Hierdie IBD-klassifikasie is nie Crohn se siekte of ulseratiewe kolitis nie
By die bespreking van inflammatoriese dermsiekte (IBD) , is die twee vorme waarvan die meeste gepraat word ulceratiewe kolitis en Crohn se siekte, maar daar is 'n derde diagnose wat onbepaald kolitis genoem word. Onbepaalde kolitis word gebruik wanneer daar vermoed word dat 'n vorm van IBD teenwoordig is, maar dit is nog nie verstaan watter vorm van die siekte dit is nie.
Dit is 'n verwarrende en omstrede onderwerp in IBD, met breë implikasies vir pasiënte en dokters. Daar word beraam dat enige plek tussen 10 persent en 15 persent van mense met IBD vermoedelik onbepaalde kolitis het. In sommige situasies kan 'n diagnose van 'n ander vorm van IBD later gemaak word, wanneer meer bewyse beskikbaar word of die siekte verander.
Wat onbepaalde kolitis is
IBD word dikwels geposisioneer as 'n sambreelterm, waaronder Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis val. Daar is egter sekere situasies waar 'n persoon 'n tipe IBD het wat tans nie in een van daardie emmers geklassifiseer kan word nie. Dit beteken nie dat 'n diagnose van Crohn se siekte of ulseratiewe kolitis nie in die toekoms gemaak sal word nie, maar wat dit beteken is dat dit nou nie duidelik is watter vorm van die siekte teenwoordig is nie.
Siekte wat verby sy aanvanklike stadiums gevorder het en veral gevorder het, kan moeilik wees om te klassifiseer as gevolg van die aard van die inflammasie en hoe groot dit in die dikderm kan wees.
Aan die ander kant, wanneer die siekte stil is of in remissie is , en daar min bietjie inflammasie is, kan dit ook moeilik wees om 'n stewige diagnose te maak. Vroeë siektes is ook soms moeilik om te diagnoseer omdat die veranderinge wat IBD in selle veroorsaak en wat in 'n biopsie onder 'n mikroskoop gesien kan word, nog nie teenwoordig is nie.
Onbepaalde kolitis bly in sommige kringe 'n omstrede onderwerp en mag selfs as subjektief beskou word. Sommige navorsers het 'n geval vir onbepaalde kolitis gemaak om as 'n derde vorm van IBD beskou te word, terwyl ander onderhou dat dit 'n houplek is totdat 'n ander diagnose gemaak kan word. 'N Geneesheer of 'n patoloog wat minder ervare is om IBD te diagnoseer, kan klassifiseer wat hulle in 'n pasiënt sien as onbepaalde kolitis, maar 'n meer ervare diagnostikus kan bepaal of dit Crohn se siekte of ulseratiewe kolitis is.
Tekens en simptome van onbepaalde kolitis
Eerder as om 'n mengsel van verskillende eienskappe van beide ulseratiewe kolitis en Crohnsiekte te wees, word onbepaalde kolitis geassosieer met 'n stel tekens wat oorspronklik in 1978 beskryf is, hoewel dit nie moeilike en vinnige reëls is nie. Onbepaalde kolitis kan al of sommige van die volgende eienskappe hê:
- Tipe ulkusse: Onbepaalde kolitis kan gebruik word in gevalle waar daar slegs ontsteking in die dikderm is, maar die maagsere lyk nie soos dié wat tipies deur ulseratiewe kolitis veroorsaak word nie. By ulseratiewe kolitis sal die ulkusse wat in die dikderm voorkom, slegs die binneste laag van die mukosa behels, wat die dermwand reël. As die ulkus dieper is as wat normaalweg met ulseratiewe kolitis verwag word, en daar is geen ander aanduiding dat die siekte eintlik Crohn se siekte is nie, kan dit 'n geneesheer in die pad lei om 'n voorlopige diagnose van onbepaalde kolitis te maak. Hierdie tipe ulkusse word soms beskryf as transmurale ulkusse (wat beteken dat hulle diep deur die dermwand beweeg) of soos 'n spleet. In sommige gevalle is die fissuuragtige ulkusse nou (in ongeveer 13 persent van die gevalle), en soms word hulle gevorm as 'n "V" (in ongeveer 60 persent van die gevalle).
- Rektale betrokkenheid: Nog 'n karakterisering van onbepaalde kolitis is dat die rektum dikwels nie betrokke is of nie heeltemal betrokke is nie. In ulseratiewe kolitis is die rektum geneig om ook ontsteek te word. Daarom is dit minder spesifiek as 'n teken wat gebruik kan word vir diagnose. In Crohn se siekte, kan die rektum inflammasie veroorsaak of nie.
- Slaappies oorskry: In Crohn se siekte kan inflammasie areas van die ingewande oorskiet, met 'n lapwerk van ontsteekte gebiede en meer gesonde weefsel. In ulseratiewe kolitis begin die ontsteking in die rektum en gaan voort deur die dikderm in 'n aaneenlopende patroon. Met onbepaalde kolitis kan daar oorblyfsels wees, of ten minste lyk dit of daar spasies tussen ontsteekte afdelings is. Daar kan verskeie redes wees waarom ulceratiewe kolitis lyk asof dit letsels voorkom, en daarom kan hierdie kenmerk 'n ander faktor wees wat nie altyd help om 'n stewige diagnose te maak nie.
Behandeling van onbepaalde kolitis
Ongelukkig ontbreek kliniese toetse op mense met onbepaalde kolitis, wat dit moeilik maak om behandelings te ontwikkel. In die meeste gevalle word onbepaalde kolitis behandel met dieselfde medikasie en operasies soos ulseratiewe kolitis. Die verskil sal wees as daar inflammasie in die dunderm is (soos die eerste deel, wat is die ileum), en in daardie geval kan die behandelingsplan 'n bietjie anders wees en soortgelyk aan dié van Crohn se siekte.
Die behandelingsplan vir onbepaalde kolitis kan hierdie medikasie insluit:
- Asakol (mesalamien)
- Asulfadien (sulfasalasien)
- Immunosuppressante ( Imuran , 6-MP , siklosporien )
- Rheumatrex (metotreksaat)
- Biologiese medikasie: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; en Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroïede ( Entocort EC (budesonide) en prednisoon )
Chirurgiese prosedures vir onbepaalde kolitis is ook soortgelyk aan dié van ulseratiewe kolitis, wat ileal-tas anale anastomose of IPAA (meer algemeen bekend as 'n j-sak) en ileostomie insluit. In 'n ileostomie word die dikderm verwyder en die end van die dunderm word deur 'n insnyding in die buik gebring (wat 'n stoma genoem word ). 'N Persoon met 'n ileostomie dra 'n toestel op die maag om stoelgang te vang, wat nou die liggaam deur die gedeelte van die dunderm buite die liggaam verlaat. Stoel versamel in die apparaat en word as nodig in die toilet leeggemaak.
Onbepaalde Colitis en J-Pouches
In sommige gevalle word onbepaalde kolitis behandel asof dit die meeste soos ulseratiewe kolitis is. As gevolg hiervan het sommige mense met onbepaalde kolitis j-pouch chirurgie ondergaan, wat tipies slegs vir gebruik vir mense wat 'n gevestigde diagnose van ulseratiewe kolitis het. In die j-taschirurgie word die dikderm chirurgies verwyder, en die laaste deel van die dunderm word in 'n sak gemaak in die vorm van 'n "J" en aan die anus (of die rektum, indien enige deur die chirurg oorgebly) . Die j-sak neem die rol van die rektum en hou stoelgang. Hierdie operasie word nie tipies in Crohn se siekte gedoen nie, aangesien daar 'n klein risiko bestaan dat die sakkie deur die Crohn's geraak kan word en verwyder moet word.
Studies het egter getoon dat mense met onbepaalde kolitis geneig is om effens minder goed met j-sakke te doen, asook mense met ulseratiewe kolitis. Ander navorsers het egter daarop gewys dat die mislukkingskoers van 'n j-sak by pasiënte met onbepaalde kolitis hoog kan wees omdat die siektetoestande nie uniform is nie. Daar is te veel veranderlikheid om hierdie groep pasiënte as 'n geheel te bestudeer.
Alle gevalle van onbepaalde kolitis is nie dieselfde nie
Nog 'n verwarrende aspek van onbepaalde kolitis is dat die eienskappe van pasiënte verskil. Dit is 'n probleem met IBD in die algemeen: Dit is 'n ingewikkelde siekte wat moeilik is om te klassifiseer. Die definisie van onbepaalde kolitis het tans nie standaardisering nie, hoewel daar breë riglyne is.
Daar is sommige gevalle van onbepaalde kolitis wat as "waarskynlike Crohnsiekte" beskou word, terwyl ander "waarskynlike ulseratiewe kolitis" is, wat beteken dat daar pasiënte in die onbepaalde klassifikasie is wat oral op die hele spektrum tussen hierdie twee siektes kan wees. Dit maak studie, en dus verstaan, onbepaalde kolitis 'n moeilike vooruitsig.
'N Diagnose van onbepaalde kolitis mag verander
In die meeste gevalle word uiteindelik 'n diagnose van Crohn se siekte of ulseratiewe kolitis bereik. Wanneer en hoekom dit gebeur, gaan dit baie veranderlik wees. In sommige gevalle, as nuwe ontsteking in die dunderm opgroei wanneer daar voorheen slegs inflammasie in die dikderm was, kan dit wees dat 'n diagnose van Crohn se siekte nou gemaak kan word. In ander gevalle kan 'n komplikasie voorkom wat dokters aandui in die rigting van die diagnose van een vorm van IBD oor die bokant. Sekere komplikasies, hetsy darm- of dunderm , is meer algemeen met een vorm van IBD oor die ander, en hul teenwoordigheid kan help om 'n diagnose te maak.
Een rede waarom dit belangrik is om die diagnose in een van hierdie vorms te kry, is om 'n effektiewe behandelingsplan te skep. Medisyne wat deur die Food and Drug Administration goedgekeur is, is vir 'n spesifieke toestand, en op hierdie manier word Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis verskillend behandel. Om 'n diagnose van een van die twee hoofvorme van IBD te hê, beteken om 'n behandeling te ontvang wat vir daardie siekte goedgekeur is. Baie behandelings word vir beide vorms van IBD goedgekeur, maar daar is nog steeds sommige wat slegs vir Crohn se siekte of ulseratiewe kolitis goedgekeur word. Bowendien kan sekere behandelings ook effens meer effektief wees vir een van hierdie siektes as wat dit vir die ander is. Daarom is dit voordelig om 'n definitiewe diagnose te kry.
'N Woord Van
Die ontvangs van 'n diagnose van onbepaalde kolitis kom met 'n redelike mate van onsekerheid en kan frustrerend wees as die behandeling van die siekte en behandeling oorweeg word. Dit is belangrik vir enigiemand wat IBD is om 'n vurige advokaat namens hulle te wees, maar dit is noodsaaklik vir mense met onbepaalde kolitis. Om 'n gesondheidsorgspan te vind wat ten volle ondersteunend is, asook om 'n netwerk van familie en vriende te hê wat hulp en begrip bied, sal help om die siekte te hanteer. Sommige mense kan vir 'n rukkie met 'n diagnose van onbepaalde kolitis leef, voordat daar iets verander, en daarom leer soveel as moontlik oor IBD en die saamstel van 'n ondersteuningsnetwerk moet 'n groot fokus wees.
> Bronne:
> Guindi M, Riddell RH. "Onbepaald kolitis." J Clin Patol . 2004 Desember; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Diagnostiese probleme en voorskotte in inflammatoriese dermsiekte." Mod Pathol . 2003 Apr, 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Uitkoms van" onbepaalde "kolitis na ileale pouch-anale anastomose." Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Prys AB. "Oorvleuel in die spektrum van nie-spesifieke inflammatoriese dermsiekte - 'kolitis onbepaalde'." J Clin Patol . 1978 Junie; 31: 567-577.