van die mees erkende vorme van VZV infeksie. Omdat dit 'n kenmerkende uitslag bied, dink sommige mense nie as 'n neurologiese afwyking nie.
Die uitslag versprei egter oor wat 'n dermatomale verspreiding genoem word , wat beteken dat 'n area van die vel deur 'n bepaalde senuweewortel geïnvesteer word. Dit is omdat die senuwee wortel, of ganglion, is waar die virus dormant gelê het totdat dit die geleentheid gehad het om weer te aktiveer. Trouens, magnetiese resonansie beelding (MRI) kan die verbetering van die geaffekteerde ganglion toon.
Die siekte is baie pynlik. Behandeling is ongeveer sewe dae lank by valasiklovir.
Postherpetic Neuralgia
Postherpetiese neuralgie beklemtoon verder die feit dat herpes zoster fundamenteel 'n neurologiese siekte is. Selfs nadat die uitslag verdwyn, kan pyn oor die dermatoom voortduur. As dit vir meer as drie maande gedoen word, kan 'n diagnose van postherpetiese neuralgie (PHN) gemaak word. Die belangrikste risikofaktor vir die ontwikkeling van PHN is ouderdom, met meer as 30 persent van diegene bo die ouderdom van 60 met gordelroos aan die gang om PHN te ontwikkel. Die siekte kan wees as gevolg van chroniese inflammasie as gevolg van aanhoudende virale infeksie, aangesien chroniese inflammatoriese selle gevind is in mense met PHN van tot 2 jaar duur, en VZV DNA en proteïene in die bloed van baie pasiënte met PHN gevind. Sommige pasiënte het verbeter met intense anti-virale behandeling, alhoewel behandeling met IV acyclovir nie deur die Food and Drug Administration (FDA) goedgekeur word nie, en daar is 'n behoefte aan goed ontwerpte kliniese proewe. Dit kan baie moeilik wees om die pyn van PHN te beheer. 'N Trisikliese antidepressant-, gabapentien-, pregabalien- of lidokainpakkies is gewoonlik die eerste reël van terapie, gevolg deur opioïede, tramadol, of capsaïcine as tweede of derde lyn behandeling.
'N kombinasie van behandelings kan meer effektief wees. Perkutane perifere senuweeveldstimulasie, waarin stimulerende elektrodes onder die meeste pyn geplaas word, kan ook verligting bied.
Zoster Sine Herpete
In wese sou "zoster sinus herpete" as postherpetiese neuralgie beskou word, maar daar was nooit 'n vesikulêre uitslag (herpete) om mee te begin nie. Die siekte kan opgespoor word deur antilichaam in CSF. Ander oorsake van radikulêre pyn, soos diabetiese radikulopatie of senuwee-impingement, moet ook deur neuroimagingstudies uitgesluit word. Behandeling behels hoë dosis asiklovir, met die behandeling van pyn op 'n manier soortgelyk aan PHN.
Retinale N ecrose
Infeksie van die oog met VZV kan progressiewe sel dood in die retina veroorsaak. Dit veroorsaak pyn naby die oog, sowel as waansin. Perifere visie is eers verlore. Wanneer 'n dokter 'n fondoskopiese eksamen doen, sien hulle bloeding en bleking van die retina. Ander virusse, soos HSV en sitomegalovirus, kan ook retinale nekrose veroorsaak. Gewoonlik gebeur dit by pasiënte met VIGS wie se T-selgetalle baie laag is (<10 selle / mm ^ 3). Behandeling is tipies met IV aciklovir, sowel as steroïede en aspirien. Intravitreale inspuitings van antivirale middels was ook effektief.
meningoencefalitis
Die term meningoencefalitis verwys na inflammasie van die brein en omliggende weefsels. Dit kan hoofpyn, kognitiewe veranderinge en fokale neurologiese simptome of tekens soos moeilikheid of swakheid aan die een kant van die liggaam veroorsaak. Dit kan alles voorkom selfs sonder die uitslaguitslag. 'N MRI kan die verbetering van die weefsels rondom die brein toon, en 'n lumbale punksie kan anti-VZV IgG en IgM teenliggaampies of VZV DNA in die serebrospinale vloeistof vertoon. Behandeling is drie keer per dag met 'n hoë dosis intraveneuse asiklovir vir 10 tot 14 dae.
mielopatie
'N Mielopatie beteken skade aan die rugmurg. Dit kan lei tot progressiewe swakheid van die bene, sowel as gevoelloosheid of inkontinensie van blaas en derm. 'N MRI kan 'n groot letsel of beroerte binne die rugmurg toon. Serebrospinale vloeistof studies kan dieselfde bevindinge toon wat verwag word in VZV meningoencefalitis, met anti-VZV teenliggaampies of VZV DNA. Soos met VZV meningoencefalitis, is behandeling met hoë dosis intraveneuse akiklovir.
Vasculopathy
VZV kan die bloedvate van die brein en senuweestelsel beïnvloed, wat lei tot komplekse patrone van simptome wat veroorsaak word deur verminderde bloedvloei. Dit kan lei tot hoofpyn, kognitiewe veranderinge en fokale neurologiese tekens en simptome. 'N MRI sal letsels oorwegend naby die grys-wit kruising toon, gewoonlik diep in die brein. Soms kan VZV die temporale arterie teiken, wat lei tot 'n temporale arteritis met verlies van visie en pyn naby die oog. CSF studies is soortgelyk aan dié wat gevind word in meningo-enfalfitis of miopopie, en behandeling behels hoë dosis IV-akiklovir.
Ramsay Hunt Sindroom
Benewens die dorsale wortelganglia rondom die ruggraat, kan VZV ook latent in die ganglia van die kraniale senuwees wees. Wanneer die virus heraaktiveer in die kraniale senuwee ganglia, kan dit kenmerkende simptome veroorsaak wat bekend staan as Ramsay Hunt-sindroom, wat gesigsvakheid kan veroorsaak wat verwant is aan Bell se verlamming, asook verskeie ander simptome. Die klassieke teken van Ramsay Hunt is 'n vesikulêre uitslag binne die membraan van die oor
Voorkoming van zosterverwante siekte
VZV is latent in tot 90% van die mense. 'N VZV-entstof is in 2006 ingestel om immuniteit teen VZV-reaktivering te verhoog. Die entstof word tans aanbeveel vir immunokompetente individue bo die ouderdom van 60 indien daar geen onlangse geskiedenis van zoster is nie. Ten spyte van die doeltreffendheid daarvan, word die entstof onderbenut, en is ook ongelykhede in opname gebaseer op ras en etnisiteit aangeteken.
> Bronne:
> Nagel MA, Gilden D. Die uitdagende pasiënt met varicella-zoster virus siekte. Neurologie Kliniese praktyk 2013; 3: 109-117