In die afgelope jaar is baie mense wat echokardiogramme verras het met die inligting dat hulle 'n aangebore hartstoestand het, genaamd "patent foramen ovale" of PFO.
Die advies wat hierdie mense ontvang nadat hierdie diagnose gegee is, sal wild wissel. Sommige dokters wil hulle met warfarien of aspirien behandel om bloedstolsels te voorkom.
Ander sal 'n indringende hartprosedure aanbeveel om 'n spesiale toestel te installeer om die PFO te sluit. Nogtans sal ander dokters vir hulle sê dat 'n PFO geen werklike betekenis het nie en dat geen terapie benodig word nie.
Hierdie artikel gee 'n opsomming van wat bekend is oor PFO en poog om die huidige kontroversie rakende sy behandeling in perspektief te plaas.
Wat is 'n PFO?
In die ontwikkelende fetus is die foramen ovale 'n opening wat normaalweg teenwoordig is in die atriale septum (die dun struktuur wat die regter atrium van die linkeratrium skei), waardeur bloed vrylik vanaf die regter atrium kan vloei direk in die linkeratrium. Hierdie bloedvloei vanaf die regter atrium na die linker atrium is nodig tydens fetale ontwikkeling, aangesien dit die sirkulerende bloed toelaat om die ontwikkelende longe te omseil. ('N Fetus ontvang sy geoksigeneerde bloed van sy moeder, deur die plasenta.)
By geboorte, wanneer 'n baba begin asemhaal, verhoog die druk in die linkeratrium vinnig en druk in die regter atrium verminder.
Hierdie drukgradiënt veroorsaak 'n flap weefsel om hom oor die foramen ovale op te lê, om dit effektief te sluit. Op hierdie stadium kan bloed nie meer oor die foramen ovale vloei nie, van regs na linksatrium.
In die meeste mense word hierdie bolle weefsel wat die foramen ovale sluit, verseël, sodat die foramen ovale effektief nie meer bestaan nie.
In ongeveer een uit vier normale volwassenes (25 persent), is die weefselklep egter nie heeltemal afgesluit nie en berus op die hoër druk in die linkeratrium om die foramen ovale gesluit te hou. Wanneer die druk in die regter atrium intermitterend hoër word as in die linker atrium (soos byvoorbeeld, by hoes), vir daardie kort tussenposes, kan die foramen ovale oopgaan, en kortliks kan bloed vanaf die regteratrium oor vloei. na die linker atrium. Hierdie mense het gesê dat hulle 'n patent foramen ovale het. 'N goeie blik op die struktuur van die hart en hoe dit werk kan 'n beter begrip van hierdie meganisme bied.
Hoe word PFO gediagnoseer?
Dokters diagnoseer PFOs met ekkokardiografie. Nie alle PFO's is dieselfde nie, en sommige is baie moeiliker om op te spoor as ander. In 'n paar gevalle is die PFO redelik voor die hand liggend en sal dit byna enige ekkokardiograaf opgemerk word. Meer dikwels is spesiale maneuvers nodig om 'n PFO te identifiseer, insluitende trans-esofageale ekkokardiografie , inspuitende kontrasmateriaal in die bloedstroom (die " borrelstudie ") en selfs die positiewe druk op die lugweg deur 'n spesiale asemhalingsapparaat toe te pas. Hoe moeiliker die ekkokardiograaf werk om 'n PFO te identifiseer, hoe meer waarskynlik hy of sy is om een te sien.
In sommige mense kan die weefselklap wat die foramen ovale dek, 'n ballonagtige bult ontwikkel, wat 'n atriale septal-aneurisme genoem word. In die meeste gevalle word 'n ASA vergesel van 'n PFO, dus word hierdie twee toestande gewoonlik geassosieer. saam met mekaar. Die ASA en PFO is dus baie soortgelyk, en dit is waarskynlik nie korrek om te dink aan 'n ASA as 'n effens oordrewe (en miskien meer betekenisvolle) geval van 'n PFO nie.
Wat is die belangrikheid van 'n PFO?
Kriptogene beroerte. Die rede waarom dokters bekommerd is oor PFO's is dat tydens die oorgangs episodes wanneer die regter atriale druk hoër is as die linker atriale druk, bloed kan vloei vanaf die regter atrium na die linkeratrium.
As 'n embolus ('n bloedklont wat deur die vaskulêre stelsel beweeg) gebeur op die oomblik deur die regter atrium, dan kan dit ook die linkeratrium binnegaan. Van die linker atrium kan die stolletjie dan deur die linker ventrikel vloei, en daarvandaan gaan die arteriële stelsel na enige deel van die liggaam. As die klont na die brein gaan, kan dit 'n beroerte veroorsaak. Dus, die grootste kommer oor 'n PFO is dat dit kan lei tot 'n verhoogde risiko van beroerte.
Daar word nou geglo dat PFO een van die oorsake van " kriptogene beroerte " is - dit is 'n beroerte waarvan die oorsaak onbekend bly na 'n volledige mediese evaluering. Aangesien die voorkoms van PFO's so hoog is, veral as jy hard genoeg vir hulle soek, vind die PFO slegs 'n PFO vir 'n beroerte.
Onlangse studies het voorgestel dat by mense onder die ouderdom van 60 wat 'n kriptogene beroerte gehad het en ook 'n groot PFO (of 'n PFO in verband met 'n ASA het), die sluiting van die PFO geassosieer word met 'n verminderde risiko van herhalende beroerte . (PFO's kan gesluit word met 'n spesiale inplantaat wat via 'n kateter ingevoeg kan word.)
PFO-sluiting is egter nie 'n risikovrye prosedure nie, en die voordeel hiervan is slegs by pasiënte met baie versigtigheid gekeur. Dit is omdat die meeste kriptogene beroertes nie deur PFOs veroorsaak word nie, selfs wanneer 'n PFO geïdentifiseer word. PFO sluiting moet eers oorweeg word by beroerte-oorlewendes ná 'n volledige evaluering deur beide 'n kardioloog en 'n neuroloog.
Migraine. Sommige studies het voorgestel dat migraine hoofpyn meer algemeen is by mense wat PFOs het. Maar ander bevolkingsstudies het geen verband getoon tussen PFO's en migraine nie. So selfs 'n verband tussen migraine en PFO is twyfelagtig. Daarbenewens is geen plausibele fisiologiese teorieë geïdentifiseer as hoe 'n PFO migraine kan veroorsaak nie.
Die gebrek aan so 'n teorie het nie verhoed dat sommige dokters PFO sluitingstoestelle in migraine lyers aanbeveel nie. Sommige wat hierdie prosedure uitgevoer het, het berig dat mense met migraine 'n vermindering in simptome ervaar het. As gevolg van hierdie eis is 'n gerandomiseerde verhoor georganiseer om te bepaal of PFO sluiting effektief was. Hierdie skokbeheerde studie, gepubliseer in 2008, het glad geen voordeel getoon met PFO sluiting nie.
Op hierdie stadium is daar min rede om te glo dat PFO's 'n oorsaak van migrainehoofpyn is. Aanbieding van PFO-sluiting aan migraine-lyers is om onbehoorlik voordeel te trek uit die feit dat hulle al te dikwels wanhopig is vir enigiets wat iemand beweer hulle kan help. Die meeste mense met migraine kan redelike beheer oor hul simptome bereik as hulle 'n versorgende dokter kan vind en nou saam met hom of haar kan werk.
Platypnea-orthodeoxia sindroom. Platypnea-ortododeksie sindroom is 'n seldsame toestand waarin 'n mens kort van asem word en ly aan lae bloed suurstofvlakke terwyl hy regop staan. Hierdie toestand vereis nie net 'n PFO nie, maar ook 'n ander kardiale toestand wat veroorsaak dat die PFO oopgaan wanneer 'n persoon opstaan. Oor die algemeen is hierdie "ander toestand" 'n addisionele strukturele abnormaliteit in die hart wat bloedvloei vanaf die regter atrium in die linkeratrium bevorder. Om die PFO te sluit, is gewoonlik een van die stappe wat nodig is om hierdie seldsame sindroom te behandel.
'N Woord Van
Patent foramen ovale is 'n "moderne" mediese diagnose, wat eers die afgelope paar dekades algemeen voorkom met die koms van ekkokardiografie. Terwyl PFO vermoedelik 'n ongewone oorsaak van kriptogene beroerte is, is daar in die groot meerderheid mense wat gediagnoseer is om 'n PFO te hê, geen mediese probleme wat daaruit voortspruit nie.
> Bronne:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migraine Intervensie Met Starflex Tegnologie (Mist) Proef: 'n Voornemende, Multicenter, Double-Blind, Sham-Gecontroleerde Proef Om die doeltreffendheid van Patent Foramen Ovale Sluiting Met Starflex Septal Repair Implant te evalueer Refractory Migraine Hoofpyn. Sirkulasie 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Sluiting of Antikoagulasie teen Antiplatelets na Beroerte. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Langtermyn Uitkomste van Patent Foramen Ovale Sluiting of Mediese Terapie na Beroerte. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>