'N Layman-gids om MIV-toetsing in pasgeborenes te verstaan
MIV-toetsing by babas en kleuters (ouderdom 18 maande of minder) wissel aansienlik van hoe volwassenes getoets word. Eerder as om vir MIV-teenliggaampies (die proteïen wat deur die immuunstelsel in die teenwoordigheid van MIV geproduseer word) te toets, sal dokters in plaas daarvan toets vir die werklike teenwoordigheid van MIV deur gebruik te maak van 'n kwalitatiewe virale toets .
Dit verskil van kwantitatiewe virusassessering (ook bekend as die "viruslading") wat gebruik word om MIV in 'n persoon se bloed te meet.
In plaas daarvan bevestig die kwalitatiewe toets of die virus eintlik daar is of nie.
Teenliggaamtoetse , insluitend nuwe generasie toetse, kan nie MIV-infeksie by babas vestig nie omdat die teenliggaampies in werklikheid dié van die ma wat van moeder na kind oorgedra word, deur die plasenta tydens swangerskap kan plaasvind. Dit is dus belangrik om te verstaan dat die teenwoordigheid van hierdie "geërfde" teenliggame nie MIV-infeksie aandui nie. Dikwels sal die teenliggaampies van die moeder stadig verdwyn, gemiddeld wanneer die kind ongeveer 14 maande oud is (alhoewel dit so hoog as 24 maande kan wees).
Ten einde die risiko van infeksie te verminder, word pasgeborenes gewoonlik 'n voorkomende (profylactiese) kursus van antiretrovirale middels vir 'n tydperk van vier tot ses weke voorgeskryf. In die VSA en die meeste ontwikkelde lande beveel swangerskap riglyne aan dat borsvoeding vermy word om moontlike oordrag van MIV deur borsmelk te voorkom.
MIV-toetse wat by babas en peuters gebruik word
Die virologiese toetse wat by babas gebruik word, kan ook die sogenaamde polimerase kettingreaksie (PCR) toets wees , wat die teenwoordigheid van MIV-DNA, of 'n MIV-RNA-toets, waarna MIV-RNA duidelik opgespoor word, opgespoor word.
Alhoewel die spesifisiteit van elk van hierdie toetse hoog is by geboorte, kan hul sensitiwiteit (die vermoë om MIV akkuraat op te spoor) so laag wees teen 55% vir die PCR en 25% vir die MIV-RNA.
Teen die tyd dat die pasgebore kind drie maande bereik, kom die akkuraatheid van die toetse egter gewoonlik na 100%.
In spesifieke omstandighede kan MIV-teenliggaandetoetse in kinders tussen die ouderdomme van ses en 18 maande gebruik word om MIV-infeksie definitief uit te sluit . Hulle moet egter nie gebruik word om MIV-infeksie te bevestig weens bekommernisse oor oorblywende materiële teenliggaampies nie.
Bevestiging van 'n MIV-infeksie moet gebaseer word op twee positiewe toetsresultate wat uit afsonderlike bloedmonsters geneem word.
Daarenteen word negatiewe toetse as definitief beskou, gebaseer op
- twee of meer negatiewe virologiese toetse wat ouderdomme van een maand en vier maande geneem is; of;
- twee negatiewe teenliggaandetoetse geneem uit afsonderlike bloedmonsters by kinders oor die ouderdom van ses maande.
By kinders ouer as 18 maande geld standaard volwasse MIV-toetsriglyne .
Toets babas tot ses maande van ouderdom
As gevolg van die beperking van die toetse op die oomblik van geboorte word MIV-blootgestelde babas gewoonlik 14 tot 21 dae getoets, dan een tot twee maande en uiteindelik vier tot ses maande.
Teen week twee verbeter die sensitiwiteit van die toetse vinnig. As 'n positiewe uitslag op 14 tot 21 dae getoon word, sal dokters dadelik 'n tweede bevestigende toets doen. Indien positief, sal dokters voltydse antiretrovirale terapie inisieer vir kinders 12 maande of minder.
Vir kinders ouer as 12 word inisiasie bepaal op grond van die kind se kliniese toestand en CD4 / virale ladingwaardes .
As die toets egter na 14 tot 21 dae negatief is, sal 'n tweede toets twee tot ses weke na die beëindiging van profilaktiese terapie uitgevoer word. 'N Tweede negatiewe toets in hierdie stadium sal aandui dat die kind vermoedelik onbesmet is. 'N Tweede negatiewe van vier tot ses maande sal beskou word as 'n definitiewe negatiewe diagnose.
Toets Kinders tussen die ouderdomme van ses en 18 maande
Die toetsing van teenliggaampies kan gebruik word by kinders vanaf die ouderdom van ses maande tot 18 maande.
Oor die algemeen is twee negatiewe teenliggaandetoetse op ses tot twaalf maande genoeg om as definitief beskou te word. Sommige dokters verkies egter om tussen 12 en 18 maande te toets om te verseker dat al die teenliggaampies van die moeder verdwyn het.
Verdere toetsing kan in spesiale omstandighede aangedui word, soos by kinders wat geborsvoed is of in wie vermeende moederligende teenliggaampies vermoed word. (Een studie het getoon dat tot 14% van die kinders oorblywende MIV-teenliggaampies 24 maande na geboorte het.)
Toets hoë risiko-babas by geboorte
Babas wat oorweeg word met 'n hoë risiko vir infeksie (byvoorbeeld by moeders wat nie antiretrovirale terapie tydens swangerskap of teenwoordig met 'n akute infeksie gehad het nie ) kan by geboorte getoets word, aangesien die waarskynlikheid van infeksie veel groter is. Van hierdie groep kan tussen 30% en 40% van die infeksies op 48 uur na die geboorte bevestig word. In sulke gevalle sal profylactiese terapie gestaak word en voltydse terapie sal geïnisieer word.
Bronne:
Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in pediatriese MIV-infeksie: Diagnose van MIV-infeksie by babas en kinders." Rockville, Maryland; opgedateer 12 Februarie 2014; Toegang tot 14 April 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Het hoogs aktiewe antiretrovirale terapie die tyd tot seroreversering in MIV-blootgestelde, maar onbesmette kinders verhoog?" Kliniese Infeksiesiektes . November 2012; 55 (9): 1255-1261.