Elke jaar woon 15 000 uroloë van regoor die wêreld die jaarlikse Amerikaanse Urologievereniging (AUA) -vergadering by om hul nuutste bevindings van voortgesette mediese navorsing aan te bied en deel die mees onlangse deurbrake in prostaatkankerbestuur. Die Mei 2017-gebeurtenis het vordering getoon in die nastreef van alternatiewe vir die 12-kern willekeurige naaldbiopsie van die prostaat.
Hier sal ons twee van hierdie nuwe alternatiewe bespreek: die OPKO 4k bloedtoets en die 3T multiparametriese MRI (MP-MRI). Albei verminder die behoefte aan die gebruik van 'n 12-willekeurige biopsie effektief.
Meer as een miljoen mans ondergaan elke jaar die 12-willekeurige biopsie. Hierdie prosedure lei tot ernstige infeksies, impotensie en ander komplikasies. Die ergste van alles, dit lei tot die onnodige diagnose van Graad 6 prostaatkanker vir meer as 100 000 mans per jaar; Oor die afgelope 10 jaar het kundiges geleer dat Graad 6 nooit as kanker in die eerste plek beskou moes word nie , aangesien dit geen metastatiese potensiaal het nie. Nietemin, nadat hulle met Graad 6 gediagnoseer is, is dit byna altyd as gevolg van 'n 12-kern-ewekansige biopsie-opwaarts van 50 000 mans jaarliks radikale operasie of bestraling ondergaan om hierdie wesenlike onskadelike toestand te behandel. Dit is maklik om te sien hoekom alternatiewe vir die 12-kern biopsie voordelig en opwindend is.
Voordele van 'n eenvoudige bloedtoets
Dr. Stephen Freedland van Cedars Sinai in Los Angeles het in 'n aanbieding by die 2017 AUA die vermoë van die OPKO 4K bloedtoets bespreek om klinies belangrike prostaatkanker (CSC) voor te stel. Dit word gedefinieer as Gleason 7 of hoër prostaatkanker , die tipe prostaatkanker wat behandel moet word.
Hy en sy mede-ondersoekers het die OPKO-toets vergelyk met 'n standaard PSA-algoritme wat versterk is deur ander belangrike voorspellende faktore soos die pasiënt se ouderdom- en digitale rektale eksamen.
Die verhoor betrek 366 mans en die OPKO-toets is getoon om 'n statisties beduidende verbetering in akkuraatheid oor die PSA-algoritme te behaal om CSC te voorspel. Die toets is ook gevind om akkuraat te wees in Afro-Amerikaanse mans ('n bevolking met die wêreld se hoogste voorkoms van prostaatkanker). Aangesien dit 'n eenvoudige bloedtoets is, is OPKO die logiese eerste stap vir die evaluering van ongediagnoseerde mans met PSA vlakke bo die normale omvang vir hul ouderdom.
Bevorderings in Prostaat Imaging
Histories, prostaat skanderings was verskriklik onakkuraat. Selfs nou is skandering so nuut dat prostaatkankerdiagnose steeds op die 12-willekeurige biopsie staatmaak. Daarom is beeldvorming een van die warmste en snelste ontwikkelende gebiede van prostaatkankernavorsing.
Daar is verskeie revolusionêre aspekte vir beeldvorming met multiparametriese MRI (MP-MRI):
- MP-MRI, eerder as ewekansige biopsie, kan die eerste diagnostiese stap wees. 'N Skandering wat by 'n sentrum van uitnemendheid voorafgevorm is, is baie meer akkuraat as 'n ewekansige biopsie vir die opsporing van klinies beduidende prostaatkanker.
- As die skandering 'n abnormaliteit opspoor, kan naaldbiopsies reguit by die potensiële tumor gerig word deur 'n beperkte aantal geteikende biopsies te gebruik. As kanker teenwoordig is, is die inligting oor die Gleason-graad meer akkuraat.
- Die bepaling van die stadium van die kanker is baie meer akkuraat. Byvoorbeeld, kankerinval van die seminale vesikel (buite die klier) is baie makliker om deur MP-MRI op te spoor as met 'n ewekansige biopsie.
- Mans met laekragskanker, wat besluit het om hul situasie met aktiewe toesig te monitor, het die alternatief om MP-MRI te gebruik, eerder as om op 'n gereelde en deurlopende basis met 12-kern willekeurige biopsies te doen.
Een van die belangrikste deurbrake op die gebied van prostaatbeelding was die ontwikkeling van 'n eenvormige stelsel om abnormale kolle te kwantifiseer (andersins bekend as "letsels"). Die gewildste Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), gradeer letsels op een-tot-vyf-skaal. Pasiënte moet besef dat hierdie stelsel nuut is, en die dokters wat hierdie skanderings lees, leer steeds hoe om PI-RADS tot sy grootste voordeel te gebruik.
Dokters Peter Pinto en Peter Choyke van die National Cancer Institute het berig oor die akkuraatheid van PI-RADS vir die opsporing van klinies beduidende prostaatkanker (CSC), wat weer gedefinieer is as Gleason 7 of hoër. Hulle het 339 pasiënte geëvalueer wat 'n MP-MRI ondergaan het. Abnormale letsels is verder geëvalueer deur 'n geteikende biopsie te doen. Wanneer PI-RADS vlak 5 letsels biopsied was, is CSC 72 persent van die tyd gediagnoseer. Slegs 22 persent van PI-RADS 4 letsels, 12 persent van PI-RADS 3 letsels en 10 persent van PI-RADS 2 letsels het CSC aangetoon.
Op grond van hierdie inligting verkry uit 'n toonaangewende sentrum van uitnemendheid, lyk dit logies om te oorweeg om 'n geteikende biopsie te doen vir mans wat PI-RADS 4 en 5 letsels het en bloot mans te moniteer deur die MP-MRI in 6 tot 12 maande te herhaal indien 'n PI -RADS 1, 2, of 3 letsel word opgespoor.
Hoe akkuraat is hierdie skanderings?
Volgens verdere navorsing oor die PI-RADS-stelsel vir die lees van MP-MRI, geskryf deur dr. Gerald Andriole en ander, vereis die korrekte opdrag van PI-RADS-telling deur opgeleide radioloë aangebore talent, nie net ervaring nie. Akkurate resultate is nie net afhanklik van lang ervaring met leesskanderings nie. In hierdie studie het navorsers gekyk na die akkuraatheid van die PI-RADS-uitlees van vier radioloë van wisselende ervaring en gevind dat die akkuraatheid nie verbeter is deur groter ondervinding nie.
In hierdie studie is 'n geteikende biopsie gebruik om die akkuraatheid te meet wanneer die radioloog 'n PI-RADS vlak 4 of 5 letsel toegeken het, of die biopsie 'n Gleason-telling van 7 of hoër toon. In die studie is die beelde vir hierdie pasiënte ontdek en dan gelaai deur 'n blinde derdeparty. Die radioloë het dus alle prostaat MRI's onafhanklik geïnterpreteer. 'N "Verkeerde" lees is gedefinieer as die opdrag van PI-RADS 4 of 5 met 'n opvolgbiopsie wat Gleason 6 of geen kanker toon nie. Nog 'n "verkeerde" lees was die opdrag van PI-RADS 1, 2 of 3 toe die biopsie resultaat Gleason 7 of hoër was.
Die akkuraatheid van die dokter se leesstukke het van 56 persent tot 75 persent gegaan en meer akkurate bevindings het nie verband gehou met die lengte van die dokter se ervaring om MP-MRI te lees nie. Dus, wat beteken dit vir 'n pasiënt? Dit blyk dat 'n samestelling van interpretasies van al vier radioloë die akkuraatste resultate gegee het. Dit dui daarop dat konsensus interpretasie van prostaat MRI 'n manier kan wees om voorspellende akkuraatheid te verbeter.
Watter impak het testosteroonvlakke op skanderings?
Nou dat MP-MRI in gewildheid toeneem, het 'n ander belangrike vraag ontstaan: "Hoe beïnvloed lae testosteroonvlakke die akkuraatheid van MP-MRI skanderings?" Dit is 'n kritieke probleem. Namate mans ouer word, daal hul testosteroonvlakke gereeld. Aangesien die verlaging van testosteroon wel bekend is dat dit 'n anticancer-effek het, hoe kan hierdie lae testosteroonvlakke MP-MRI beïnvloed?
Nog 'n studie, wat ook van die Nasionale Kankerinstituut afkomstig is, het 522 hipogonadale pasiënte ontleed. Hul mediane PSA was 6,66 en mediane testosteroon was 171. Hierdie 522 mans is vergelyk met 'n ander, veel groter groep mans wie se mediane testosteroon 311 was. Dit blyk dat die beelduitslae tussen die twee groepe soortgelyk was, alhoewel daar 'n bietjie laer was opsporingskoers van klinies beduidende kanker in die hipogonadale mans (28,8 persent vs 37 persent). Die opsporingskoerse toe 'n geteikende biopsie uitgevoer is, was egter soortgelyk (40,4 persent vs 43,6 persent).
Van die 522 mans het 78 met chirurgie behandel. Die laaste patologie verslae in hierdie 78 pasiënte het (in vergelyking met 'n ander groep chirurgies behandelde mans met normale testosteroon) 'n hoër dosis Gleason-telling opgradering (22,2 persent vs 12,5 persent) getoon, meer algemene vesiese invasie (11,1 persent vs 6,0 persent) en meer gereelde limfknoopinval (11,1 persent teenoor 7,5 persent). Op grond van hierdie studie-uitslae moet lae testosteroonvlakke veroorsaak dat dokters 'n bietjie warier van gunstige bevindings wat op MP-MRI gerapporteer word, wees.
Nog 'n studie van die Universiteit van Kalifornië, San Francisco, het geëvalueer hoe goed PI-RADS die patologie bevindings voorspel ná operasie (vermoedelik by mans met normale testosteroon). In hierdie studie van 121 pasiënte het die navorsers gekyk na hoe goed PI-RADS die voorkoms van óf 'n hoë Gleason-telling (4 + 3 = 7 of hoër) voorspel of verspreiding van kanker buite die kapsule van die prostaatklier. Die MP-MRI voor chirurgie het aangedui dat 69 van die 73 pasiënte met nadelige patologie PI-RADS 4 of 5 gehad het. Terwyl die skrywers tot die gevolgtrekking gekom het dat 'n PI-RADS telling van 4 of 5 hoogs sensitief is vir die opsporing en voorspelling van nadelige patologie, PI-RADS 4 of 5 oorskat nadelige patologie tot 'n mate. Byvoorbeeld, van al die manne met PI-RADS 4 of 5 voor chirurgie, is slegs twee-derdes gevind dat hulle nadelige patologie het.
MP-MRI bied ook 'n beduidende voordeel bo die 12-willekeurige willekeurige biopsie vir mans op aktiewe toesig - 'n toenemende voorkeur om Graad 6-prostaatkanker te bestuur. Moderne navorsing het tot die gevolgtrekking gekom dat Graad 6 geen metastatiese potensiaal het nie. Met ander woorde, dit kan nie versprei nie en dit is nie regtig 'n kanker nie. Aktiewe toesig stel mans in staat om chirurgie of straling vir baie jare veilig uit te stel.
Aktiewe Surveillance en Graad 6 Prostaatkanker
As dit waar is dat mans op aktiewe toesigwaarneming nie oor Graad 6 bekommerd hoef te wees nie, is die werklike besorgdheid die moontlikheid om Graad 7 of hoër kanker te hê wat deur die aanvanklike willekeurige biopsie gemis is. Studies toon dat ewekansige biopsie 25% van die tyd hoërgraadse siekte mis. Die studie van UCSF, aangehaal hierbo, het berig dat MP-MRI Gleason 4 + 3 = 7 of hoër 95 persent van die tyd opspoor. Dit is duidelik dat hierdie studie die uitgangspunt ondersteun dat mans met Gleason 6 wat aktiewe toesig oorweeg, 'n MP-MRI moet ondergaan om seker te maak daar is geen CSC wat deur die ewekansige biopsie gemis is nie.
In 'n ander studie het 'n groep dokters in Ann Arbor, Michigan, ook gekyk na die kwessie van MP-MRI by mans wat aktiewe toesig onderneem. Hulle het 'n retrospektiewe hersiening van 225 mans, 209 met Gleason 3 + 3 = 6 en 16 met Gleason 3 + 4 = 7 gedoen. Almal het MP-MRI ondergaan, gevolg deur 'n geteikende biopsie as daar 'n verdagte letsel was. Resultate het aangedui dat sonder om 'n MP-MRI te ondergaan, 12 pasiënte met 'n hoërgraadse siekte gemis sou wees en onwettig op aktiewe toesig geplaas sou word. Gerigte biopsie het Gleason-telling opgradeer na Gleason 4 + 3 = 7 by twee pasiënte, Gleason 4 + 4 = 8 in 9 pasiënte en Gleason 4 + 5 = 9 in een pasiënt.
'N Woord Van
Die 12-kern willekeurige biopsie, wat eers in die laat 1980's ontwikkel is, was op een slag die enigste manier om vroeë stadium prostaatkanker te diagnoseer. Maar ons weet nou dat elke jaar meer as 100 000 mans wat 'n skadelose graad 6-siekte het, deur middel van willekeurige biopsie gediagnoseer word. Dié diagnose lei jaarliks tot onnodige behandeling in 50 000 mans. Totdat ons leer hoe om die scary terminologie wat met Graad 6 geassosieer word, te ontlont, is die beste beskerming om die ewekansige 12-kern naaldbiopsie heeltemal te vermy. Mans met hoë PSA-vlakke moet oorweeg om 'n OPKO 4K bloedtoets te doen. As die toetsuitslae daarop dui dat die risiko van hoë graad siekte meer as 10 persent is, sal 'n MP-MRI by 'n sentrum van uitnemendheid die volgende logiese stap wees.
> Bronne:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 radioloog ervaring vlak voorspel nie die akkuraatheid van prostaat mRI interpretasie vir klinies beduidende prostaatkanker: is konsensus lees die antwoord? Die Journal of Urology 197, nr 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al., "MP08-10 VOORSPELENDE EVALUERING VAN KANKER DETETERINGSPRESTASIES VAN DIE PROSTAATBEELDENDE RAPPORTERING EN DATASYSTEEM WEERGAWE 2." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 DOEN PI-RADS V2 SCORES PREDICT ADVERSE CHIRURGIESE PATOLOGIE BY RADIESE PROSTATEKTOMIE?." Die Tydskrif vir Urologie 197, nr. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 'N ONAFHANKLIKE, MULTI-INSTITUSIONELE, VOORNEMENDE STUDIE IN DIE VETERIKE SAKE GESONDHEIDSSTELSEL BEVESTIG DIE 4KSCORE AKKURAATSE PREDIKTE AGGRESSIEWE PROSTAATSE KANKER." Die Tydskrif vir Urologie 197, nr. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MULTI-INSTITUSIONELE EVALUERING VAN MRI EN FUSION BIOPSY IN BEVESTIGENDE BIOPSIE VIR AKTIEWE OPSIENING." Die Tydskrif vir Urologie 197, nr. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EFFEK VAN HYPOGONADISME OP PROSTAATBEWERKING EN KANKERDETEKSIE." Die Tydskrif vir Urologie 197, nr. 4 (2017): e164.