Slegs New York en Minnesota het BHP's gevestig
Artikel 1331 van die Wet op Bekostigbare Sorg laat 'n staat toe om 'n Basiese Gesondheidsprogram (BHP) op te stel om gesondheidsdekking te bied aan mense wat te veel verdien om vir Medicaid te kwalifiseer, maar wat nog meer hulp benodig as wat die ACA andersins sou voorsien. Enige staat kan 'n BHP instel, maar net New York en Minnesota het dit gedoen.
Die koste van die BHP word gedek deur staats- en federale befondsing, gekombineer met beskeie premies en kosteverdeling van lede.
Die ACA vereis bloot BHPs om te verseker dat lede nie meer in premies en kostedeling hoef te betaal nie, wat hulle volgens 'n gekwalifiseerde gesondheidsplan sal betaal (spesifiek die tweede laagste koste-silwerplan in terme van premies, en 'n platinum of goudplan afhanklik van inkomste-in terme van buite-sakkoste) in die beurs, maar inskrywings in die BHP's in New York en Minnesota het aansienlik laer totale koste as wat hulle sou hê met 'n gekwalifiseerde gesondheidsplan.
Wie is in aanmerking vir die Basiese Gesondheidsprogram-dekking?
Basiese gesondheidsprogramme is opsioneel vir state. Maar as hulle geïmplementeer word, word die toelaatbaarheid in die teks van die ACA gedefinieer:
- Die meeste individue kom in aanmerking vir BHP dekking as hulle inkomste het tussen 133 persent (in die praktyk is dit 138 persent met die ingeboude inkomste-afwyking) en 200 persent van die federale armoedevlak. Vir die dekking van 2018 is die maksimum inkomstebelasting vir 'n enkele individu $ 24,120. Soos die ACA geskryf is, het mense met 'n inkomste van minder as 133 persent van die armoedevlak verwag Medicaid dekking, so die BHP dekking sal optel waar Medicaid opgehou het. Daar is egter 19 state wat geweier het om Medicaid uit te brei, wat die dekking in 18 (die meeste mense met 'n inkomste onder die armoedevlak het, is nie beskikbaar vir premiesubsidies in die uitruil nie). Maar die enigste state wat 'n BHP geïmplementeer het, het ook Medicaid uitgebrei.
- Regtens teenwoordig immigrante wat nie vir minstens vyf jaar in die VSA was nie, kom in aanmerking vir BHP dekking indien hulle inkomste onder 133 persent van die armoede vlak het. Dit is omdat onlangse immigrante nie vir Medicaid in aanmerking kom nie (selfs in 'n staat wat Medicaid uitgebrei het), ongeag inkomste , totdat hulle minstens vyf jaar wettig in die VSA is.
Twee State het Basiese Gesondheidsprogramme gevestig
Twee state-New York en Minnesota-het Basiese Gesondheidsprogramme ingestel.
New York
New York se BHP heet die noodsaaklike plan, en dit het begin 2016 beskikbaar. Opsommings van die noodsaaklike plan se dekking en koste is hier en hier beskikbaar . Daar is geen premies vir enrollees met inkomste tot 150 persent van die vlak van armoede nie, tensy hulle tandheelkundige en visiedekking wil byvoeg. Diegene met inkomste tussen 150 en 200 persent van die armoede vlak betaal $ 20 per maand vir hul dekking.
Onder die noodsaaklike plan, metrolleer tot 150 persent van die armoedevlak ($ 18,090 vir 'n enkele individu in 2018), het geen copays of ander kostedeling vir die meeste dienste nie, hoewel daar beskeie $ 3-copays vir voorskrifmedisyne is. Diegene met 'n inkomste van meer as 150 persent van die armoede vlak het copays vir die meeste dienste, hoewel daar geen aftrekbaar is nie en die totale kostedeling baie minder is as wat dit op 'n privaatplan sou wees deur die staat New York In New York).
Die wesenlike plan voordele word verskaf deur private versekeraars wat kontrak met die staat New York. Daar is 16 versekeraars wat deelneem aan die plan, hoewel die meeste slegs die noodsaaklike plan in 'n paar gebiede van die staat bied. ( Hierdie grafiek toon waar elke versekeraar die noodsaaklike plan aanbied).
New York inwoners kan inskryf vir The Essential Plan via die New York State of Health. Die beurs bepaal die geskiktheid vir Medicaid, The Essential Plan, en gekwalifiseerde gesondheidsplanne (met of sonder premiesubsidies), afhangende van inkomste en ander relevante faktore.
Vanaf Desember 2017 was daar sowat 720,000 mense ingeskryf in die noodsaaklike plan vir 2018.
Minnesota
Minnesota se BHP is bekend as MinnesotaCare, en dit is sedert 1998 'n Basiese Gesondheidsprogram. (MinnesotaCare is 'n program wat sedert 1992 in Minnesota bestaan het, maar is sedert Januarie 2015 na 'n BHP omskep in die ACA-riglyne, die vroegste datum onder federale reëls).
'N opsomming van MinnesotaCare dekking is hier beskikbaar. Mense jonger as 21 betaal nie kosteverdeling nie, maar daar is kopers vir ouderdomme van 21 jaar en ouer, tesame met 'n aftrekbare bedrag van $ 2.95 per maand (die aftrekbaar moet slegs betaal word indien u mediese dienste gedurende die maand benodig).
Premies vir MinnesotaCare is gebaseer op inkomste en kan so hoog wees as $ 80 / maand per persoon vir diegene met 'n inkomste aan die bokant van die geskiktheidsreeks (200 persent van die armoede vlak, wat $ 24,120 vir 'n enkele individu is, en $ 49,200 vir 'n gesin van vier; let daarop dat 'n gesin van vier met hierdie inkomstevlak vir MinnesotaCare vir die ouers sal kwalifiseer, maar die kinders sal kwalifiseer vir Medicaid indien hulle 18 of jonger is).
Soos in New York, kontrakte Minnesota met private versekeraars om voordele te bied onder die Basiese Gesondheidsprogram. Vanaf 2017 is daar sewe versekeraars met staatskontrakte om die dekking van MinnesotaCare te verskaf. Minnesota inwoners kan by MinnesotaCare via MNsure, die staat se uitruil, aanteken. Die uitruil maak geskikte bepalings vir Mediese Bystand (Medicaid), MinnesotaCare, en gekwalifiseerde gesondheidsplanne (met of sonder premiesubsidies), afhangende van inkomste en ander relevante faktore.
Vanaf November 2017 was daar ongeveer 93,000 mense in MinnesotaCare vir 2018.
Hoe word basiese gesondheidsprogramme befonds?
Onder die ACA sal die federale regering lande voorsien van BHP-befondsing gelyk aan 95 persent van die bedrag wat die federale regering sou spandeer het op premiesubsidies en kosteverhogingsverminderings in daardie staat (vir mense wat uiteindelik in aanmerking kom vir die BHP eerder as die tweede laagste koste silwer planne in die beurs, met premiesubsidies en kosteverhogingsverminderings).
Voor 2015 was MinnesotaCare 'n staatsbefondsde program wat dekking gegee het aan mense wat nie Medicaid kwalifiseer nie, en wat inkomste so hoog as 275 persent van die armoedevlak gehad het. Omskakeling na 'n BHP was finansieel voordelig vir Minnesota, aangesien dit vir beduidende federale befondsing toegelaat word, eerder as om op staatse fondse te staatmaak. (Mense in Minnesota wat tussen 200 en 275 persent van die armoedevlak verdien, is nou op gekwalifiseerde gesondheidsplanne via MNsure. ACA vereis dat BHP's in aanmerking kom vir 200 persent van die armoede vlak).
Dit was finansieel voordelig vir New York om ook 'n BHP te stig. Sedert 2001 het New York staatsbefondsde Medicaid-dekking aan onlangse immigrante verskaf (wat nie in aanmerking kom vir Medicaid-dekking wat gesamentlik deur die staat en federale regering befonds word nie, aangesien federale Medicaid-fondse nie gebruik kan word om onlangse immigrante wat in die VSA was, te dek nie onder vyf jaar). Aangesien BHP-dekking vir onlangse immigrante beskikbaar is, het New York se oorskakel na die BHP-model beteken dat hulle nie meer op staatse fondse moes staatmaak om onlangse immigrante met lae inkomste te dek nie.
Die besluit van die Trumpadministrasie in Oktober 2017 om federale befondsing vir kostevermindering te elimineer, sal die hoeveelheid federale befondsing verminder wat BHP's vorentoe ontvang, maar die totale federale befondsing vir BHP's is hoofsaaklik geld wat die federale regering aan premiesubsidies sou spandeer het geld wat aan spaarvermindering bestee sou word, is 'n kleiner gedeelte van die totaal. Die uitskakeling van finansieringskoste vir die verdeling van kostes is steeds 'n dringende saak vir beide New York en Minnesota, hoewel albei lande hul BHP's voortgaan. Die dekking vir 2018 is beskikbaar vir in aanmerking komende inwoners met dieselfde programriglyne wat in vorige jare gebruik is.
Sal ander state BHP's vestig?
Die BHP-program is landwyd beskikbaar, maar dit is onwaarskynlik dat baie ander lande uiteindelik een sal stig. Oor die algemeen moet 'n staat Medicaid uitgebrei het en sy eie gesondheidsversekeringsuitruil ingestel het sodat 'n BHP 'n realistiese opsie kan wees. En terwyl gekwalifiseerde gesondheidsplanne in die uitruil nie heeltemal op staatsfondse staatmaak nie, plaas 'n BHP die staat op die haak vir moontlike befondsingsuitgawes, indien die federale befondsing nie voldoende is nie (beide New York en Minnesota moes sommige van die koste van hul BHP's, en die uitskakeling van federale befondsing vir kosteverhogingsvermindering verhoog die gaping tussen wat die program kos en wat die federale regering betaal).
Maar individue en gesinne met 'n bietjie te hoë inkomste vir Medicaid word goed deur BHP's bedien. In lande sonder 'n BHP, is daar 'n redelik aansienlike "krans" in terme van premies en kostedeling tussen Medicaid en private planne in die uitruil, selfs met premiesubsidies en kosteverhogingsvermindering op die private plan (kostedele-vermindering voordele is steeds beskikbaar, ondanks die feit dat die federale regering nie meer versekeraars betaal om daardie voordele te voorsien nie).
'N Persoon met Medicaid dekking sal min of niks in premies betaal, en kosteverdeling is beperk tot beskeie bedrae onder federale regulasies. As die persoon 'n klein verhoging kry en haar inkomste groei van $ 16,600 tot $ 16,700 (in 2017), verloor sy Medicaid in aanmerking vir die aanvaarding van Medicaid. As sy in 'n staat met 'n BHP is en haar inkomste te hoog word vir Medicaid, sal sy in aanmerking kom vir BHP dekking in plaas daarvan, waarvoor sy 'n nominale premie sal betaal (of glad nie, in New York, op grond van haar inkomste ), en haar koste buite die sak sal bly wees beskeie.
Maar as sy in 'n staat sonder 'n BHP is, moet sy 'n gekwalifiseerde gesondheidsplan in die beurs koop. Afhangende van waar sy woon, kan sy kwalifiseer vir 'n premie subsidie wat groot genoeg is om die volle koste van 'n bronsplan premie te dek, maar dié planne het aansienlike uitgawes buite die sak (gewoonlik ten minste $ 6 500 in 2018 en gewoonlik so hoog as die maksimum toegelaat $ 7.350). As sy in plaas daarvan kies om 'n silwerplan te kies (wat kosteverdelingsvermindering insluit, en dus laer koste as gevolg van die sak), sal sy sowat 3 persent van haar inkomste in premies betaal. En selfs met die kosteverdelingsverminderingsvoordele, betaal sy meer in aftrekbaars en copays as een van die twee bestaande BHP's vereis dat hul enrolle betaal.
Met ander woorde, 'n staat se gebruik van 'n BHP help om die verskil tussen Medicaid dekking / koste en privaatplan dekking / koste te verlig, en dit lei tot meer hanteerbare gesondheidsorgkoste vir mense wie se inkomste 'n bietjie te hoog is vir Medicaid-aanspreeklikheid. Maar die totstandbrenging van 'n BHP vereis moontlik dat 'n staat sy eie fondse gebruik, en dit behels ook die oorgang van tans versekerde persone (wat dekking het onder gekwalifiseerde gesondheidsplanne) na 'n nuwe program wat moontlik vir staatsbewoners en mediese verskaffers verwar word en moontlik ontwrigtend in terme van kontinuïteit van sorg.
> Bronne:
> Gesinne VSA. Federale Armoede Riglyne.
> HealthCare.gov. Lees die bekostigbare versorgingswet. Deel 4, Staatsbuigsaamheid om alternatiewe programme te vestig. Artikel 1331 (bladsy 93 van die teks).
> Minnesota Departement van Menslike Dienste. MinnesotaCare (Programinligting, Toelaatbaarheid, Voordele, Aansoekinligting).
> New York staat van gesondheid. Die noodsaaklike plan.