Borskanker versprei na die brein

Behandeling van Brein Metastases Van Borskanker

Wat gebeur as jou borskanker na jou brein versprei? Soms word breinmetastase aangetref wanneer borskanker die eerste keer gediagnoseer word, maar die meeste van die tyd vind breinmetastase plaas as 'n verre herhaling van 'n vroeë stadium borskanker wat in die verlede behandel is. Watter simptome kan voorkom, en watter behandelingsopsies is beskikbaar indien u borskanker na u brein versprei?

Oor die algemeen vind breinmetastase plaas in 15 tot 24 persent van vroue met metastatiese borskanker. Soos oorlewing egter verbeter, sal hierdie getal na verwagting toeneem.

Definisie en Oorsig

Die brein is een van die meer algemene plekke waaraan borskanker versprei , saam met die bene , longe en lewer . Wanneer borskanker na die brein versprei word, word dit beskou as stadium 4 of metastatiese borskanker. Terwyl dit op hierdie stadium nie meer geneesbaar is nie, is dit behandelbaar, en behandelings kan simptome verbeter, help met die lewenskwaliteit, en verleng soms oorlewing.

Wanneer borskanker metastasie aan die brein is dit steeds borskanker. As jy 'n monster van die massa of massas in die brein sou neem, sou hulle kankeragtige borselle bevat, nie breinselle nie. Breinmetastases word nie "breinkanker" genoem nie, maar eerder "borskanker metastasies aan die brein" of "borskanker met breinmetastases." Dus, behandelings is diegene wat gebruik word vir gevorderde borskanker, nie dié wat vir breinkanker gebruik word nie.

In die verlede is breinmetastase altyd beskou as 'n swak prognostiese teken en die doel van behandeling was "palliatief", wat simptome beheer, maar nie die tumor probeer genees nie. In die afgelope jaar is die konsep van "oligometastases" aangespreek. Dit wil sê, wanneer 'n persoon slegs enkele of enkele metastases het, en geen beduidende metastase na ander streke van die liggaam, kan 'n geneesmiddel benader word om die metastase uit te skakel.

Met ander woorde, terwyl behandeling dikwels palliatief bly, veral vir diegene met verskeie of wydverspreide metastase, vir sommige mense, kan moontlike geneesame terapie 'n opsie wees.

simptome

Daar is 'n aantal verskillende simptome wat die teenwoordigheid van breinmetastase kan herhaal. Soms is daar geen simptome nie, en hierdie metastases word eers gevind wanneer 'n beeldtoets, soos 'n PET-skandering of brein MRI, gedoen word. Wanneer simptome teenwoordig is, kan dit insluit:

Risikofaktore / Oorsake

Niemand is seker waarom sommige mense breinmetastase ontwikkel en ander nie. Ons weet wel van sommige risikofaktore, wat egter voorspel watter mense en watter gewasse meer geneig sal wees om na die brein te versprei. Breinmetastases is meer waarskynlik by jong vroue met borskanker , en die voorkoms is buitengewoon hoog by diegene wat voor 35 jaar gediagnoseer word. Tumore wat meer geneig is om na die brein te versprei, sluit in diegene met 'n hoër tumor graad , diegene wat HER2 positief is en estrogeen reseptor negatief, en diegene wat drievoudig negatief is.

Breinmetastases is meer geneig om te voorkom vir diegene met groter tumore (groter as 2 cm in deursnee), sowel as vir persone met positiewe limfknope tydens die aanvanklike diagnose. 'N korter tyd tussen die oorspronklike vroeë stadium kanker en die herhaling is ook gekoppel aan 'n groter risiko van brein metastases.

diagnose

Imaging studies wat brein metastases meesal bevat, sluit in brein MRI's en PET skanderings. RT-skanderings van die kop kan gebruik word vir diegene wat nie 'n MRI kan uitvoer nie (byvoorbeeld diegene met pacemakers), maar CT-skanderings is minder effektief om die teenwoordigheid van breinmetastase te bepaal. Die diagnose word gewoonlik gemaak op grond van beeldbevindinge en 'n geskiedenis van borskanker, maar 'n biopsie mag nodig wees. Aangesien reseptorstatus kan verander (of 'n tumor estrogeenreseptor, progesteroonreseptor of HER2 positief is) met metastase, kan 'n biopsie nodig wees om die mees geskikte behandelingsopsies te kies.

Die mees algemene plekke van breinmetastases is die serebellum (die brein wat die balans beheer) en die frontale lobbe . Minstens die helfte van die mense wat met borskanker met borskanker gediagnoseer is, sal verskeie metastases teenwoordig hê.

behandeling

Behandeling opsies vir brein metastases kan afgebreek word in sistemiese behandelings, diegene wat kanker oral in die liggaam behandel, en plaaslike behandelings, diegene wat spesifiek adres brein metastases. Benewens behandelings wat gebruik word om die kanker self aan te spreek, word steroïede dikwels gebruik om breinswelling te verminder, en kan soms newe-effekte verminder.

Een belangrike probleem in die behandeling van breinmetastases is dat baie dwelms nie die bloedbreinbinder kan binnedring nie. Die bloed-brein versperring is 'n stywe netwerk van kapillêre wat ontwerp is om gifstowwe uit die brein te hou. Ongelukkig is dit ook baie effektief om chemoterapie dwelms en ander medisyne uit die brein te hou. Studies kyk tans na metodes om die deurlaatbaarheid van die bloedbrein versperring te verhoog.

Benewens steroïede en sistemiese of plaaslike behandelings vir breinmetastases, is dit belangrik om die ander simptome wat verband hou met metastatiese kanker aan te spreek, soos moegheid, verlies aan eetlus, depressie en meer. Jou onkoloog kan 'n palliatiewe sorg konsultasie aanbeveel, en dit kan vreesaanjaend wees as jy nie vertroud is met die veld nie. Palliatiewe sorg is nie dieselfde as hospice nie, maar is 'n behandelingsbenadering wat gebruik word om die fisiese, emosionele en geestelike simptome wat met 'n diagnose van kanker gaan, te behandel. Palliatiewe sorg kan nuttig wees selfs met hoogs geneesbare gewasse.

Sistemiese opsies

Sistemiese behandeling opsies is diegene wat gebruik word om jou borskanker aan te spreek, maak nie saak waar dit in jou liggaam geleë is nie. Of jy nou plaaslike behandelings vir jou breinmetastase het, of nie, is die middelpunt van behandeling, gewoonlik hierdie behandelings. Sistemiese behandelings vir metastatiese borskanker kan insluit:

chemoterapie

Chemoterapie word dikwels gebruik vir metastatiese borskanker, wat gewoonlik verskillende middels gebruik as wat jy gehad het as jy voorheen chemoterapie gehad het. Daar is baie verskillende opsies of "lyne" van terapie wat gebruik kan word. Soos aangetoon, penetreer baie chemoterapie-middels nie die bloed-brein versperring nie, maar gereeld metastase na ander streke kom saam met breinmetastases voor. Dit kan ook help om die risiko van verdere metastase na die brein te verminder.

Hormonale terapie

Hormonale terapieë vir metastatiese borskanker kan aanbeveel word as u tumor estrogeenreseptor positief is. Die gebruik van hierdie middels hang af van of jy vroeër op hormonale terapie was, en so ja, watter medikasie jy geneem het. Wanneer borskanker metastasiseer, is dit nie ongewoon dat die reseptorstatus verander nie. Byvoorbeeld, 'n voorheen oestrogeen reseptor positiewe tumor kan oestrogeen reseptor negatief wees en andersom. Dit word normaalweg aanvaar dat as jy op 'n bepaalde hormonale terapie was wanneer jou kanker gemetastaseer het, dat die tumor bestand is teen daardie geneesmiddel. In teenstelling met baie behandelingsopsies, lyk tamoxifen- en aromatase-remmers die bloed-brein versperring

Gerigte terapieë

Behandelingsopsies vir metastatiese HER2 positiewe borskanker hang af van wat, indien enige, medikasie waaraan jy gewerk het toe jou gewas metastaseer is. Soos die status van estrogeenreseptor, kan die HER2-status verander, sodat die tumor wat HER2 positief voor was, HER2 negatief kan wees wanneer dit na die brein versprei en omgekeerd. Vir diegene wat nog nie HER2 geteikende terapie ontvang het nie, kan behandeling met Herceptin (trastuzumab) of Perjecta (pertuzumab) die oorlewing verbeter. As breinmetastase ontwikkel terwyl iemand Herceptin neem (of binne 12 maande nadat die geneesmiddel gestop is), is die geneesmiddel T-DM1 (trastuzumab emtansien) aansienlik verbeter. Ongelukkig kruis HER2-targeted terapie nie gewoonlik die bloed-brein versperring nie.

Die kombinasie van Tykerb (lapatinib) en Xeloda (capecitabine) kan ook gebruik word, maar blyk te lei tot slegs beskeie verbetering met aansienlike toksisiteit (alhoewel hierdie middels voorkom dat die bloedbrein versperring voorkom). Dit blyk dat Tykerb beter kan werk wanneer dit gekombineer word met Xeloda as wanneer dit alleen gebruik word.

Kliniese proewe

Kombinasies van bogenoemde behandelings, sowel as nuwer kategorieë middels soos immunoterapie middels en PARP inhibeerders, word in kliniese toetse vir stadium 4 borskanker bestudeer.

Plaaslike opsies

Plaaslike behandelings is diegene wat ontwerp is om die breinmetastase spesifiek te behandel en word meestal aanbeveel as breinmetastases betekenisvolle simptome veroorsaak, of as slegs 'n paar metastases teenwoordig is met die doel om die metastase uit te wis. Wanneer baie metastase teenwoordig is, is die doel om simptome te verminder (palliatief). Met net 'n paar metastases kan uitwissing van die metastase gepoog word met die doel om oorlewing te verbeter (met 'n curatiewe bedoeling). Oor die algemeen word daar gevoel dat meer intensiewe plaaslike behandelings (soos SBRT en metastasektomie) hoofsaaklik oorweeg moet word vir diegene wat na verwagting meer as 6 tot 12 maande sal oorleef.

Hele Brein Radioterapie (WBRT)

Die hele brein radioterapie het in die afgelope jare uit die guns geval as gevolg van die newe-effekte. Dit word nou die meeste aanbeveel vir mense wat wydverspreide breinmetastases het wat betekenisvolle simptome veroorsaak. Kognitiewe veranderinge, soos probleme met geheue, onmiddellike herroeping en mondelinge vlotheid, is baie algemeen en frustrerend vir diegene wat hierdie simptome moet hanteer. Aangesien 'n goeie lewenskwaliteit dikwels die belangrikste doelwit is in die behandeling van metastatiese borskanker, moet die gebruik van WBRT versigtig geweeg word ten opsigte van voordele en risiko's. Onlangs is die gebruik van Namenda (memantine) saam met WBRT gevind om die kognitiewe afname wat dikwels gesien word, te verminder.

Chirurgie (Metastasektomie)

Chirurgie om 'n enkele of slegs enkele metastases te verwyder ('n metastasektomie genoem) is in die afgelope jare gebruik en kan oorlewing verbeter wanneer dit gebruik word vir mense wat goeie kandidate vir die prosedure is (net 'n paar metastase het en andersins goeie gesondheid). Chirurgie kan 'n beter opsie wees (as SBRT hieronder) vir groot metastases (groter as 3 cm in deursnee). In teenstelling met SBRT, het chirurgie onmiddellike resultate wat die brein swelling kan verminder. Daar is egter 'n groter risiko vir neurologiese skade, sowel as die risiko van "tumor mors" (die kankerselle deur die brein versprei) met chirurgie.

Stereotaktiese Liggaam Radioterapie (SBRT)

Ook genoem "Cyberknife" of "gamma mes" stereotaktiese liggaam radioterapie of SBRT gebruik 'n hoë dosis bestraling na 'n klein area weefsel om poging om metastase uit te wis. Dit word gewoonlik gebruik wanneer slegs enkele metastases teenwoordig is, maar sommige sentrums het mense met tot tien metastases op 'n keer behandel. Die prosedure kan ook herhaal word om bykomende metastases te behandel wat teenwoordig is of wat oor tyd voorkom. SBRT kan 'n beter opsie wees as chirurgie vir metastase wat diep in die brein is, of in sensitiewe gebiede waar chirurgie te veel skade aan gesonde breinweefsel sal veroorsaak. Dit is die beste met klein metastases, en chirurgie kan 'n beter opsie wees vir metastase groter as 3 cm in deursnee. Daar is minder kognitiewe afname as gevolg van SBRT as met breinsterapie by die hele brein, hoewel sommige newe-effekte, soos stralingsnekrose, kan voorkom.

Ander moontlike opsies

Ander moontlike behandelings vir breinmetastases wat nie goed gevestig is nie, sluit in radiofrekwensie ablasie (RFA) en hipertermie.

Metastases in meer as een streek

Terwyl in die verlede, is plaaslike behandeling van breinmetastase meestal oorweeg as daar nie ander plekke van metastase was nie, sommige glo dat die behandeling van oligometastases op meer as een plek ook tot beter oorlewing kan lei. Sulke behandelings, wat na verwys word as "radikale bestraling" terapie vir oligometastatiese borskanker, word tans in kliniese toetse geëvalueer. Tot dusver is gedink dat vir pasiënte wat paslik gekies is, langtermyn progressievrye oorlewing met minimale toksisiteit vir sommige mense moontlik is met slegs 'n paar metastases na verskillende terreine, insluitend die brein, longe, bene en lewer.

prognose

Die voorspelling vir stadium 4 borskanker wat na die brein versprei het, is nie wat ons wil hê nie, veral as uitgebreide metastases teenwoordig is. Dit gesê, brein metastases as gevolg van borskanker het 'n beter voorspelling as brein metastases as gevolg van verskeie ander vaste kankers.

Oor die algemeen was oorlewing met breinmetastases slegs sowat 6 maande, maar dit verander. 'N 2017 studie het bevind dat algehele oorlewing vir borskanker met brein metastases (alle soorte gekombineer) was 'n bietjie meer as 2 jaar, met 'n lewensverwagting van 3 jaar vir diegene met HER2 positiewe gewasse. Dit is te vroeg om te weet hoe dit met behandelings soos SBRT en metastasektomie sal verander, maar vroeë studies is belowend. Dit is ook belangrik om daarop te let dat daar langtermyn oorlewendes is, en ongeveer 15 persent van mense met metastatiese borskanker leef ten minste 10 jaar.

Die hantering

Die hantering van breinmetastase kan beide uit die oogpunt van metastatiese borskanker uitdaag, en die simptome wat hulle kan veroorsaak. Onkologie verander vinnig, en dit is handig om alles wat jy kan oor jou siekte te leer, sodat jy 'n aktiewe rol in jou sorg kan speel. Vra baie vrae. Neem 'n oomblik om te leer hoe om jou kanker te ondersoek . Vra oor enige kliniese toetse wat beskikbaar mag wees. Daar is ook kliniese proefbypassende dienste beskikbaar waar verpleegnavigateurs u kan help om te bepaal (vry) as daar enige kliniese toetse oral in die wêreld is wat van toepassing kan wees op u spesifieke kanker. Soos hierbo genoem, is sommige studies bevind dat langtermyn oorlewing moontlik kan wees met metastase, maar baie van die nuwe benaderings word nog steeds as eksperimenteel beskou. Dit is belangrik om jou eie advokaat in jou kankersorg te wees.

Dit is belangrik om ook jouself emosioneel te versorg. Vra vir hulp en laat mense jou help. Niemand kan metastatiese kanker in die gesig staar nie. Oorweeg om deel te neem aan 'n ondersteuningsgroep of om deel te neem aan een van die aanlyn- metastatiese bors-kankeroorlewende gemeenskappe . Baie mense met metastatiese borskanker vind dit nuttig om groepe op te spoor wat spesifiek op metastatiese kanker is, eerder as dié wat mense met alle stadiums van borskanker insluit. Vir diegene met metastatiese borskanker met jong kinders, moet daar in gedagte gehou word dat daar ondersteuningsgroepe (en kampe en retraites) is vir kinders met 'n ouer wat met kanker leef.

Soms is breinmetastases groot of vergesel van uitgebreide metastases op ander plekke. Selfs as behandeling van jou borskanker nie meer sin maak nie, is palliatiewe sorg om jou simptome te beheer en die beste lewenskwaliteit te gee met die tyd wat jy verlaat het, is steeds kritiek. Ons het geleer dat gesprekke om die einde van die lewe se probleme met metastatiese borskanker aan te spreek, te veel gebeur. Ongelukkig moet mense met gevorderde kanker en hul familie versorgers hierdie besprekings inisieer.

Om te stop met behandeling, beteken nie dat jy opgee nie. In plaas daarvan beteken dit dat jy kies om die beste lewensgehalte aan die einde van jou reis te hê. As dit jou geliefde is wat borskanker het, neem 'n oomblik om te lees op omgee vir 'n geliefde met metastatiese borskanker, die dae wat voorlê, is net 'n bietjie makliker om te navigeer.

'N Woord Van

As jy met breinmetastase gediagnoseer is, word jy waarskynlik bang en verward. Breinmetastases kom dikwels voor as 'n verre herhaling na aanleiding van 'n vroeë stadium bors kanker. Gehoor dat jou kanker teruggekom het en nie meer geneesbaar is nie, is hartverskeurend.

Beide sistemiese en plaaslike terapieë is beskikbaar om breinmetastase te behandel. Wanneer slegs 'n paar metastases teenwoordig is en as jou algemene gesondheid goed is, kan die metastase met prosedures soos SBRT of chirurgie oorlewing verbeter. As jou metastase omvattend is, is daar nog baie dinge wat gedoen kan word om jou lewenskwaliteit te verbeter met watter tyd ookal jy verlaat het.

Elke persoon se reis is anders, en wat reg is vir jou is dalk nie die keuse wat iemand anders sou maak nie. Maak seker dat u eie wense in die besluite wat u neem, eerbiedig. Welkom die insette van ander, maar onthou dat dit jou reis is.

> Bronne:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Effek van radiokirurgie alleen teen radiokirurgie met hele breinstralingsterapie op kognitiewe funksie by pasiënte met 1 tot 3 breinmetastases. 'N Randomized Clinical Trial. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.

> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Geheim van die Brein Metastatiese Siekte in Borskanker Pasiënte: Verbeterde Patient Stratification, Siekte Voorspelling en Gerigte Voorkoming op die Horizon? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., en B. Jabbari. Breinmetastase in Borskanker: 'n Omvattende Literatuuroorsig. Blaar van Neuroonkologie . 2016. 127 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikale Stralingsterapie vir Oligometastatiese Borskanker: Resultate van 'n Prospektiewe Fase II-toets. Radioterapie en Onkologie . 2018. 126 (1): 177-180.

> Amerikaanse Nasionale Biblioteek van Geneeskunde. Medline Plus. Wanneer jou kankerbehandeling stop werk. Opgedateer 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm