Verskeie state het 1332 vrylating geïmplementeer
Artikel 1332 van die Wet op Bekostigbare Sorg toegelaat vir die skepping van 1332 ontheffings. As dit deur die federale regering goedgekeur word, verleen 1332 ontheffings toestande om verskillende bepalings van die ACA te verlaat of te verander ten einde 'n innoverende, staatspesifieke benadering tot gesondheidsorghervorming te gebruik. Om verbruikers te beskerm, sluit die ACA streng riglyne in wat ACA-bepalings van die hand gewys kan word, en vereis dat die state verseker dat mense ten minste net so goed beskerm word as wat hulle by die ACA self sou wees.
Alhoewel die ACA in 2010 ingestel is en die grootste deel van sy bepalings in 2014 van krag geword het, was die vroegste moontlike effektiewe datums vir 1332 afwesighede Januarie 2017. Slegs een staat Hawaii - het 'n 1332-afwyking in effek gehad vanaf Januarie 2017, maar verskeie ander state het in 2017 wanbetalings nagestreef, en daar word verwag dat meer in die toekoms sal volg.
So terwyl praat van 1332 ontheffings grotendeels akademies was in vorige jare, is dit meer geneig om nou in gesprek te kom. Kom ons kyk hoe 1332 onthef werk, watter state kan (en kan nie) met hulle doen en hoe dit tot dusver geïmplementeer word.
Die Basiese Reëls vir 1332 Afhanklikes
Toe die ACA opgestel is, het wetgewers erken dat state 'n verskeidenheid unieke omstandighede het wat dalk nie goed deur 'n een-grootte-pas-alle-benadering bedien word nie. Terselfdertyd het hulle ook geweet dat sommige state 'n baie handige benadering tot hervorming van gesondheidsorg sal verkies, wat die verbruikers min sal in die weg staan van regulatoriese beskerming, indien die state bloot ACA-bepalings mag afkeur sonder streng riglyne die proses.
Histories, voordat die ACA 'n federale vloer geskep het in terme van die basiese regulatoriese raamwerk, was lande regoor die kaart in terme van hoe hulle gesondheidsversekering reguleer. Sommige state het reeds regulasies ingestel wat die reëls van die ACA oortref het. (Nieu-York, byvoorbeeld, laat nie premies verskil volgens ouderdom, wat strenger is as die ACA nie, die New York-regulasie is sedert die 1990's in plek.)
Aan die ander kant van die spektrum het sommige lande verkies om 'n baie meer markgebaseerde benadering te neem, met min in die pad van regulatoriese toesig voordat die ACA minimum standaarde vasgestel het wat in elke staat van toepassing is.
Dus, terwyl Artikel 1332 van die ACA staatsregte toelaat om te innoveer en hul eie benadering tot gesondheidsorghervorming te gebruik, is daar basiese reëls wat gevolg moet word. Eerstens, daar is slegs sekere bepalings van die ACA wat afgewys kan word met 'n 1332 afstanddoening. Die aflewerbare afdelings sluit in:
- ACA Titel I, Subtitle D, Parts I en II. Hierdie afdelings hou verband met die noodsaaklike gesondheidsvoordeelvereistes , die aktuariële waardevereistes (dws die ACA-bepaling wat vereis dat alle planne in brons-, silwer-, goud-, platinum- of katastrofiese kategorieë moet pas), die reëls wat bepaal watter werkgewers as klein beskou word groepe, die netwerk toereikendheidsvereistes, die vereiste enkelrisiko-poel (dws die reël wat 'n versekeraar in die individuele of klein groepmark vereis om al sy individuele en / of kleingroepplanne in een risikopoel te plaas, ongeag of hulle ' weer verkoop of uitruil), en die vereistes in terme van funksies wat staatsgebaseerde uitruilings moet verrig.
- ACA-afdeling 1402. Hierdie afdeling het betrekking op kosteverlagingsvermindering (MVO), wat die koste van laerinkomste met silwerplanne verminder.
- Artikel 36B van die Internal Revenue Code. Hierdie afdeling het betrekking op die ACA se premiebelastingkrediet (premie subsidie) . Dit bepaal die reëls ten opsigte van wie in aanmerking kom vir die premie-belastingkrediet, hoeveel elke in aanmerking kom enrollee se belastingkrediet sal wees en hoe die belastingkrediet verdeel word.
- Artikel 4980H van die Internal Revenue Code. Hierdie afdeling het betrekking op die ACA se werkgewer mandaat, wat vereis dat werkgewers met 50 of meer voltydse ekwivalente werknemers bekostigbare, minimum waarde gesondheidsversekering bied of 'n moontlike belastingboete in die gesig staar.
- Artikel 5000A van die Interne Inkomste Kode. Hierdie afdeling het betrekking op die individuele mandaat van die ACA, wat die meeste Amerikaners vereis om gesondheidsversekeringsdekking te handhaaf of om 'n belastingstraf te ondervind.
Om state toe te laat om daardie bepalings af te sien, gee hulle beslis 'n beduidende breedtegraad in terme van veranderinge wat hulle kan maak. Maar baie van die ACA se belangrike verbruikersbeskerming is nie in daardie afwendbare afdelings nie. Die ACA-bepaling wat verseker dat versekeraars aansoekers met bestaande toestande verwerp (of hoër premies hef) kan nie met 'n 1332 kwytskelding afgewyk word nie, en die ACA se verbod op leeftyd en jaarlikse perke vir noodsaaklike gesondheidsvoordele kan nie (hoewel hierbo genoem noodsaaklik is gesondheidsvoordeelreëls kan self aangepas word).
State kan nie die ACA-reël wat verseker dat versekeraars moet toelaat dat jong volwassenes op ouderdom se gesondheidsplan tot ouderdom 26 bly nie (dit is 'n gewilde bepaling wat state waarskynlik nie in elk geval sou wou afstand doen nie) en hulle kan nie die algemene reëls wat verbied diskriminasie gebaseer op mediese geskiedenis, gestremdheid, ras, ouderdom of geslag.
Alhoewel daar 'n wesenlike omvang is in terme van wat afgewys kan word, bevat die ACA ook drie basiese reëls wat hoofsaaklik lande benodig om te verseker dat hul inwoners nie onder die 1332-afwyking sal vererger as wat hulle met die onaangepaste ACA in plek sou wees nie. Vir 'n artikel 1332 afstanddoening om goedgekeur te word, moet die staat in sy kwytskeldingsvoorstelle demonstreer dat indien die afstanddoening geïmplementeer word:
- Dekking sal minstens so volledig wees as wat dit sou wees sonder die kwytskelding.
- Dekking sal minstens so bekostigbaar wees as wat dit sou wees sonder die kwytskelding.
- Die aantal mense wat dekking sal hê sodra die kwytskelding in plek is, moet ten minste soveel wees as wat die dekking sou hê sonder die kwytskelding.
En 'n vierde reël verseker dat die federale regering nie slegter sal wees onder die voorwaardes van die afstanddoening nie:
- Die kwytskelding moet tekortneutraal wees vir die federale regering.
So terwyl state die geld kan neem wat hulle sou ontvang het vir premiesubsidies en kosteverhogingsverminderings en dit vir 'n ander doel gebruik, byvoorbeeld, kan die federale regering nie meer in 'n staat onder die kwytskelding bestee as wat hulle sou spandeer het nie die afstanddoening.
Watter State het Federale Goedkeuring ontvang vir hul 1332 vrylating?
Vier state - Hawaii, Alaska, Minnesota en Oregon - het federale goedkeuring ontvang vir hul 1332 ontheffings vanaf November 2017.
Hawaïe het in 2017 in werking getree en die staat toegelaat om sy klein besigheidsgesondheidsversekeringsuitruiling te laat val. Hawaii het sedert die 1970's ' n wet in werking gehad wat vereis dat alle werkgewers (ongeag hoe groot die besigheid is) dekking bied aan enige werknemer wat minstens 20 uur per week werk en die werknemer se dekking kan nie die werknemer meer kos as 1,5 persent van hul lone. Dit is 'n baie strenger reël, beide in terme van bekostigbaarheid en watter werknemers die dekking moet bied as die ACA. Die federale regering het ingestem dat Hawaii 'n 1332-opheffing kan gebruik om die ACA-vereiste uit te skakel dat state kleinhandelversekeringsbeurse .
In Alaska, Minnesota en Oregon word die goedgekeurde 1332 ontheffings in Januarie 2018 van krag. In al drie gevalle word die afstanddoening gebruik om federale befondsing vir staatsherstelversekeringsprogramme toe te laat. Herversekering is 'n stelsel waarvolgens 'n afsonderlike entiteit (die staat in hierdie gevalle) die koste van eise oorskry wat 'n sekere dollarbedrag oorskry en dit dek totdat dit 'n ander dollarbedrag bereik. Die gevolg is laer premies, aangesien versekeraars nie op die haak is vir die volle koste van hoë-dollar-eise nie (die ACA het 'n landwye herverzekeringsprogram ingesluit, maar dit was tydelik en het eers in 2016 geduur).
Wanneer premies verminder, gebeur twee ander dinge:
- Onder mense wat nie premiesubsidies kry nie, koop meer mense versekering omdat dit meer bekostigbaar word.
- En onder mense wat premie subsidies kry, verminder die bedrag wat die federale regering aan die subsidies moet spandeer (dit is omdat premiesubsidies ontwerp word om dekking te hou op vlakke wat as bekostigbaar beskou word, wanneer die premie premies laer is, is die subsidies hoef nie so groot te wees om die na-subsidie bedrag tot dieselfde bekostigbare vlak te kry nie).
So meer mense eindig bedek met 'n herversekeringsprogram in plek, en die regering spaar geld op premiesubsidies. In Alaska, Minnesota en Oregon sal die state toegelaat word om die geld wat die federale regering andersins aan premiesubsidies sou bestee het, te gebruik, en gebruik dit eerder om die herverzekeringsprogram te finansier (dit staan bekend as "pass-through savings"). In al drie lande is premies vir 2018 aansienlik laer as wat hulle sonder die herversekeringsprogram sou gewees het, en dit sal na verwagting meer mense met gesondheidsversekering tot gevolg hê.
Massachusetts het ook in September 2017 'n 1332-opheffing ingedien, met die doel om 'n premie-stabiliseringsfonds in te stel in plaas van die federale koste-verlagingsbetalings vir 2018. Maar die Centers for Medicare en Medicaid Services het bepaal dat die aansoek om afstanddoening te laat ingedien is, en daar was nie Dit is nie tyd om dit betyds te aanvaar vir die aanvang van oop inskrywings op 1 November 2017 nie. (Eindelik is die federale regering in Oktober 2017 uitgeskakel met die verdeling van kostevergawes.)
State wat hul 1332 Afhanklike Voorstelle onttrek het
Vier state-Kalifornië, Vermont, Oklahoma en Iowa-het 1332 ontheffings ingedien, maar het daarna besluit om nie met hulle vorentoe te beweeg nie.
Kalifornië het 'n voorstel vir 1332 ontheffing voorgestel wat onwettige immigrante toegelaat het om volksprys (dws sonder premiesubsidies) gesondheidsversekering in die staat se uitruil te koop. Maar die staat het vroeë 2017 die aansoek om kwytskelding teruggetrek omdat hulle bekommerd was dat die Trump Administrasie data van die staat se uitruil kan gebruik om immigrante sonder immigrasie op te spoor en uit te voer.
Vermont het vroeg in 2016 'n 1332-ontslagvoorstel ingedien, wat toestemming verlang om nie 'n klein besigheidsportaal te hê nie. Hul kwytskelding is onvolledig beskou, en hulle het nie vorentoe beweeg om dit te voltooi nie. Vermont het ook 'n direkte-tot-versekeraar benadering tot hul SHOP-uitruilinskrywings sedert 2014 gebruik. Vermont het ook oorweeg om 'n 1332-opheffing te gebruik om 'n enkelbetalersstelsel te stig wat hulle van 2017 beplan het om te implementeer, maar hulle het uiteindelik die prop getrek. op daardie poging om die aansoek om kwytskelding in te dien, aangesien hulle vasgestel het dat 'n staatsgebaseerde enkelpersoonstelsel te duur sal wees.
Iowa en Oklahoma het albei 1332 afstanddoeningvoorstelle in 2017 ingedien wat hulle voornemens was om in 2018 te implementeer, met die hoop om premies in hul individuele versekeringsmarkte te verminder. Iowa se kwytskelding sou die staat se individuele mark aansienlik verander het, terwyl Oklahoma's 'n herversekeringsprogram sou oprig en die staat het daarop gevolg dat met 'n reeks toekomstige 1332 ontheffings meer verreikende veranderinge sou plaasvind. Maar albei kwytskeldingsvoorstelle is deur die staat onttrek toe dit duidelik geword het dat hulle nie betyds goedgekeur sal word om premies in 2018 te verskil nie.
Besonderhede vir al 1332 ontheffings wat amptelik aan CMS voorgelê is, insluitend diegene wat ingetrek en goedgekeur is, is beskikbaar op hierdie CMS webblad.
En verskeie ander state oorweeg 1332 ontheffings, en het ook wetgewing vasgestel om die proses te begin, of 1332 ontheffingsvoorstelle in die openbaar opgestel. Verwag om meer hiervan in 2018 te sien.
> Bronne:
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services, Sentrum vir Verbruikersinligting en Versekering. Artikel 1332: Staatsinnovasie-afwykings.
> Cornell Law School, Regsinligtinginstituut. 42 US-kode § 18052 - Opheffing vir staatsinnovasie
> HealthCare.gov. Lees die bekostigbare versorgingswet.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Meer Sate Opsoek na Artikel 1332. 6 November 2017.