Die maksimum buite-sak sal 12,6% hoër wees as in 2014
As u 'n gesondheidsplan het wat voldoen aan die bekostigbare versorgingswet (ACA), is u maksimum van $ 6,850 in 2016. As u meer as een persoon u plan het, kan die gekombineerde familie buite-sak-maksimum ' t $ 13.700 oorskry, hoewel die plan 'n ingeboude individuele out-of-pocket-maksimum moet hê wat nie $ 6,850 mag oorskry nie.
Dit is belangrik om te verstaan dat jou plan se maksimum buite-sak laer as hierdie bedrae kan wees ...
dit kan net nie hoër wees nie (tensy jy 'n oupa of ouma het). U kan dus 'n polis hê met 'n aftrekbare bedrag van $ 1.000 en 'n maksimum-uit-sak van $ 4,000. Dit is binne die riglyne van die regulasies en is baie algemeen, afhangende van die metaalvlak van die plan (bronsplanne is geneig om die hoogste out-of-pocket-maksimums te hê - dikwels op die hoogste moontlike vlak - terwyl die planne van goud en platinum geneig is om het die laagste out-of-pocket maksimums, gewoonlik redelik laer as die maksimum toelaatbare vlak).
'N Hoër uit-sak-maksimum in 2017
In Februarie 2016 het die Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (HHS) Voordeel- en Betaalparameters vir 2017 vrygestel . Daarin het HHS 'n wye verskeidenheid van kwessies aangespreek, insluitende die maksimum perke van die sak.
Vir 2017 het HHS die maksimum van $ 7,150 vir 'n individu vasgestel, en $ 14,300 vir 'n gesin (ingesluit individuele out-of-pocket-maksimums sal steeds op familieplanne benodig word).
Weereens, daar sal baie planne beskikbaar wees met laer out-of-pocket maksimums. Maar geen nuwe planne sal in staat wees om buite-sak-maksimums bo hierdie vlak te hê nie.
Vir perspektief, was die uit-sak-maksimum in 2014 - die eerste jaar wat ACA-ooreenstemmende planne beskikbaar was - $ 6,350 vir 'n individu en $ 12,700 vir 'n gesin.
Teen 2017 sal die uit-sak-maksimum met 12,6% toegeneem het sedert 2014.
Waarom verhoog die out-of-pocket maksimum elke jaar?
In wese is dit 'n metode om premies in ag te hou en om mediese inflasie te hou. HHS gebruik 'n formule wat die gemiddelde huidige jaarlikse per-enrollee-gesondheidsversekeringspremie vir werkgewergeborgde planne vergelyk ($ 6,076 in 2016), met die gemiddelde jaarlikse per-enrollee-gesondheidsversekeringspremie vir werkgewergeborgde planne in 2013 ($ 5,365).
In hierdie geval neem ons 6076 - 5365 = 711. Ons neem dan 711 gedeel deur 5365 om die persentasie toename in gemiddelde per-enrolleepremies te sien vir werkgewergeborgde planne. Ons kry 0.1325256291, of ongeveer 13.25%.
Nou neem ons die aanvanklike out-of-pocket-maksimum wat vir 2014 vasgestel is ($ 6,350), en verhoog dit met 13,25%. Ons beland met sowat $ 7,191.
Maar daar is 'n bepaling in die regulasie wat vereis dat HHS af na die naaste $ 50 afrond, dus die resultaat word afgerond tot $ 7,150.
In 'n neutedop is die idee dat die gemiddelde werkgewergeborgde premie vanaf 2013 tot 2016 met ongeveer 13,25% toegeneem het. Buitemagma's moet ook met ongeveer dieselfde persentasie van 2014 tot 2017 toeneem (omdat hulle afneem, die Effektiewe toename in out-of-pocket maksimums is slegs ongeveer 12,6% in plaas daarvan).
Met hierdie formule is dit ook moontlik dat die maksimum van die sakke van een jaar na die volgende kan daal, indien die gemiddelde premie van werkgewers gedaal word. 2017 sal slegs die vierde jaar wees van die beperking van buitepak-maksimums (voor 2014, versekeraars was vry om hul buitekant-maksimums te stel soos dit geskik was). En alhoewel buitekant-maksimums elke jaar tot dusver toegeneem het, is daar geen reël wat sê dat hulle dit elke jaar sal doen nie.
Wat beteken out-of-pocket maksimum?
'N Plan se out-of-pocket maksimum (ook bekend as maksimum buite-sak) is die totale bedrag wat die pasiënt in 'n gegewe jaar moet betaal vir in-netwerk behandeling wat as noodsaaklike gesondheidsvoordele geklassifiseer word.
As u versorging buite u plan se netwerk ontvang , kan die maksimum van die buite-sak hoër wees, of dit kan onbeperk wees.
Solank jy in die netwerk bly en sorg kry wat onder jou gesondheidsplan val, sal jou totale uitgawes vir die jaar tot 2016 beperk word. Dit sluit 'n kombinasie van jou
- aftrekbaar (die bedrag wat jy betaal voordat die meeste voordele skop)
- copays (die kleiner bedrag wat jy betaal om 'n dokter te sien, 'n voorskrif te vul, 'n spesialis te besoek, na die noodkamer te gaan, ens.), en
- Muntversekering (die persentasie van die eis wat jy betaal nadat jy jou aftrekbaar betaal het, maar voordat jy jou maksimum-uit-sak-maksimum bereik het).
Nie alle planne sluit al drie dié uitgawes in nie. Byvoorbeeld, 'n HSA-gekwalifiseerde hoë aftrekkende gesondheidsplan sal tipies nie copays insluit nie, maar sal aftrekbaar hê en kan of nie medeverzekering hê nie. (In sommige gevalle is die aftrekbaar op die HDHP die volle uit die sak maksimum, terwyl ander HDHP's 'n aftrekbare plus muntsekerheid sal hê om die maksimum-uit-sak-maksimum te bereik).
Sodra u die maksimum vir die jaar bereik het, sal u gesondheidsplan vir die res van die jaar 100% van u in-netwerk-bedekte koste betaal. Maar as u planne vanjaar verander (as gevolg van 'n kwalifiserende gebeurtenis wat 'n spesiale inskrywingstydperk uitoefen ), sal u uitgawes vir die buitekant begin met die nuwe plan. En selfs as jy jaar na jaar dieselfde plan hou, sal jou uitgawes van buite aan die begin van elke jaar begin.
Die ACA se vereiste dat gesondheidsplanne kos buite die sak geld, is van toepassing op individuele en groepplanne, insluitend groot groepplanne. Maar grootvaderplanne is vrygestel, asook grootmoeder- en kleingroepplanne. Groot groepplanne word nie benodig om die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordele te dek nie , maar in die mate wat hulle dit doen, kan hulle nie van die lid verwag om meer te betaal in buite-sak koste as die jaarlikse maksimum wat geld vir daardie jaar nie.