Hierdie wette beskerm jou teen bedrog, afval en misbruik
Die bedrag geld wat elke jaar aan Medicare bedrog verloor is verstommend. Dit is nie net dokters nie. Clinic eienaars, hospitaal stelsels, versekeringsmaatskappye, laboratoriums, verpleegsters, aptekers, mense op Medicare-enigiemand kan bedrog pleeg. Selfs meer pleeg afval en misbruik. Die verskil is dat bedrog 'n voornemende skema behels, terwyl afval en misbruik, alhoewel dit nie opsetlik is nie, onnodige koste vir ons gesondheidsorgstelsel tot gevolg het.
Bekende Medicare Fraude Cases
Kyk na hierdie gevalle vanaf 2017. Ongelukkig is meer seker om te volg.
- In Februarie 2017 is 'n New York-kliniese eienaar gevonnis tot vyf jaar tronkstraf en het $ 8 miljoen in strawwe aangekla nadat hawelose mense medies onnodige toetse aan Medicare en Medicaid ondergaan het.
- In Mei 2017 het twee Medicare Advantage-versekeraars ooreengekom op 'n skikking van $ 32 miljoen nadat 'n fluitjieblazer aan die lig gebring het dat mediese rekords gemanipuleer is om pasiënte lyk sieker te maak as wat hulle was, wat lei tot oorbetalings van die regering.
- In Junie 2017 het Genesis Healthcare $ 54 miljoen betaal om bewerings oor fakturering vir onnodige hospice- en rehabilitasiesorg te vereffen.
- In Julie 2017 het die Departement van Justisie 'n bedrogring van $ 1,3 miljard op Medicaid en Medicare afgetrek. 57 dokters, 162 verpleegkundiges en 36 aptekers is verban van alle federale gesondheidsorgprogramme vir opioïede afleiding en misbruik.
- In Augustus 2017 is 'n Texas-dokter tot 35 jaar tronkstraf gevonnis en $ 268 miljoen beboet vir sameswering en bedrog teen Medicaid en Medicare. Hy het mediese rekords verval om onnodige mediese toetse en dienste te bestel.
- In Oktober 2017 is drie New York-dokters tot 2,5 jaar tronkstraf gevonnis omdat hulle 'n borgskap van $ 100 miljoen in Medicare ontvang het met 'n laboratoriummaatskappy in New Jersey.
Waarom Medikasiebedrog is 'n probleem
Daar is beperkte Medicare fondse beskikbaar. Dit is geen geheim dat die fondse van Medicare Trust na verwagting teen 2028 uitloop nie . Die Verenigde State kan nie bekostig om enige van daardie geld aan bedrog, afval en misbruik te verloor nie. Daarom het die federale regering wetgewing in plek om diegene wat die gesondheidsorgstelsel uit te buit en om verlore fondse te herstel, te straf.
Dit is die wette, hoe hulle werk, en hul strawwe. Let asseblief daarop dat die boetes onderhewig is aan inflasie.
1 -
Anti-Kickback Statuut (AKS)Wat is dit?
Ingevolge die Social Security Amendments van 1972 verbied die Anti-Kickback Statuut (42 USC § 1320a-7b (b)) die uitruil (of aanbod om te ruil) enigiets van waarde (bv. Omkoopgeld, terugbetalings, kortings) vir verwysings vir dienste wat word deur 'n federale gesondheidsorgprogram betaal.
voorbeeld
'N hart toestel maatskappy kan 'n kardioloog bied 'n terugslag om meer operasies met hul toestelle uit te voer.
Wat is die strawwe?
Strafboetes kan boetes insluit tot $ 25 000 per terugslag en / of 'n vyfjaar tronkstraf. Siviele boetes kan so hoog wees as $ 50,000. Oortreders van AKS sal ook vir minstens vyf jaar uitgesluit word van deelname aan federale gesondheidsorgprogramme.
2 -
Siviele Monetêre Strafreg (CMP)Wat is dit?
Die Wet op Burgerlike Monetêre Strafreg (42 USC § 1320a-7a) stel siviele strawwe in vir oortredings van die Anti-Kickback Statuut (AKS). Behalwe om terugbetalings aan te spreek, verander wysigings aan die wet deur die Wet op bekostigbare sorg veral oortreders vir die reëling van dienste met entiteite uitgesluit van federale programme, bedrieglike verklarings op aansoeke of kontrakte met federale programme, die opsporing van vals eise, versuim om oorbetalings te rapporteer en versuim om te rapporteer. Om die regering betyds toegang tot rekords te gee.
voorbeeld
Medicare versoek 'n grafiek oudit vir 'n spesifieke datum, maar die dokter se kantoor maak nie die mediese rekords op tyd beskikbaar nie.
Wat is die strawwe?
Siviele boetes wissel van $ 10,000 tot $ 50,000, afhangende van die oortreding. Oortreders is ook onderhewig aan betalingskortings tot drie keer die bedrag wat onbehoorlik geëis word.
3 -
Vals eise Wet (FCA)Wat is dit?
Die Wet op Valse Eise, soos ons dit vandag ken, is gebaseer op 'n 1986-wysiging van die oorspronklike wet wat in 1863 geslaag is. Ook bekend as Lincoln se wet het dit eers tydens die Burgeroorlog gebeur toe daar kommer was oor bedrieglike skemas om voorrade te verkoop. die Unie-weermag. Dit is 'n wet wat verbied dat enigiemand bewuselik vals of bedrieglike eise aan die federale regering voorlê vir betaling.
voorbeeld
'N Dermatoloog dien 'n rekening vir 'n velbiopsie wat hy nooit uitgevoer het nie.
Wat is die strawwe?
Siviele strawwe (31 USC § § 3729-3733) wissel van $ 10,781 tot $ 21,563 per eis, plus drie keer die skade wat die federale regering opgedoen het as gevolg van die vals eis. Strafboetes (18 USC § 287) sluit in gevangenisstraf en kriminele boetes tot $ 250,000 vir 'n individu en $ 500,000 vir 'n korporasie vir elke eis.
4 -
Strafgesondheidsbedrog BedrogWat is dit?
Die Wet op Kriminele Gesondheidsorgbedrog (18 USC § 1347) is 'n bepaling van die Wet op Maatskaplike Sekerheid wat dit verbied om 'n skema doelbewus uit te voer om 'n gesondheidsorgvoordeelprogram te bedrieg of om vals verklarings te gebruik om fondse te bekom. 'n federale gesondheidsorgprogram.
voorbeeld
'N Apteker voorsien nie die korrekte aantal opioïedpille na 'n pasiënt nie. In plaas daarvan, lei hy die pille af vir direkte verkoop aan ander kliënte.
Wat is die strawwe?
Strafboetes kan boetes van tot $ 250,000 en / of gevangenisstraf tot 20 jaar insluit.
5 -
Stark Statuut (Geneesverwysingsreg)Wat is dit?
Die Stark Statuut (42 USC § 1395nn) verbied 'n geneesheer om verwysings vir gesondheidsdienste aan 'n entiteit te doen wanneer die geneesheer (of 'n lid van sy of haar familie) 'n eienaarskap / beleggingsbelang of 'n vergoedingsreëling het.
voorbeeld
'N Geneesheer verwys pasiënte met COPD na 'n suurstofvoorsieningsmaatskappy wat deur sy vrou besit word.
Wat is die strawwe?
Alle betalings uit sodanige verwysings moet terugbetaal word aan die regte partye. 'N Boete van $ 15,000 mag gehef word vir elke diens wat verskaf word. Daar kan ook 'n boete van $ 100,000 wees vir die aangaan van 'n onregmatige reëling. Oortreders mag uitsluitlik van die Medicare-program uitgesluit word.
'N Woord Van
Miljarde dollars word elke jaar uit Medicare en Medicaid gefactureer. Of bedrog doelbewus gepleeg word of verspilling en mishandeling per ongeluk plaasvind, daar is wette in plek om te beskerm teen die finansiële verliese en om diegene wat onregmatig geld uit die regering neem, te straf.
Wat ons nodig het, is die nakoming van daardie wette. Die toekoms van die Medicare Trustfonds hang daarvan af.
> Bronne:
> Gesondheidsbedrog Bedrog en -nedersettings in 2017: Lopende lys. Gesondheidsorgfinansiering. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Opgedateer 10 November 2017.
> Medicare Fraude Strike Force. Kantoor van die Inspekteur-generaal. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Bedrog, afval en misbruik: Voorkoming, Deteksie en Verslagdoening. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Gepubliseer September 2017.
> Geneesheer Selfverwysing. Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Opgedateer 5 Januarie 2015.
> 'N Padkaart vir Nuwe Geneeshere: Bedrog- en Misbruikwette. Kantoor van die Inspekteur-generaal, US Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.