Wat is die lewenslange koste van MIV?

Balansering van die verhouding tussen koste en gehalte sorg

'N aantal onlangse studies het nie net gekyk na die lewenslange koste van MIV-terapie nie, maar die koste-effektiwiteit daarvan tydens verskillende toestande van infeksie.

Een so 'n studie van die Amerikaanse Sentrums van Siektebeheer en -voorkoming (CDC) het ten doel om die gemiddelde lewenslange koste van MIV te skat, sowel vir individue wat antiretrovirale terapie (ART) vroeg begin ( CD4 telling van 500 selle / ml of minder) en diegene wat laat begin (200 selle / ml of minder).

Die resultate het bevestig wat baie kleiner studies lank voorgestel het: dat vroeë inisiatief van ART korreleer op ver laer lewenslange koste.

Volgens die navorsing, vir diegene wat met hoër CD4-tellings begin, is die beraamde gemiddelde lewenslange koste ongeveer $ 250,000. Daarenteen, diegene wat begin by 200 selle / mL of minder, was waarskynlik twee keer soveel as wat tussen $ 400,000 en $ 600,000.

Onder die redes vir die hoër koste is die verhoogde risiko van MIV-verwante en nie-MIV-verwante siektes by diegene met gekompromitteerde immuunstelsels. Daarbenewens word die waarskynlikheid dat 'n persoon immuunfunksie tot nagenoeg normale vlakke kan herstel (dws CD4-telling van 500-800 selle / ml) minder waarskynlik, die later begin behandeling.

Terugwerkende ontledings van Weill Cornell Mediese Kollege het verder die gevolgtrekkings ondersteun. dop individue met MIV vanaf die ouderdom van 35 tot die dood.

Terwyl die koste van behandeling vir diegene wat behandeling begin met diagnose ($ 435,200) aansienlik hoër was as diegene wat die behandeling vertraag het ($ 326,500), is die besparing ten opsigte van siekte en hospitalisasie vermyding as aansienlik beskou.

Die ondersoekbeamptes kon verder tot die gevolgtrekking gekom dat die leeftyd koste bespaar om MIV-infeksie te vermy in 'n enkele persoon tussen $ 229,800 en $ 338,400.

Om lewenslange koste van MIV in perspektief te plaas

Terwyl die leeftydkoste van behandeling op die oppervlak voorkom, kan dit voorkom dat u MIV-dwelmpryse of Amerikaanse gesondheidsorgkoste verhoog. Dit is belangrik om na die koste te kyk in verhouding tot ander toeskryfbare gesondheidsorg.

Dink byvoorbeeld aan die gemiddelde lewenslange koste van rook vir 'n 24-jarige man is $ 183,000, terwyl 'n 24-jarige vrou verwag kan word om gemiddeld $ 86,000 te spandeer. Behalwe die koste van sigarette self, word die sosiale koste vir Medicare, Medicaid, Maatskaplike Sekuriteit en gesondheidsversekering gesien dat dit verreweg veel groter is - of as gevolg van rookstaking , emfiseem, longkanker, ens.

(Hierdie syfers word vererger deur die feit dat rook, as 'n onafhanklike faktor, bekend is om lewensverwagting met soveel as 12,3 jaar in mense met MIV te verminder.)

Intussen het die leeftydskoste om drie alkoholiese drankies per dag te drink, 'n skitterende $ 263,000 oor 'n leeftyd, wat verband hou met 'n 41% verhoogde risiko van kanker by mans, MIV-positief of MIV-negatief.

Kostebeperkingsstrategieë

Nie een hiervan is natuurlik bedoel om die finansiële impak van MIV, beide op die individu en die gesondheidsorgstelsel as geheel, te verminder nie.

Uit 'n individuele perspektief hou die koste van MIV-sorg direk verband met hoe goed 'n pasiënt in sorg behou word en hoe effektief daardie persoon aan 'n voorgeskrewe behandeling kan voldoen. In hul Mei 2014 hersiening van die Amerikaanse MIV-behandelingsriglyne, het die Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS) hierdie bekommernisse aangespreek deur aan te beveel dat klinici die pasiënt se uitgawes vir dwelmverwante uitgawes, waar moontlik, verminder.

Dit sluit in die gebruik van generiese medisyne alternatiewe waar moontlik of redelik. Die besluit moet egter gepaard gaan met 'n deeglike assessering of die verminderde koste die pillas vir die pasiënt kan verhoog.

In sulke gevalle kan die gebruiksgenerika die algehele koste verminder, maar ten koste van die pasiënt se nakoming . Verder kan die generiese komponente van 'n multi-dwelm regime lei tot hoër versekerings mede-betaal, verhoog eerder as dalende buite-sak uitgawes.

In 'n soortgelyke aar het die DHHS aanbeveel dat die frekwensie van CD4-monitering vir pasiënte wat minstens twee jaar op ART is, verminder word en konsekwente, onopspoorbare virusladings gehad het. Alhoewel dit minder effektief is in terme van werklike kostebeperking, is geassosieerde toetse soos CD8 en CD19 inderdaad duur; het feitlik geen kliniese waarde nie; en word nie aanbeveel as 'n kursus van bestuurde MIV-sorg nie.

Vir diegene wat langtermyn virale onderdrukking op ART uitgestal het, beveel die DHHS dit tans aan

Volgens die riglyne is CD4-tellings regstreeks wanneer die pro-aktiewe terapie begin of gestaak word, wat ontwerp is om opportunistiese infeksies te voorkom, of om te bepaal of die pasiënt se immunologiese respons op ART toereikend is. ('N "Toereikende" respons word gedefinieer as 'n toename in die CD4-telling met 50 tot 150 selle gedurende die eerste jaar van terapie, met soortgelyke toenames elke jaar tot 'n bestendige toestand bereik word.)

Daarenteen moet virale ladingstoetsing beskou word as die sleutelbarometer vir behandelingsukses. As sodanig beveel die DHHS elke viervolle monitering elke 3-4 maande aan vir pasiënte met konsekwente, stabiele virale onderdrukking.

Bronne:

Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Opdaterings van lewenslange koste van versorging en lewensgehalte-ramings vir MIV-geïnfekteerde persone in die Verenigde State van Amerika: Laat Versus Vroeë Diagnose en Toegang tot Sorg." Tydskrif van Verworwe Immuniteitsgebreksindroom. Oktober 2013: 64: 183-189.

Schackman, B .; Fleishman, J .; So, A ..; et al. "Die leeftyd mediese koste spaar van die voorkoming van MIV in die Verenigde State." 2015 Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (CROI). 23-26 Februarie, 2015; Seattle, Washington, abstrak 1104.

Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in MIV-1-besmette volwassenes en adolessente." Bethesda, Maryland; Toegang tot 6 Mei 2016.