Behandelings vir pankreaskanker kan insluit chirurgie, chemoterapie, geteikende terapie en kliniese proewe wat fokus op nuwer behandelings, soos immunoterapie. As gevolg van beperkte opsies wat die lewe tot 'n wesenlike mate verleng wanneer die operasie nie moontlik is nie, beveel die Nasionale Kankerinstituut aan om 'n kliniese proefneming te oorweeg.
Behandelingsopsies wat tans beskikbaar is, kan geklassifiseer word as:
- Kuratiewe: Hierdie behandelings word gedoen met die hoop om langtermyn oorlewing met die siekte te behaal.
- Palliatiewe: Hierdie behandelings wat nie oorlewing kan verleng nie, maar verbeter lewenskwaliteit vir diegene wat met die siekte leef.
Behandelings wat kanker self aanspreek, kan verder gekategoriseer word as:
- Plaaslike behandelings: Dit is behandelings wat kanker behandel waar dit ontstaan het, en sluit in chirurgie en bestralingsterapie.
- Sistemiese behandelings: Hierdie behandelings is ontwerp om kankerselle oral in die liggaam aan te spreek (insluitend metastases) en sluit chemoterapie en sommige van die nuwer medisyne in kliniese proewe in.
Hier is 'n oorsig van die opsies wat tans beskikbaar is vir die behandeling van beide vroeë en gevorderde alvleesklierkanker.
chirurgie
Chirurgie is die enigste behandelingsopsie wat die kans bied om kanker te genees, of ten minste die kans op langtermyn oorlewing te verhoog. Dit gesê, slegs ongeveer 15 persent tot 20 persent van mense met pankreaskanker is kandidate vir chirurgie.
Ongelukkig kan dit moeilik wees om, selfs met die beeldtoetse wat ons beskikbaar het, te weet of kanker versprei het tot die punt waar 'n operasie onnodig is voordat die operasie self gedoen word. (Behandeling van pankreaskanker wat versprei het, insluitend stadium 3 en stadium 4-gewasse, verhoog nie oorlewing nie, maar verminder die lewenskwaliteit aansienlik.) Tydens die operasie ontdek dokters dat kanker te ver versprei het vir die prosedure om as 'n goeie opsie beskou te word ongeveer 20 persent van die tyd.
Sommige dokters beveel aan om 'n laparoskopiese biopsie te doen ('n toets waarin verskeie klein insnydings in die maag geplaas word en 'n sonde word geplaas om 'n klein deel van die pankreas te verwyder en die omliggende gebied te verken) voordat chirurgie oorweeg word. Dit kan die kans op onnodige chirurgie en die daaropvolgende pyn en komplikasies daarvan verminder.
Uitdagings en oorwegings
Die pankreas lê net agter die maag en is langs verskeie belangrike strukture. Direk agter die pankreas is 'n versameling groot bloedvate. As 'n tumor beskryf word as "plaaslik gevorderd", beteken dit dat die gewas hierdie hoofbloedvate kan omhul, wat die verwydering van al die gewasse kan maak sonder om die vate 'n bykans onmoontlik te maak. Wanneer dit gebeur, kan 'n persoon 'n kandidaat vir chirurgie wees of nie. Sekere hoëvolume-sentrums kan potensieel verskillende bloedvate verwyder en rekonstrueer, maar sommige kankers wat voorheen onverklaarbaar was, is nou moontlik in werking.
Verstaan die anatomie is ook nuttig vir diegene wat leer dat hulle 'n grensresistente siekte het . Dit sluit in mense wat kanker het wat 50 persent of minder van 'n bloedvat omsluit.
Daar is geen standaard behandeling vir hierdie situasie nie, maar sommige dokters glo dat chemoterapie (met of sonder bestralingsterapie) die tumor kan inkrimp, kan so genoeg wees dat dit chirurgies verwyder kan word.
prosedures
As u as 'n kandidaat vir chirurgie beskou word, kan die volgende opsies uitgevoer word:
- Whipple Procedure (Pankreaticoduodenectomy): Die Whipple-prosedure is die mees algemene prosedure vir pankreaskanker en is 'n opsie vir mense met kanker van die kop van die pankreas en 'n vroeë stadiumsgeval. In hierdie operasie word die galblaas, algemene galbuis, 'n groot deel van die pankreas (insluitende die kop), deel van die duodenum, deel van die maag, die milt en nabygeleë limfknope verwyder. 'N Deel van die liggaam en die stert van die pankreas word agtergelaat om sy funksie te behou (die produksie van spysverteringskanale en hormone).
- Whipple Prosedure Variasies: Daar is verskeie variasies op die klassieke Whipple-prosedure wat meer van die maag en eerste deel van die dunderm behou, mees algemeen bekend as pyloorbevarende pankreatikoduodenektomie. Hierdie prosedures word gedoen om sekere postoperatiewe komplikasies te verminder.
- Distale Pankreatektomie: Kanker in die liggaam of stert van die pankreas is selde funksioneer, maar wanneer dit is, kan die stert van die pankreas met of sonder die milt verwyder word.
- Totale Pankreatektomie: Totale pankreatektomie is in wese dieselfde as 'n Whipple-prosedure, maar verskil deurdat die hele pankreas verwyder word. Dit word gedoen wanneer dit nodig is om al die sigbare tumor te verwyder.
Newe-effekte en komplikasies
Al die chirurgiese opsies vir pankreaskanker is baie belangrike operasies, en komplikasies of dood is nie ongewoon nie. Algemene risiko's sluit in die risiko's wat verband hou met algemene narkose, bloeding, infeksies, en die ontwikkeling van bloedklonte na die operasie. Die risiko van bloedklonte is baie hoog in mense met pankreaskanker, en chirurgie dra by tot hierdie risiko. Deur middel van kompressie toestelle op die bene tydens en na die operasie, sowel as bloedverdunners kan dit tot 'n mate verminder.
Die mees algemene langtermyn komplikasie van chirurgie is 'n herhaling van kanker, en dit is ongelukkig veel te algemeen. Die kans dat pankreaskanker na operasie sal herleef, hang af van baie faktore, en net jou chirurg sal in staat wees om te skat wat dit vir jou beteken.
Elke prosedure kan ook ander probleme veroorsaak. By byvoorbeeld pyloorbespaarde pankreatikoduodenektomie kan die verwydering van 'n gedeelte van die maag en die eerste deel van die dunderm dumpingsindroom veroorsaak , 'n toestand wat tot kort na die eet van beduidende diarree kan lei. Dit kan ook die kans op gal reflux verhoog, 'n toestand waar die gal die verkeerde rigting gaan en in die maag kom, wat ontsteking en ongemak veroorsaak.
Wanneer totale pankreatektomie uitgevoer word, is alle pankreasfunksie natuurlik heeltemal verlore. Daar is geen produksie van insulien-, glukagon- of spysverteringskanale nie. Diabetes is onvermydelik en insulienterapie en ensiemvervanging is nodig na die operasie.
Of jy aanvullende ensieme of hormone nodig het nadat 'n deel van die pankreas verwyder is, hang af van verskeie faktore, insluitend die hoeveelheid skade aan die pankreas van die tumor voor die operasie. Gelukkig het mense nie hul hele pankreas nodig om 'n voldoende hoeveelheid insulien te maak nie, en 'n normale lewe is moontlik na die operasie.
Palliatiewe Chirurgie
Chirurgie kan ook gedoen word vir mense met pankreaskanker om simptome te verminder, maar nie die siekte te genees nie. Dit is baie algemeen dat die algemene galskanaal deur hierdie gewasse geblokkeer word. Wanneer dit gebeur, kan 'n stent geplaas word (via endoskopie) of chirurgie om die buis te omseil, kan gedoen word.
Kies 'n hospitaal
As u 'n kandidaat vir chirurgie is, is dit uiters belangrik dat u sorg soek by 'n hospitaal wat 'n groot hoeveelheid van hierdie operasies doen. Dit beteken dat jy 'n fasiliteit kies wat meer as 15 pankreaskankeroperasies elke jaar uitvoer en 'n laer risiko van dood en 'n korter hospitaalverblyf kan rapporteer.
chemoterapie
Chemoterapie kan op 'n paar maniere gebruik word vir mense met pankreaskanker.
Neoadjuvant chemoterapie: Neoadjuvant chemoterapie verwys na die gebruik van chemoterapie voor operasie om 'n tumor te krimp sodat chirurgie moontlik is (soos hierbo bespreek).
Adjuvante chemoterapie: Adjuvante chemoterapie verwys na chemoterapie wat benewens chirurgie gebruik word. Pankreaskanker herhaal gewoonlik na chirurgie, wat beteken dat kankerselle dikwels agtergelaat word (maar kan te klein wees om op beeldtoetse te sien). Wanneer chemoterapie na operasie gebruik word, word dit vermoedelik oorlewing met drie tot vier maande verbeter.
Palliatiewe chemoterapie: Die meeste van die tyd wanneer chemoterapie oorweeg word vir pankreaskanker, word dit gegee met die hoop dat dit die lewe sal verleng, maar nie kanker genees nie. Algehele, chemoterapie lei tot klein, maar beduidende verbeterings in lengte van oorlewing.
Dwelms wat die algemeenste gebruik word, sluit in:
- Abraxane (albumin gebinde paklitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan liposoom inspuiting)
Hierdie middels word gewoonlik in kombinasie gegee en kan saam met geteikende terapie, immunoterapie, of soms bestralingsterapie gegee word. Die middels word met sekere tussenposes (soos een keer per week vir drie weke, gevolg deur een week af) binne 'n paar minute toegedien.
'N Drie-dwelm-kombinasie, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, en oksaliplatin) lyk redelik goed, maar is meer giftig as ander opsies en word hoofsaaklik gebruik vir mense met goeie algemene gesondheid (diegene wat 'n goeie prestasie status het ). 'N 2018 oorsig van studies wat na verskillende kombinasies van dwelms kyk, het bevind dat Folfirinex die grootste uitwerking op verlengde oorlewing gehad het.
Newe-effekte van chemoterapie
Die newe-effekte van chemoterapie kan beduidend wees en sluit haarverlies in; naarheid en braking (alhoewel behandelings om hierdie simptome te verminder, het die afgelope paar jaar aansienlik verbeter); beenmurg onderdrukking wat lei tot verlaagde tellings van witbloede, rooibloedselle (bloedarmoede), en bloedplaatjies, en meer.
Gerigte Terapie
Gerigte terapieë is dwelms wat spesifieke paaie in die groei van kankerselle rig. Aangesien hierdie behandelings spesifiek gerig is op kankerselle, het hulle dikwels (maar nie altyd) minder newe-effekte as chemoterapie nie.
'N Mondelinge middel wat soms gebruik word vir mense met pankreaskanker, werk Tarceva (erlotinib) deur 'n pad te blokkeer in die groei van die kankerselle. Eerder as om die kankerselle dood te maak, word dit eintlik honger en stop hulle replikasie. Tarceva word gewoonlik saam met Gemzar gebruik. Die mees algemene newe-effekte van Tarceva sluit in akneeagtige uitslag en diarree.
Kliniese proewe
Daar is 'n aantal kliniese proewe aan die gang vir pankreaskanker wat verskeie kombinasies van bogenoemde behandelings toets, asook nuwer behandelings soos immunoterapie . Terwyl sommige van die behandelings pas begin met pankreaskanker, het hulle soms gelei tot dramatiese beheer van gevorderde kankers, soos longkanker, en bring hoop dat beter behandeling vir pankreaskanker in die toekoms beskikbaar sal wees.
Aanvullende Geneeskunde (CAM)
Op die oomblik is daar geen alternatiewe behandelings wat enige effektiwiteit toon in die behandeling van pankreaskanker nie. Sommige alternatiewe behandelings kan egter mense help om die simptome van kanker- en kankerbehandelings te hanteer, en baie van die groter kankersentrums bied nou integrerende opsies. Voorbeelde sluit in akupunktuur, meditasie, masseerterapie en joga.
aanvullings
Baie mense soek dieet- en kruie-aanvullings wanneer hulle leer oor die voorspelling van pankreaskanker. Dit is belangrik om daarop te let dat sommige vitamien- en voedingsaanvullings die effektiwiteit van kankerbehandelings kan verminder .
Navorsing in die laboratorium het gekyk na 'n paar middels wat gebruik word in Ayurveda, soos triphala, en nigella sativa (swart karbonade). Alhoewel daar veelbelovende bevindings was wat 'n remming van die groei van menslike pankreasselle in 'n proefbuis gegroei het, weet ons nie of hierdie verbindings enige uitwerking op die mens self sou hê nie. Daarbenewens is hierdie aanvullings grootliks ongereguleer in die Verenigde State en kan dit moontlik met ander behandelings inmeng. Dit is egter 'n goeie herinnering om met u onkoloog te praat oor enige vitamiene, minerale, of dieetaanvullings wat u oorweeg om te neem.
Interessant genoeg, het navorsing gevind dat kanker cachexia (die sindroom van gewigsverlies, verlies aan eetlus en verlies van spiermassa wat die meeste mense met pankreaskanker beïnvloed) gevind het dat omega-3-vetsure nuttig kan wees, aangesien daar baie min wat werklik 'n verskil in hierdie sindroom maak. Aangesien cachexia vermoedelik die direkte oorsaak van die dood in 20 persent mense met kanker is, is dit die moeite werd om met jou onkoloog te praat. Daar is baie bronne van dieet omega-3's, en die meeste van die tyd aanbid onkoloë om voedingstowwe deur dieet eerder as aanvullings te kry.
Palliatiewe Sorg
Palliatiewe sorg is nie dieselfde as hospice nie, en kan eintlik selfs vir mense met hoogs verhardbare gewasse gebruik word. Dit fokus op die gesondheid en welstand van 'n persoon met kanker, eerder as die behandeling van kanker self. Palliatiewe sorg is eintlik die hoofrol van behandeling vir die meerderheid mense wat met pankreaskanker gediagnoseer word. Dit kan chirurgie of chemoterapie insluit, soos hierbo genoem, maar ook ander opsies.
Voorbeelde sluit in optimale pynbestuur; beheer van ander fisiese simptome, soos spysverteringskwessies; voedingsondersteuning; en emosionele ondersteuning vir stres, angs en depressie. Palliatiewe sorg kan ook behulpsaam wees met die aanspreek van geestelike bekommernisse, versorgersbehoeftes en kommunikasie en praktiese kwessies wat wissel van versekering tot finansiële en regsondersteuning.
Baie kankersentrums bied nou konsultasies met 'n palliatiewe sorgspan om seker te maak dat simptome so goed moontlik aangespreek word.
Huis Remedies en Lewenstyl
Aangesien die lewenskwaliteit met pankreaskanker van die uiterste belang is, is maatreëls wat dit verbeter, uiters belangrik. Eet 'n gesonde dieet mag nie met jou kanker verskil nie, maar die meeste mense voel beter wanneer hulle 'n dieet ryk aan vrugte en groente eet. Oefening is behulpsaam en kan dalk teenstrydig wees om kankerkakeksie te verminder.
Sommige mense wonder of dit die moeite werd is om op te hou rook nadat hulle gediagnoseer is, veral met gevorderde pankreaskanker. Die antwoord is ja. Daar is verskeie sterk redes waarom die ophou na 'n diagnose van kanker baie nuttig kan wees.
> Bronne:
> Huidige en opkomende terapieë in Pankreaskanker, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., en M. Ruffin. Diagnose en hantering van pankreaskanker. Amerikaanse familie dokter . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nasionale Kanker Instituut. Pankreaskankerbehandeling (PDQ) -Gesondheid Professionele Weergawe. Opgedateer 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., en S. Yu. Doeltreffendheid van verskillende chemoterapie regimes in die behandeling van gevorderde of metastatiese pankreaskanker: 'n Netwerk Meta-Analise. Tydskrif vir Sellulêre Fisiologie . 2018. 233 (4): 3352-3374.