Hoë bloeddruk is meer algemeen by ouer volwassenes in vergelyking met jonger demografiese groepe, maar dit behoort nie as 'n normale deel van veroudering behandel te word nie. Arteries word styf en minder in ooreenstemming met ons ouderdom. Dit lei tot verhoogde sistoliese bloeddruk, hoewel diastoliese bloeddruk gewoonlik stabiliseer in mense tussen die ouderdomme van 50 en 60. Die "pulsdruk" is die verskil tussen die sistoliese en diastoliese bloeddruk.
Die risiko van kardiovaskulêre siekte neem toe namate die polsslag toeneem.
Systoliese hipertensie in bejaardes was een keer bekend as 'geïsoleerde sistoliese hipertensie', wat gekenmerk word deur 'n sistoliese bloeddruk van meer as 160 mm Hg met 'n diastoliese bloeddruk van minder as 90 mm Hg. Systoliese hipertensie is die mees algemene oorsaak van hipertensie by pasiënte ouer as 50, wat betekenisvol is omdat dit 'n veel groter risikofaktor vir hartsiektes en beroerte is in vergelyking met ander vorme van primêre hipertensie. Dit word ook geassosieer met 'n verhoogde risiko van mortaliteit van kardiovaskulêre gebeure. Alhoewel ouer volwassenes gewoonlik het minder konvensionele arteries, kenners stem almal saam dat dit belangrik is om voort te gaan om te strewe na normale bloeddruk by bejaardes.
Die belangrikheid van bloeddrukbehandeling by bejaardes
Daar is verskeie faktore wat uniek is aan bejaardes of veroudering, wat bloeddrukbeheer veral belangrik maak:
- Verhoogde risiko van kardiovaskulêre gebeure in vergelyking met jonger pasiënte wat dieselfde risikofaktore het.
- Sistolstoliese bloeddruk is waarskynlik hoër, met geïsoleerde sistoliese hipertensie meer algemeen in hierdie populasie.
- Ouer pasiënte het 'n hoër voorkoms van ander mediese toestande wat in ag geneem moet word by die keuse van die regte bloeddrukmedikasie.
- Hipertensie beïnvloed kognisie negatief selfs in middeljarige volwassenes. Daar blyk ook 'n verband tussen hipertensie en demensie te wees. Baie studies het getoon dat pasiënte wat met hipertensiewe medikasie behandel word, 'n laer risiko het vir die ontwikkeling van kognitiewe inkorting, demensie en atrofie van die brein. Langtermyn behandeling van hoë bloeddruk verlaag die risiko van Alzheimer-demensie en vaskulêre demensie aansienlik.
Hoë bloeddruk is die belangrikste risikofaktor vir vaskulêre siektes van alle tipes en vir die dood. Baie studies het getoon dat pasiënte met behandelde hoë bloeddruk aansienlik laer getalle beroertes gehad het, sterftes van beroerte, hartaanvalle, ander kardiovaskulêre gebeure, sterftes van kardiovaskulêre gebeure en algehele mortaliteit. 'N Ontleding van die "getalle wat nodig is om te behandel", wat weerspieël hoeveel mense behandel moet word sodat een persoon voordeel kan trek uit behandeling, toon dat minder as een honderd ouer volwassenes behandel moet word vir hoë bloeddruk om een individu te voorkom Ervaar 'n ernstige gevolg soos 'n beroerte of hartaanval. NNT is 'n maatstaf van die koste / batenverhouding van 'n behandeling. Die NNT wat verband hou met bloeddrukbehandeling by ouer volwassenes, dui daarop dat bloeddrukbehandeling oor die jare besonder koste-effektief is, aangesien behandeling baie katastrofiese gebeure kan voorkom wat duur is om te behandel. Dit kan ook aansienlike verlies aan onafhanklikheid veroorsaak.
Wat moet ouer mense met hipertensie doen om hul getalle te verbeter?
Lewenstyl wysigings verminder bloeddruk, maar dit is nie duidelik of hulle hierdie gebeurtenisse verminder nie. Die Dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Dieet is effektief in die vermindering van sistoliese bloeddruk in ouer volwassenes, aangesien dit lyk of hulle meer reageer op die effekte van natrium (sout) in hul dieet. Aktiewe ouer volwassenes baat by kardiovaskulêre oefening en ander lewenstyl aanbevelings, insluitend tabakstaking en moderering van alkoholgebruik, is van toepassing op alle ouderdomsgroepe.
Behandeling van bloeddruk by ouer mense moet ander toestande in ag neem:
- Die verlaging van bloeddruk lyk belangriker as die gebruik van 'n spesifieke klas geneesmiddel.
- Behandeling met antihipertensiewe medikasie verminder die risiko van verergerende hoë bloeddruk met 94 persent.
- Hartversaking, wat dikwels die gevolg is van chroniese hoë bloeddruk, is met 42 persent verminder in ouer pasiënte met hoë bloeddruk wat met medikasie behandel is in vergelyking met diegene met hoë bloeddruk wat nie behandel is nie.
- Hoë bloeddruk kan niersiekte veroorsaak, maar 'n groot studie het getoon dat die verlaging van bloeddruk meer effektief is as 'n dieetwysiging in die vermindering van risiko.
Redelike bloeddrukdoel vir bejaardes
Alhoewel huidige riglyne vir die algemene bevolking dui op 'n bloeddrukdoel van minder as 140 mm Hg sistolies en 'n diastoliese bloeddruk van minder as 90 mm Hg, behoort die teiken vir bejaarde pasiënte 'n sistoliese bloeddruk van minder as 150 mm Hg en diastoliese bloeddruk te wees. minder as 90 mm Hg. By bejaarde pasiënte met diabetes of chroniese niersiekte moet die doel van die bloeddrukverlaging 'n sistoliese bloeddruk van minder as 140 mm Hg wees. Ouer pasiënte wat andersins fiks en gesond is, kan 'n teiken vir bloeddruk onder 140 mm Hg oorweeg.
Die behandelingsdoel vir bloeddruk word bereik in slegs sowat 70 persent van bejaardes wat medikasie vir hipertensie gebruik, maar studies het aansienlike voordele met behandeling getoon, selfs wanneer die teiken bloeddruk doel nie bereik word nie. Hierdie voordele sluit in die vermindering van die risiko van beide hemorragiese en iskemiese beroertes verminder en 'n verlaging van 4,4 persent in hartversaking.
Moet alle bejaarde mense met hoë bloeddruk behandel word met medisyne?
Alhoewel veranderinge in lewenstyl, soos gewigsverlies, soutreduksie en oefening, voordelig is, blyk dit dat lewenstylmodifikasies nie altyd konsekwent uitgevoer word sodat ouer pasiënte voordele kan sien nie. Lewenstyl veranderinge word nie altyd maklik by ouer volwassenes gemaak nie en kan ook duur wees, onder andere, wanneer professionele voedingsberaders, oefenterapeute en vervoerkoste in ag geneem word.
Dit is belangrik dat alle pasiënte met hoë bloeddruk 'n gesonde lewenstyl het, maar daar is geen werklike bewyse dat hierdie maatreëls 'n beduidende invloed het op die vermindering van die risiko van ernstige mediese gevolge vir hoë bloeddruk in die ouer bevolking nie. Navorsing toon dat die gebruik van hoë bloeddrukmedikasie baie meer effektief is vir die vermindering van kardiovaskulêre gebeure.
Oor die algemeen moet mense met belangrike risikofaktore vir kardiovaskulêre siektes, ongeag hul ouderdom, met 'n geneesmiddel behandel word om hul teiken bloeddruk te bereik. Op een slag was daar 'n mate van aanvaarding van die idee om behandeling te stop vir pasiënte wat ouer as 79 was, maar bewyse toon duidelik dat uitkomste, insluitende beroerte, kardiovaskulêre siekte en hartversaking, veel erger is by pasiënte wat nie behandel word nie. , selfs in die negende dekade van die lewe.
Beste antihipertensiewe middel vir 'n bejaarde persoon met hoë bloeddruk
Oor die algemeen is dieselfde medisyne wat aanbeveel word vir die algemene bevolking gewoonlik vir die bejaarde persoon geskik. Die ALLHAT-toets (Antihypertensiewe en Lipidverlagende Behandeling om Hartaanval te voorkom) het getoon dat alfa-blokkers met groter risiko vir kardiovaskulêre gebeure soos hartversaking in vergelyking met ander geneesmiddelklasse geassosieer word. Vir die meeste bejaarde pasiënte met 'n ander mediese toestand lyk dit egter of kenners saamstem dat behandeling geïndividualiseer moet word op grond van die pasiënt se behoeftes.
Mediese probleme soos niersiekte, jig, diabetes, osteoporose en hartversaking sal die keuse van medisyne wat gebruik word om bloeddruk te beheer, direk beïnvloed, veral wanneer 'n ander toestand met dieselfde geneesmiddel wat vir hipertensie gebruik word, behandel kan word. Veelvuldige mediese toestande by bejaarde pasiënte benodig kundige advies van 'n klinikus om vas te stel watter bloeddrukmedikasie die beste by die individu se behoeftes sal pas.
Hoë bloeddruk kan moeiliker wees om in 'n ouer persoon te beheer en meer as een geneesmiddel word gereeld voorgeskryf. Dit kan tot "ortostatiese hipotensie" lei, of 'n daling in bloeddruk wanneer u van 'n vertikale of gesigsposisie na 'n staande posisie beweeg. Dit is veral belangrik om 'n ouer persoon se bloeddruk te meet wanneer hulle staan om seker te wees dat dit nie te laag word nie en tot swelsel of duiseligheid lei. Ortostatiese hipotensie is 'n beduidende valrisiko by bejaardes en omdat ouer pasiënte dikwels baie tipes medikasie gebruik, kan hulle ook interaksie en verhoog hierdie tipe effek.
Die Amerikaanse Geriatrie Vereniging beveel aan om te ondersoek vir swakheid by ouer individue om enige risiko's wat verband hou met aggressiewe bloeddrukbehandeling te identifiseer, insluitend die risiko's van val en moegheid. Die meeste kenners stem ook saam dat die verlaging van bloeddruk met medikasie by bejaarde pasiënte stadiger moet plaasvind, met geleidelik toenemende dosis. Alhoewel die bloeddrukriglyne tans aanbeveel om twee verskillende middels te begin wanneer die aanvanklike bloeddruk meer as 20 mm Hg oor die teiken is, moet een medikasie stadig begin word voordat 'n ander geneesmiddel bygevoeg word.
Ander oorwegings
Soos ons ouer word, verloor ons 'n bietjie sensitiwiteit vir smaak, sodat ouer mense hul kos kan oordoen sonder om te besef dat hulle hul risiko verhoog. Slaapapnee word geassosieer met die ontwikkeling van hipertensie. Dit is dus redelik om ongewone slaperigheid in die dag of 'n gevoel van moegheid te noem wanneer jy jou dokter sien.
Soos ons bevolking verouder, sal ons voortgaan om 'n groeiende aantal mense te sien wat in hul 9de of 10de dekade van die lewe leef. In mense ouer as 60, sal tot 80 persent geraak word deur hipertensie. Ouer volwassenes kan hul lewensgehalte uitbrei en verbeter deur die risiko van beroerte, hartaanval, hartversaking en die dood te verminder deur die beheer van bloeddruk. Die aanbevelings van die Gesamentlike Nasionale Kommissie (JNC8) het die beste getuienis beskikbaar gestel in hul aanbevelings vir die beheer van hipertensie.
'N Woord Van
Behandeling van hoë bloeddruk kan jou lewensduur verleng en die risiko verminder groot katastrofale gebeure soos beroerte of hartaanvalle. Ouer pasiënte geniet meer as jonger pasiënte deur behandeling van hipertensie. Hulle is ook geneig om ander mediese toestande te hê en hulle kan 'n groter risiko hê vir nadelige medikasie-effekte. As jy 'n ouer individu met hipertensie is, moet jy 'n gesondheidswerker raadpleeg wat kundig is oor die behandeling. Die ideale gesondheidsorgwerker sal ook 'n omvattende begrip hê van die funksionele uitdagings wat met veroudering en die baie mediese probleme in die bejaarde bevolking voorkom.
> Bronne:
> American Academy of Family Physicians. (2014). JNC 8 riglyne vir die hantering van hipertensie in volwassenes. Am Fam Dokter , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4, Wong ND, et al. Hemodinamiese patrone van ouderdomverwante veranderinge in bloeddruk. Die Framingham Heart Study. Sirkulasie 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Hanteerder J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Bewyse-gebaseerde riglyn vir die bestuur van hoë bloeddruk in volwassenesReport van die Paneellede Aangestel as Agtste Gesamentlike Nasionale Komitee (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10,1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Gemengde Nasionale Komitee 8 verslag: Hoe dit verskil van JNC 7. Internasionale Tydskrif vir Toegepaste en Basiese Mediese Navorsing . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 Februarie). Oor Hipertensie in Bejaardes: 'n Epidemiologiese Verskuiwing - American College of Cardiology. Ontsluit van http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly