Veelvuldige bloedoortappings is 'n feit van die lewe vir sommige pasiënte met leukemie, limfoom en myeloom. Transfusies word gebruik om bloedselle te verbeter en die tekens en simptome van anemie te behandel - soos moegheid, mistige denke, kortasem en swakheid . Veelvuldige bloedoortappings kan egter oor die tydperk moontlik oormatige oordrag veroorsaak - 'n toestand wat, indien onbehandeld, die hart en lewer kan beskadig.
Hoe dit gebeur
Yster speel 'n baie belangrike rol in ons liggame. Dit speel 'n rol in baie biologiese prosesse, insluitend die sintese van DNA wanneer selle verdeel, en die vervoer van suurstof vanaf die longe na ons selle en weefsels. Yster wat ons inneem deur ons kos bind gewoonlik aan 'n proteien genaamd transferrien en sirkuleer om in ons bloedplasma.
Oor die algemeen gebruik hierdie yster hemoglobien, die stof in rooibloedselle wat suurstof vervoer wat ons in ons weefsel inasem . Oorblywende yster word in die lewer gestoor, vir toekomstige gebruik.
Die menslike liggaam het nie die vermoë om oortollige yster doelbewus te verwyder of uit te skei nie, alhoewel sommige yster verlore gaan in normale prosesse soos die vergieting van velselle. Sodra die liggaam se maksimum ysterbergingskapasiteit bereik is, begin yster in ander dele van die liggaam opbou, wat lei tot yster oorbelading.
Rooibloedsoortransfusies lewer 'n baie groot hoeveelheid yster.
By gesonde individue word slegs ongeveer 1-2 mg yster oorgedra in 'n gegewe dag - dit wil sê, yster wat by die dieet ingebring word en byvoorbeeld deur die wegdoening van vel selle en maag-selle selle verloor word. 'N Enkele eenheid van verpakte rooibloedselle (PRBCs) bevat egter ongeveer 200-250 mg. Dikwels ontvang pasiënte twee eenhede elke keer as hulle oorgedra word, dus dit is 'n ekstra 500 mg in net een dag.
Effekte
Wanneer yster die liggaam se vermoë om dit veilig te stoor, oorweldig het, kan dit op verskeie maniere skade veroorsaak. Eerstens, as daar meer yster in die liggaam is as transferrien om dit te bind, sirkuleer dit om sigself as nie-oordraggebonde yster (NTBI). Hierdie vorm van yster is giftig vir ons liggame en veroorsaak skade aan ons weefsels en organe op sellulêre vlak.
Daarbenewens versamel oormatige yster in die hart, longe, brein, endokriene kliere, lewer en selfs die beenmurg.
Onbehandeld kan hierdie ophoping tot:
• Hartversaking
• Onvrugbaarheid
• Suikersiekte
• Lewering van die lewer
• Artritis
• Hipotiroïedisme (onderaktiewe skildklier)
• Verswakte groei
• Erektiele disfunksie
• Kanker
• Depressie
Sommige bewyse dui ook daarop dat bakteriese infeksie een van die gevolge van yster oorbelading kan wees.
Wie is in gevaar?
Mense wat die risiko van oortollige ysteroorlading het, is diegene wat baie transfusies van rooibloedselle ontvang het. Volwassenes wat gereeld transfusies ontvang, loop na ongeveer 20 leeftydse eenhede van PRBCs of 10 transfusies as jy twee eenhede op 'n keer kry.
Pasiënte met bloed- en murgkanker, soos leukemie en limfoom, benodig gewoonlik 'n groter aantal transfusies na chemoterapie, na radioterapie na hul bekkenstreek of na stamseloorplanting .
Pasiënte met myelodisplastiese sindrome (MDS) het dikwels 'n aanhoudende lae hemoglobien en baie is transfusie afhanklik, wat hulle op hoë risiko vir yster oorbelasting. MDS met sideroblastiese anemie kan ook veroorsaak dat pasiënte 'n oormatige hoeveelheid yster van hul kos absorbeer, wat die probleem nog erger maak.
diagnose
Yster oorlading kom oor tyd voor, en dikwels sal pasiënte geen tekens toon nie. Dit is meer waarskynlik dat yster oorlading deur laboratoriumresultate opgespoor sal word voordat die persoon simptome het.
Die mees algemene toets om ysterversadiging te assesseer, word serum ferritienvlakke genoem. Dit is 'n bloedtoets wat gereeld vir hoërisiko-individue gedoen kan word.
Serum ferritienvlakke styg namate die hoeveelheid NTBI toeneem in die bloed. Bloed ferritienvlakke wat groter as 1000 mcg / L is, dui op ysteroorlading. Gesonde mans het gewoonlik 'n serum ferritien van 24-336 mcg / L en gesonde vroue 12-307 mcg / L. Ander siektes en toestande kan ook veroorsaak dat groot hoeveelhede ferritien in die sirkulasie vrygestel word, maar dit kan 'n enkele verhoogde leeswerk onbetroubaar maak, dus is die toets gereeld die norm.
Dokters kan ook kies om 'n lewerbiopsie te doen om ysterkonsentrasie na te gaan. Alhoewel hierdie toets effens meer akkurate resultate kan gee as serum ferritienvlakke, vereis dit 'n redelike indringende prosedure wat tot komplikasies kan lei, soos infeksie en bloeding. Biopsie resultate groter as 7 mg yster per gram lewer dui op yster oorbelasting.
Imaging studies kan ook bevindings wat dui op yster oorbelasting, openbaar. Magnetiese resonansie beelding (MRI) kan gebruik word om ysterakkumulasie in die lewer en die hart op te spoor. MRI kan saam met lewerbiopsie gebruik word om yster oorbelasting of onafhanklik te diagnoseer. In sommige gevalle word ysterafsetting egter nie betroubaar voorspel deur MRI nie, soos wanneer ysterafsetting in die pankreas voorkom.
behandeling
Daar is twee hoof maniere waarop yster oorbelasting behandel word: terapeutiese flebotomie en yster chelation terapie.
Terapeutiese flebotomie is die vinnigste en mees effektiewe manier om ystervlakke in 'n pasiënt te laat daal. Ongelukkig kan dit nie gebruik word op pasiënte wat anemies bly nie. Daarom is dit tipies gereserveer vir pasiënte wie se leukemie of limfoom in remissie is.
Tydens 'n terapeutiese flebotomie sal ' n verpleegster of dokter 'n groot naald in jou aar insit , gewoonlik in jou arm. Hulle sal dan ongeveer 500 ml bloed uit jou liggaam verwyder oor ongeveer 15-30 minute. As jy ooit bloed geskenk het, kry jy die idee. Hierdie hoeveelheid bloed bevat ongeveer 250 mg yster. Aangesien hierdie yster deur jou bloed verwyder word, lewer jou lewer sommige van sy winkels uit en uiteindelik kan die hoeveelheid sirkulerende yster na normale reekse terugbesorg word. Flebotomie kan een of twee keer per week gedoen word om die doelwit van serum ferritienvlakke van 50-100mcg / L te bereik.
Yster chelation terapie gebruik medikasie wat bind, of chelaat, yster en fasiliteer die verwydering van die liggaam. Die doel van hierdie tipe terapie is om oortollige yster uit die bloed- en orgaanweefsel te verwyder. Alhoewel hierdie terapie goed werk op plasma-yster- en lewerafsettings, is dit nie so effektief om ysterafsettings uit die hart te verwyder nie.
Deferoksamien (Desferal), Deferasirox (Exjade), en Deferiprone (Ferriprox) is drie sulke medisyne.
Yster chelator medisyne is effektief om NTBI vlakke te verminder, maar hierdie vlakke herstel vinnig as die behandeling gestaak word. Daarom moet hierdie medisyne presies soos aangedui word sodat hulle behoorlik kan werk. Dit kan 'n groot verbintenis vir sommige pasiënte wees. Yster chelators is ook nie sonder newe-effekte nie, en die risiko's en voordele van ysterkelasie moet versigtig gewig word.
Benewens hierdie terapieë, kan u gesondheidsorgverskaffer aanbevelings doen om die hoeveelheid yster wat u ook deur u voedsel absorbeer, te verlaag. Alhoewel dit 'n mate is wat intuïtief met 'n paar uitsonderings sin maak, is die voordele van die beperking van yster in die dieet betwyfel, aangesien hierdie benadering aan die "druppel in die emmer" verskynsel ly en aangesien behandelings vir ysteroorlading, soos flebotomie, ver is meer effektief om ystervlakke te verminder.
Wenke oor selfversorging
Bloedoortappings is dikwels 'n noodsaaklike en effektiewe komponent van leukemie- en limfoombehandeling. Bloedarmoede kan baie skadelike, selfs dodelike gevolge vir jou liggaam hê, en transfusies kan onvermydelik wees.
Daar is egter dinge wat jy kan doen om te verseker dat jou ystervlakke behoorlik gemonitor word. Maak seker dat u huidige gesondheidsorgspan alles weet oor u vorige bloedoortappingsgeskiedenis. U het jare gelede PRB's gekry vir 'n heeltemal onverwante toestand, maar u dokter moet dit nou weet. Onthou dat yster op geen manier uit jou liggaam uitgeskei kan word nie, so elke transfusie wat jy in jou leeftyd ontvang, het die potensiaal om vandag tot yster oorbelading by te dra.
U moet ook probeer om tred te hou met elke transfusie wat u ontvang. Dit mag nie maklik wees nie, en daar kan tye in jou terapie wees as dit lyk of alles wat jy doen, transfused word, maar dit sal later belangrik wees.
Jou gesondheidsorgspan moet begin om jou serum ferritienvlakke te monitor sodra jy ongeveer 20 leeftydseenhede van bloed ontvang het. As jy gewoonlik twee eenhede op 'n keer kry, kan dit net 10 oortappings wees. As hulle dit nie outomaties bestel nie, moet u dit aanvra.
Bottom Line
Pasiënte wat in hul leeftyd 'n aantal bloedoortappings ontvang, loop die risiko om ysteroorlading te ontwikkel. As gevolg van die aard van hul siektes, en die terapieë wat gebruik word om hulle te behandel, is bloed- en murgkankerpasiënte dikwels transfusie afhanklik vir 'n tyd. As dit nie behandel word nie, kan ysteroorlading lei tot ernstige orgaanskade en selfs die dood, maar effektiewe behandelings is beskikbaar.
Alhoewel dit onmoontlik is om bloedoortappings te voorkom, kan pasiënte help om hulself te beskerm deur die aantal eenhede wat hulle ontvang te ontvang en om yster oorbelasting te toets, indien nodig.
Opgedateer Maart 2016, TI.
Bronne:
Brittenham GM. Yster-Chelating Therapy vir Transfusional Iron Overload. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Essensiële funksies van yster-benodigde proteïene in DNS-replisering, herstel en selsiklusbeheer. Proteïen & Sel . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Yster, Vleis en Gesondheid. Voedingstowwe . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Magnetic Resonance Imaging (MRI) bevindinge van gewrigte in jong beta-thalassemie groot pasiënte: vloeistof wat die skoufoïedbeen omring: 'n nuwe bevinding, as die moontlike effek van sekondêre hemochromatose. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Wie benodig 'n terapeutiese flebotomie? Kliniese Tydskrif vir Onkologieverpleegkunde. Desember 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Die verstaan van ysteroorlading: Screening, monitering en versorging van pasiënte met transfusie afhanklike anemieë. Kliniese Tydskrif vir Onkologieverpleegkunde. Oktober 2009; 13: 511-517.