Bygewerkte riglyne onderskryf 'n meer persoonlike benadering
In 2017 het die Wêreldwye Inisiatief vir Chroniese Obstruktiewe Longsiekte (GOLD), 'n internasionale komitee van mediese kundiges, sy aanbevelings oor die diagnose en hantering van chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) opgedateer.
Sedert sy vorige uitgawe in 2012, het die komitee aansienlike veranderings aangebring in die manier waarop dokters bedoel is om die siekte te benader, om definisies te vereenvoudig en die manier waarop simptome geassesseer word en die dwelmterapieë voorgeskryf word, te verander.
Aangesien wetenskaplikes steeds insigte kry oor die langtermyn-effek en doeltreffendheid van COPD-behandelings, word die fokus toenemend verskuif na die pasiënt, met die aanpassing van behandelings aan die individu eerder as die stadium van siekte.
Wysigings in definisie
Onder die belangrikste veranderinge in die 2017-opdatering is die definisie van COPD self. In die verlede is die siekte grootliks gedefinieer deur sy prosesse, van die meganismes van ontsteking tot die wyse waarop die siekte vorder.
Niks meer nie. In sy plek definieer die GOLD-komitee KOLS as 'n "algemene, voorkombare en behandelbare siekte wat gekenmerk word deur volgehoue respiratoriese simptome en lugvloeibeperking ... gewoonlik veroorsaak deur beduidende blootstelling aan skadelike deeltjies of gasse."
Die siekte word nie meer beskryf in terme van exacerbaties of siekteweë of comorbide siektes nie . In plaas daarvan word dit afgebreek in 'n eenvoudige oorsaak-en-effek: hoe blootstelling aan 'n skadelike stof (soos sigarette) aanhoudende respiratoriese siekte kan veroorsaak.
Terwyl hierdie verandering moontlik voorkom, oorskry dit een van die groot uitdagings in die diagnose en behandeling van KOLS. Dit erken dat mense met geen kliniese bewys van lugwegobstruksie simptome van die siekte kan hê nie, soms erger.
Dus, eerder as om laboratoriumuitslae teen simptome te weeg, fokus dokters nou op die oorsaak, gevolg en pasiëntervaring om die verloop van behandeling te bepaal.
Veranderinge in ons begrip van siekteontwikkeling
Gelyke konflik is ons begrip van die ontwikkeling van die siekte. Terwyl ons COPD grootliks met rook verbind (gedefinieer deur die GOLD-komitee as "self-toegediende"), is die eenvoudige feit dat nie alle rokers COPD kry nie en nie almal met COPD is rokers nie.
Die opgedateerde GOLD-verslag erken dat ons nog nie ten volle weet waar die koppelvlak betrekking het op wie COPD kry en wie nie. Benewens blootstelling aan sigarette, erken die GOLD-komitee ander moontlike faktore wat verband hou met die siekte, insluitend:
- Swak longgroei tydens swangerskap en kinderjare
- Blootstelling aan skadelike chemikalieë in beroepsinstellings
- Verskillende soorte lugbesoedeling
- Swak sosio-ekonomiese status
- Swak geventileerde wonings
- Blootstelling aan brandende brandstowwe (insluitend houtbrande en kookbrandstof)
- Ander longstoornisse (soos chroniese brongitis of infeksies)
- 'N Abnormale inflammatoriese respons, miskien aangebore of die gevolg van progressiewe of vorige longbesering
Wat dit net vir ons sê, is dat, totdat ons die ware patogenese (siekteweg) van COPD beter verstaan, moet ons kyk na die siekte en die oorsake van die siekte - vanuit 'n wyer perspektief as sigarette en sigarette alleen .
Veranderinge in behandelingspraktyke
In die verlede is behandelingsplanne bepaal deur 'n toets bekend as die post-bronchodilator FEV1 . Gebaseer op die resultate, sal die persoon se siekte gegradeer word as A (mild), B (matig), C (ernstig) of D (baie ernstig). Behandeling sal dan voorgeskryf word op grond van die gradering.
In hul 2012-opdatering hersien die GOLD-komitee die riglyne sodat die ABCD-gradering bepaal is deur beide 'n oorsig van laboratoriumuitslae, insluitende die FEV1 en die individu se geskiedenis van COPD-verergerings .
Die probleem met albei hierdie metodologieë is dat hulle nie erken het dat die simptome van KOL nie altyd ooreenstem met die graad nie.
Een een hand, 'n persoon met geen bewyse van lugwegobstruksie, kan ernstige COPD-simptome hê nie. Aan die ander kant, kan 'n persoon met bewyse van matige obstruksie min simptome hê en net goed bestuur.
As gevolg hiervan, beveel die nuwe riglyne aan dat die farmaseutiese behandeling van COPD slegs gelei moet word deur die simptome van die individu. Daarbenewens moet die bepaling gebaseer word op 'n selfevaluering deur die pasiënt.
Baie dokters het reeds begin om dit te doen met behulp van 'n COPD assesseringstoets (RTT) waarin die individu gevra word om die erns van simptome of waardedaling op 'n skaal van nul tot vyf te bepaal. Die toets beoog nie net om die erns van simptome te bepaal nie, maar hoe 'n slegte of 'n goeie mens 'n persoon ervaar wat sy of haar siekte is. Hierdie insigte kan 'n dokter help om te voorspel hoe 'n persoon die behandeling sal hanteer, wat medikasie, oefening, dieet en rookstaking insluit .
Deur die fokus terug na die pasiënt te verskuif, bevestig die opgedateerde GOLD-riglyne die belangrikheid van kliniese ervaring en oordeel in die rigting van behandeling eerder as om te voldoen aan 'n een-grootte-pas-al speelboek.
> Bron:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; en Clini, E. "GOLD 2017 aanbevelings vir COPD pasiënte: na 'n meer persoonlike benadering," COPD navorsing en praktyk. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.