Oor die afgelope paar jaar het ons voordeel getrek uit ongekende vordering in ons begrip van diabetespatologie , monitering , bestuur en behandeling . Hierdie vooruitgang sluit 'n beter begrip van die mikrovaskulêre en makrovaskulêre komplikasies van hierdie siekte in. "Mikrovaskulêre" verwys na klein bloedvate en "makrovaskulêre" verwys na groot bloedvate, soos dié wat in die hart en brein voorkom sowel as deurlopende (" intelligente ") glukose monitering en selfs 'n nuwe klas van diabetes dwelms: natrium-glukose cotransporter 2 (SGLT2) inhibeerders soos Invokana.
Al hierdie voorskotte beteken egter min vir baie mense met diabetes. Ten spyte van beter behandelings en bestuur, ondervind minder as 50 persent van diegene met tipe 2-diabetes voldoende bloedsuikerkontrole en kan dit nog steeds in gevaar wees vir diabeteskomplikasies. En 80 persent van mense met tipe 2-diabetes ervaar komplikasies van hartsiektes.
Sedert die laat 1980's het navorsers en klinici al opgemerk dat baie mense met morbide vetsug en diabetes, of mense met diabesiteit, wat metaboliese of bariatriese chirurgiese ondervinding ontvang, verbeterings in glukemiese beheer en 'n afname in kardiovaskulêre risiko het. Daarbenewens ervaar sommige mense wat metaboliese chirurgie ontvang, plat-uit-vergifnis en hoef hulle nie meer medisyne te gebruik nie! Nieteenstaande, ten spyte van hierdie waarnemings, was kenners huiwerig om konsensus-kliniese riglyne aanbevelings rakende die plek van chirurgie by die behandeling van tipe 2-diabetes aan te beveel ... dit is tot en met die voltooiing van die Diabetes Surgery Summit (DSS-II) in September 2015 .
Van die nota, hoewel dit dikwels wisselvallig gebruik word, verwys bariatriese chirurgie bloot na gewigsverlieschirurgie, terwyl metaboliese chirurgie verwys na chirurgie wat uitgevoer word om diabetes en metaboliese siekte te verbeter.
By DSS-II is kundiges van regoor die wêreld in samewerking met 45 voorste mediese verenigings, insluitend die ses vooraanstaande diabetesorganisasies: die Amerikaanse Diabetesvereniging, die Internasionale Diabetesfederasie, die Chinese Diabetesvereniging, die Europese Vereniging vir Diabetes Diabetes Indië, en Diabetes UK, het alle beskikbare bewyse hersien en transformatiewe globale aanbevelings aangaande die integrasie van chirurgiese en mediese behandelings in die behandeling van diabetes gemaak.
Hulle het ook broodnodige leiding gegee oor die keuse van chirurgiese kandidate sowel as voor- en na-operatiewe opvolg aanbevelings.
Soorte metaboliese chirurgie
Gewigsverlieschirurgie het oor die jare baie druk gekry. So het jy waarskynlik 'n idee van wat sommige van hierdie prosedures behels. Nietemin, laat ons 'n vinnige opknapping doen wat die vier hoof tipes metaboliese chirurgie dek.
- Roux-en-Y-maagverby . Hierdie prosedure is die mees algemene bariatriese prosedure wat regoor die wêreld uitgevoer word. Hierdie operasie word laparoskopies uitgevoer, of deur middel van minimaal indringende middele, en lei tot aansienlike gewigsverlies en verbeterings in diabetes. Roux-en-Y-maagvermindering behels die skep van 'n maagprop uit 'n gedeelte van die maag en plaas dan hierdie klein sakkie direk aan die dunderm sodat 'n groot swat van die maag en dunderm voorkom. Die gekombineerde effekte van hierdie ingryping verminder nie net maag nie oppervlak en lei tot vroeër versadiging, of 'n gevoel van volheid, maar dra ook die vetabsorpsie drasties af. Van die wete, bariatriese prosedures wat maaggrootte verander, word beperkend genoem; terwyl diegene wat met die ingewande vryf en die absorpsie verander, word malabsorberend genoem. Meer as 75 persent van die mense met diabetes wat die Roux-en-Y- maag-bypassingsprosedure ondergaan, sal vergifnis ervaar. Verder sal meer as 90 persent van hierdie pasiënte verbeterings in ander biomerkers van metaboliese siekte ervaar, insluitende afname in lipied (cholesterol en trigliseriede) vlakke. Om te begin, mense wat hierdie operasie ontvang, beweer ook die beëindiging van GERD (sooibrand) asook die verbetering van gewrigspyn, depressie, onvrugbaarheidskwessies, stresinkontinensie, selfbeeld en algehele lewensgehalte.
- Laparoskopiese myl gastrectomie : Hierdie betreklik nuwe proses word vinnig besig om baie gewild in die Verenigde State. Tydens hierdie prosedure verwyder chirurge tussen 75 en 80 persent van die maag terwyl die res van die derm ongeskonde word. Aanvanklik het kenners gedink dat hierdie prosedure slegs beperkend was; onlangse navorsing dui daarop dat hierdie prosedure ook die vrylating van incretiene of hormone verhoog wat die vrystelling van insulien deur die pankreas stimuleer. Alhoewel meer navorsing gedoen moet word om die voordele van mou gastrektomie te ondersoek, blyk dit dat muise gastrectomie vergelykbaar is met Roux-en-Y-maagvermindering in terme van gewigsverlies en metaboliese effekte, met soortgelyke dosisse van diabetesvergiftiging en vermindering van diabetes komplikasies en risikofaktore.
- Laparoskopiese verstelbare banding : Die maagbandbandprosedure behels die plaas van 'n band om die boonste gedeelte van die maag om 'n klein sakkie te skep wat dus vroeër versadiging tot gevolg het. Aangesien die maagband-band baie minder indringend is as ander tipes metaboliese operasies-mou-gastrektomie en Roux-en-Y - neem dit langer om gewig te verloor en diabetes te verbeter. Nietemin, tussen 50 en 80 persent van die mense wat hierdie prosedure ontvang, ervaar remissie van diabetes. Verder ervaar mense wat hierdie prosedure ontvang, ook 'n afname in lipiedvlakke, al is dit 'n bietjie laer as die afname wat na ander tipes metaboliese chirurgie gesien word.
- Biliopankreatiese afwyking met duodenale skakelaar (BPD / DS) : Sonder om in die nitty-gritty te wees, hou asseblief in gedagte dat, soos waarskynlik uit sy naam afgelei kan word, BPD / DS 'n komplekse prosedure is wat baie dermherrangskikking behels. Hierdie operasie is beide beperkend en malabsorberend en bedoel vir super vetsugtige individue (dink BMI groter as 50). Belangriker nog, BPD / DS lei tot die grootste en mees volhoubare vlakke van gewigsverlies onder al die metaboliese operasies en die grootste verbetering in diabetes- en lipiedprofiele. Trouens, sommige studies het getoon dat bykans 100 persent van die mense wat hierdie prosedure ontvang, ervaar diabetes remissie! Verder, BPD / DS is opvallend vir die verbetering van slaapapnee by pasiënte wat dit ontvang. Nietemin, in die lig van die drastiese karakter-herrangskikking en sny van die derm, veroorsaak dit nadelig effekte. Persone wat hierdie prosedure ontvang, het 'n groter risiko vir voedingsgebreke, waarvan sommige onvolledig verstaan en lewensgevaarlik kan wees.
In 2013 is 'n beraamde 179 000 gewigsverliesoperasies uitgevoer. Hier is 'n uiteensetting:
- 42 persent was mier gastrektomie
- 34 persent was gastriese omseil
- 14 persent was maag skoot band
- 1 persent was BPD / DS
- 6 persent was hersienings
gevare
Oor die algemeen is metaboliese chirurgie relatief veilig, veral wanneer dit deur 'n ervare chirurg uitgevoer word op 'n pasiënt wat voorberei het vir die prosedure en toegewyd is aan die sukses van die prosedure. Maar soos alle operasies, kan slegte dinge na metaboliese chirurgie gebeur. Dus, metaboliese chirurgie word nog steeds beskou as tweeledige behandeling en gereserveer vir mense wat nie die behandeling deur middel van dieet, oefening en medikasie misluk nie.
Hier is 'n paar nadelige effekte wat verband hou met metaboliese chirurgie. Let asseblief daarop dat hierdie nadelige effekte wissel afhangende van die spesifieke prosedure wat uitgevoer word. Roux-en-Y en BPD / DS is byvoorbeeld besonder indringend en kan tot baie van hierdie nadelige effekte lei; terwyl gastriese skootband tipies tot baie minder nadelige effekte lei wat nie verband hou met die werklike ingewande nie.
- Metaboliese en voedingsgebrek
- maagsere
- Spysvertering van maagresidu wat lei tot ileus (dermobstruksie)
- Cholelithiasis (galstene)
- Hernia op die plek van die insnyding
- Adhesies (taai areas wat uitmekaar val en die derm belemmer)
- Dumping syndroom
- Nierversaking
- infeksie
- stenose
- Band erosie (met skootband)
- Verandering in derm gewoontes
- refluks
Hierdie lys is geensins uitputtend of spesifiek vir enige tipe metaboliese chirurgie nie. Ondersoek die moontlike nadelige gevolge van chirurgie sorgvuldig voordat u so 'n prosedure onderneem. Bespreek hierdie nadelige effekte ook in detail met u chirurg en gesondheidspan. Metaboliese chirurgie is nie 'n wondermiddel wat al jou siektes sal genees sonder gevolg nie. Dit is eerder 'n gebalanseerde besluit om jou gesondheid te verbeter.
Watter pasiënte met diabesiteit is kandidate vir metaboliese chirurgie?
Soos voorheen genoem, het die kenners van DSS-II vir die eerste keer 'n behandelingsalgoritme aanbeveel vir die behandeling van diabesiteit deur chirurgie te gebruik. Die kenners beveel veral aan dat chirurgie oorweeg word in mense wat net oorgewig is (BMI tussen 30 en 34,9) met diabetes wat nie met mondelinge medisyne of insulien beheer word nie.
Hier is die spesifieke behandeling aanbevelings vir mense met diabesiteit:
- Metaboliese chirurgie moet aanbeveel word by pasiënte met vetsug van klasse III (BMI groter as 40) wat onbeheerd bly deur middel van lewenstylveranderinge (dieet en oefening) asook mediese bestuur (mondelinge medisyne en insulien).
- Net so moet metaboliese chirurgie aanbeveel word by pasiënte met obesiteit van die klas II (BMI tussen 35 en 35,9) wat onbeheers bly ondanks lewenstylmodifikasie en mediese bestuur.
- Soos hierbo genoem, moet metaboliese chirurgie oorweeg word by mense wat vetsugtig is (BMI tussen 30 en 34,9) en kan nie beheer oor hul diabetes bereik nie, ondanks veranderinge in dieet en oefening, asook mediese bestuur met orale medisyne en insulien.
Kenners beveel ook aan dat hierdie drempels en afsny afwaarts aangepas word vir Asiatiese mense. Dit moet op gelet word dat hoewel aanduidings vir die behandeling van diabesiteit deur chirurgie sowel as die gewig wat deur verskillende etniese groepe verloor word, verskil, kan die werklike verbetering van diabetes en remissie na operasie vergelykbaar wees onder alle rasse. Met ander woorde, chirurgie voorspel gelyktydig mense van alle rasse met betrekking tot verbeteringe in diabetes en remissie van siekte.
Op 'n verwante noot, omdat tipe 2-diabetes nie meer net "volwasse aanvang" beskou word nie en 'n toenemende en ontstellende aantal kinders en adolessente raak, beveel kenners aan dat verdere navorsing gedoen word om die rol van metaboliese chirurgie by die behandeling van kinders met diabesity. Verder beveel kundiges verdere navorsing aan oor die vraag of chirurgie ernstig vetsugtige mense met tipe 1-diabetes kan help. Spesifiek, by mense met tipe 1-diabetes, kan bariatriese chirurgie beter glykemiese beheer en verminderde insulienbehoeftes asook 'n verminderde risiko van hartsiektes fasiliteer.
Hoe behoorlik metaboliese chirurgie behandel diabesiteit?
Die meganismes waarvolgens metaboliese of bariatriese chirurgie diabeet behandel is, is kompleks en met mekaar verbind. Voorwaar, die verbetering of remissie van diabetes as gevolg van so 'n operasie het baie te doen met kaloriebeperking en gewigsverlies. Daar is egter heelwat ander faktore wat bydra tot die behandeling van diabesiteit, insluitend die volgende:
- Veranderinge in galsuurmetabolisme
- GI-kanaal sensasie en glukose gebruik
- Incretien vrylating (onthou dat incretiene die vrystelling van insulien deur die pankreas bevorder)
- Die moontlike rol van anti-incretins
- Veranderinge in die dermflora (samestelling van bakterieë wat in die ingewande leef)
Heel waarskynlik, hierdie effekte en ander het ons nog nie interaksie te verduidelik om te lei tot diabetes verbetering en remissie na die operasie. Verder is sommige van hierdie meganismes afhanklik van die tipe operasie wat uitgevoer word.
'N Woord Van
As jy of 'n geliefde diabesiteit het wat onbeheerd is deur dieet, oefening en medikasie, kan jy die voordele van metaboliese chirurgie met jou dokter bespreek. Alhoewel sulke chirurgie nooit eerstehandse behandeling is nie, kan sulke chirurgie u help om diabetiese komplikasies en lyding te vermy.
Net omdat konvensionele en nie-invasie maatreëls jou diabetes nie behandel nie, beteken dit nie dat jou situasie hopeloos is of dat jou lewensgehalte nooit sal verbeter nie. Hou in gedagte dat metaboliese chirurgie 'n algemene veilige prosedure is wat 'n magdom gesondheidsvoordele insluit, insluitend die behandeling van tipe 2-diabetes. Let ook daarop dat metaboliese chirurgie 'n proses is wat baie voorbereiding, gedagte, motivering en toewyding vereis. Sulke chirurgie is nooit 'n vinnige of maklike oplossing nie en vereis 'n leeftyd van toegewyde gesondheidsonderhoud en ingeligte besluitneming.
As u enige vrae het oor diabesiteit of gewigsverlieschirurgie, maak 'n afspraak met u dokter om u besorgdheid en opsies te bespreek.
Bronne:
Batterham RL en Cummings DE. Meganismes van Diabetesverbetering Volg Bariatriese / Metaboliese Chirurgie. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F en Cummings DE. Metaboliese Chirurgie vir Tipe 2 Diabetes: Verandering van die Landskap van Diabetes. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D en Chen W. Laat komplikasies van bariatriese chirurgiese operasies. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metaboliese Chirurgie in die Behandeling Algoritme vir Tipe 2 Diabetes: 'n Gesamentlike Verklaring deur Internasionale Diabetes Organisasies. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Die chirurgiese hantering van vetsug. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz se beginsels van chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.