Hoe sal hulle jou raak?
Medicaid is in 1965 saam met Medicare geskep. Terwyl Medicare bedoel was om bekostigbare gesondheidsorg vir seniors te bied, was Medicaid se doel om te sorg vir mense wat dit nie anders kon bekostig nie - diegene met lae inkomste, met gestremdhede, of albei. Sommige mense kan selfs vir beide programme in aanmerking kom .
Medicaid het in die loop van die jaar veranderinge ondergaan, veral met die bekostigbare sorgwet in 2010, meer algemeen bekend as Obamacare.
Begin in 2014 het die lande die keuse gehad om bykomende federale befondsing op die korttermyn teen 2020 te aanvaar om Medicaid-uitbreiding na te streef. Nou lyk dit of daar nog meer veranderende veranderinge kan plaasvind.
Op 11 Januarie 2018 het die Centers for Medicare en Medicaid Services, onder die hoof van die CMS-hoof Seema Vera, state aangemoedig om vlieënierprogramme op te stel wat werk- of werkopleidingsvereistes op Medicaid-ontvangers oplê. Die doel, beweer sy, is om die kwaliteit van lewe vir mense op Medicaid te verbeter. State kan hul voorstelle deur middel van uitsonderings maak, maar hulle moet dan federale goedkeuring kry.
Die probleem is veel meer kompleks as CMS, wat jou lei om te glo.
Werk en welstand
In alle waarskynlikheid, die probleem is minder oor gesondheid en welsyn as oor dollars en sent. Die Trump-administrasie het immers probeer om honderde miljoene dollars van Medicaid in 2017 te sny met die mislukte Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg / Verbeteringsversoening.
In plaas daarvan om ooreenkomste met die state te vergelyk, sou die wet blokbydraes of per capita-perke gebruik het om Medicaid-programme te befonds. Die meeste lande sal nie in staat wees om die tekort te maak nie en sal voordele moet verminder, waglyste moet skep, mense moet betaal om dekking te betaal, of ander kostebesparings op te lê.
Republikeine het dit duidelik gemaak dat hulle in 2018 Medicaid wil hervorm. Werkvereistes is die eerste stap in die rigting van daardie doel. Hierdie vereistes sal na verwagting die aantal mense wat vir Medicaid in aanmerking kom, verminder en die algehele inskrywing in die program verminder. Die algehele effek sal wees om Medicaid-besteding te verminder en om sorg te skuif na werkgewer-geborgde gesondheidsplanne.
Daar is geen studies om te wys dat werk in en op sigself die lewenskwaliteit verbeter nie. Inteendeel, daar is studies wat toon dat Medicaid-uitbreiding beide gesondheidsuitkomste en gemeenskapsbetrokkenheid verbeter het.
'N 2015 studie in die tydskrif PLoS One vergelyk meer as 16.000 lae-inkomste volwassenes in state met en sonder Medicaid uitbreiding. Die navorsers het bevind dat nie net lae-inkomste individue meer geneig is om swart of landelike inwoners te wees nie, maar hulle het ook meer geneig om beter gesondheidsuitkomste te hê as hulle in lande met Medicaid-uitbreiding gewoon het.
As dit gaan om gemeenskapsbetrokkenheid, het lande met Medicaid-uitbreiding 'n toename in vrywilligerswerk van hul Medicaid-ontvangers getoon. Dit word getoon in 'n 2017-studie in die tydskrif Socius. Of vrywilliging formele was deur 'n organisasie of informele binne wyk, pryse is veral verhoog, veral binne minderheidsgroepe.
Voldoende Amerikaners en Medicaid Werkvereistes
In 2016 was 72,2 miljoen mense in die program ingeskryf. Oor die algemeen is die meerderheid Medicaid ontvangers kinders. Sodra kinders, bejaardes en mense op Aanvullende Sekuriteitsinkomste (SSI) uitgesluit word, bly 24.6 miljoen volwassenes.
Van daardie groep werk 60 persent (14.8 miljoen), 42% voltyds (minstens 35 uur per week) en 18% deeltyds. Van diegene wat nie werk nie (9,8 miljoen), 14 persent het 'n siekte of gestremdheid, 12 persent is betrokke by versorging, 6 persent is op skool en 7 persent werk nie om ander redes nie.
CMS bepaal spesifiek dat werkvereistes slegs vir bekwame kandidate oorweeg moet word, maar hulle definieer nie wat dit beteken nie.
Mense wat kwalifiseer vir Maatskaplike Sekuriteitsongeskiktheidsversekering (SSDI) kwalifiseer ook vir Medicaid. Dit is egter nie altyd maklik om 'n gestremdheid te erken wat deur hierdie programme erken word nie. Die kriteria is streng en die meeste gevalle word geweier. In 2010 is slegs 34,8 persent van 2,838,485 aansoeke goedgekeur, van 56,1 persent in 2000. Trouens, die aantal goedkeurings het jaarliks sedert 2005 afgeneem. Dit laat baie mense met gestremdhede sonder 'n gedefinieerde ongeskiktheid.
Elke staat sal sy eie riglyne moet opstel vir wat dit as "onbuigsaam" beskou. Byvoorbeeld, Kentucky, die eerste en enigste staat om 'n werkvereiste-ontheffing goedgekeur te hê, erken mense met kanker, bloedstollingsprobleme, of alkohol- of dwelmmisbruikversteuring as "medies verswakt".
Voldoen aan die Medicaid Werkvereiste
Wat die werkvereistes self betref, het Kentucky en nege ander lande aansoek gedoen om kwytskeldings. Arkansas, Kentucky en Wisconsin benodig 80 uur werk per maand; Indiana tot 20 uur per week; Arizona, Maine en Mississippi 20 ure per week; Kansas en New Hampshire 20 tot 30 uur per week; en Utah drie agtereenvolgende maande van werksoek / opleiding, tensy hulle 30 uur per week werk.
Wat ook 'werk' uitmaak, wissel ook per staat. Aktiwiteite wissel van werk tot vrywilligheid. Dit is die uiteensetting volgens elke staat se mees onlangse Medicaid-afwykingsaansoek.
- Omgee vir 'n nie-afhanklike persoon met 'n ongeskikte mediese toestand - Kentucky
- Dwelm behandeling - Kentucky
- Onderwys - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Indiensneming - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Werk soek - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Werksopleiding - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Vrywilligerswerk - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Vrystellings van mediese werkvereistes
Nie almal sal gekonfronteer word met 'n Medicaid werkvereiste nie. Elke staat wat aansoek doen om 'n kwytskelding spesifiseer wie vrygestel is van die vereiste. Vir elke vrystellingskategorie mag 'n staat vereis dat daar aan verskillende kriteria voldoen word.
Die mees algemene vrystelling is ouderdom. Alle state verskoon almal 65 jaar en ouer uit hierdie werksomstandighede. Sommige state bied meer buigsaamheid. Arkansas en Wisconsin vrygestel mense 50 jaar en jonger; Arizona 55 jaar en jonger; en Indiana en Utah 60 jaar en jonger.
Omgee vir kinders 6 jaar en jonger of vir 'n afhanklike gestremde kind of volwassene maak gewoonlik ook een vrygestel. Sommige lande mag dit uitbrei na ouer kinders en selfs pleegsorg. In Kentucky is slegs een persoon per huishouding vrygestel as hulle omgee vir 'n afhanklike minderjarige of 'n volwassene met gestremdhede.
Alhoewel ure wat in medisyne behandel word, voldoen aan die werkvereiste in Kentucky, word dit beskou as 'n vrystelling in Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah en Wisconsin. Studente word ook uitgesluit van die vereiste. Die ouderdom van die student en die aantal ure se skoolbywoning kan egter in die spel kom. Om op werkloosheidsvergoeding te wees, kan jou in Maine, Utah en Wisconsin vrystel, maar nie in die ander lande wat aansoek gedoen het om kwytskeldings nie.
Interessant genoeg het Kentucky 'n nuwe alternatief bygevoeg vir mense wat nie andersins aan die werkvereiste voldoen nie, 'n gesondheids- en finansiële geletterdheidskursus. Die toevoeging het kommer uitgespreek. Dit kan onregverdig mense wat nie in geskrewe of gesproke taal vloei nie, uitdaag. Dit kan ook moeilik wees vir mense om te voltooi indien hulle nie 'n primêre onderwys voltooi het nie.
Die Debat oor Mediese Werkvereistes
Diegene wat Medicaid se werkvereistes ondersteun, beklemtoon hoe dit geld vir die state sal spaar. In teenstelling met die GOP se teenkanting van die bekostigbare sorgwet, kan hierdie werksomstandighede die onbedoelde gevolg daarvan hê om dit te versterk. Vanaf 2018 het slegs 33 state, insluitende die Distrik van Columbia, Medicaid-uitbreiding nagestreef. Op soek na werkvereistes as 'n manier om programkoste te verminder, soek meer state-Idaho, Kansas, Noord-Carolina, Utah, Virginia en Wyoming nou uit om uit te brei.
Terwyl Kentucky na verwagting met $ 550 miljard in Medicaid-uitgawes oor vyf jaar met hul voorstel sal red, word verwag dat 95 000 mense hul gesondheidsdekking sal verloor. 'N Klasaksie-pak is op 24 Januarie by 'n federale hof ingedien deur 16 Kentucky Medicaid-ontvangers. Hulle beweer die werkvereistes verander die beoogde doel van Medicaid, wat gesondheidsorg vir die armes moet verskaf.
Daar mag in ander lande pas as die federale regering ander Medicaid-ontheffings goedkeur. Die resultate van 'n regsgeding kan die toekoms van Medicaid beïnvloed. 'N oorwinning kan dit moeiliker maak vir die huidige administrasie om voort te gaan met Medicaid hervorming, terwyl 'n verlies kan toelaat vir meer veranderinge aan die program in die nabye toekoms.
'N Woord Van
Medicaid gaan oor 'n paar groot veranderinge ondergaan. Vanaf 2018 kan state aansoek doen om werkvereistes vir hul Medicaid-programme. Tot dusver het tien state aansoek gedoen en die eerste staat, Kentucky, is goedgekeur met die eerste inskrywingsveranderinge wat in Julie plaasvind.
Terwyl sommige mense vrygestel kan word van hierdie werksomstandighede op grond van ouderdom, versorging, gestremdheid, of om 'n aktiewe student te wees, sal baie nie. Of jy nou of nie teen Medicaid-werkvereistes is of nie, kan meer lande kies om Medicaid uit te brei.
> Bronne:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Gesondheidsverwante Uitkomste onder die Swak: Mediese Uitbreiding vs Nie-Uitbreiding PLoS One. 2015 31 Desember; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. 'N "Cap" op Medicaid: Hoe bloktoelaes, Capita Caps, en Capped Allotments kan die veiligheidsnetwerk fundamenteel verander. Beleid Kort UCLA Cent Gesondheidsbeleid Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid en Werksvereistes: Nuwe Voorligting, Staatskenkingsbesonderhede en Belangrike Kwessies. Die Henry J. Kaiser Familie Stigting. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Gepubliseer op 16 Januarie 2018.
> SMD: 18-002, geleenthede om werk en gemeenskapsbetrokkenheid onder Medicaid Begunstigdes te bevorder. Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Gepubliseer op 11 Januarie 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Sosiale effekte van gesondheidsorghervorming: Mediese uitbreiding onder die bekostigbare sorgwet en veranderinge in vrywilligerswerk. Socius. 2017 Januarie-Desember 3. Doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 Maart 2017.