Stappe om te neem indien u versekeraar die dekking weier
Meer en meer, gesondheidswerkers dring daarop aan dat pasiënte toestemming kry voordat hulle mediese toetse of behandeling ondergaan. En na hersiening kan hulle besluit om glad nie daardie behandeling te dek nie. Met die hoë premies betaal baie mense, dit kan baie ontstellend wees. Waarom ontken betalers soms die dekking van dokter se aanbevole behandeling, en wat kan jy doen as dit gebeur?
Wat is die alternatiewe?
Wortels van Versekeraar Ontkennings
Daar is min frustrasies dat mededinger vir bedekking afgekeur word nadat 'n dokter 'n spesifieke aanbeveling vir 'n terapie gemaak het om jou mediese toestand te verbeter. Dit is nie 'n geïsoleerde besorgdheid nie en mag voorkom of u privaat versekering het of onder 'n regeringstelsel soos Medicare of Medicaid gedek word. Sodra jy uiteindelik voel dat jy 'n antwoord en / of oplossing vir 'n probleem het, kan hierdie ontkennings verwoestend voel.
Hoekom gebeur dit?
Soos baie van die ander geheimenisse van mediese sorg wat verband hou met die koste van sorg, is die primêre antwoord op hierdie vraag, " volg die geld ."
Ontkenning van sorg is 'n vorm van gesondheidsorgrantsoenering . Jy kan so so dink: Die versekeraar of betaler hoop om meer geld in te neem as wat hulle uitbetaal. Dit beteken dat elke keer wat jy 'n toets of behandeling nodig het, hulle sal assesseer oor die vraag of dit die mees koste-effektiewe manier is om jou suksesvol te diagnoseer of te behandel.
As jy 'n behandeling of toets nodig het en dit nie as deel van die standaard van sorg vir jou mediese probleem beskou word nie, dan kan hulle dalk 'n rede hê om hul geld te spaar deur die toets of behandeling vir jou te ontken.
Wat betaalers weet is dat die driehoek van gesondheidsorg (jy, jou dokter en jou betaler) almal se doelwitte verskil.
Jy wil net goed gaan. Jou versekeraar wil geld maak. Jou dokter wil albei, alhoewel wat dit beteken kan wissel op grond van die praktyk. Sommige dokters kan 'n toets of prosedure kies wat haar inkomste sal verhoog, of in plaas daarvan afneem van 'n toets of behandeling waarvoor sy gepenaliseer kan word. Met betalers beteken die meeste geld nie altyd dat toetse ontken word nie. Voorwaardes wat nie behoorlik behandel word nie, kan hulle op die langtermyn baie meer kos.
Terwyl hierdie verskille in motivering vir pasiënte frustrerend is, is dit nie noodwendig sleg of ander ewe effektiewe behandelings of toetse beskikbaar is nie. Hoe minder geld die betaler spandeer, hoe minder betaal ons uiteindelik premies.
Ontkennings wanneer daar geen alternatiewe toets of behandeling is nie
Ontkennings kan besonder uitdagend wees as daar geen alternatiewe behandeling is wat gedek word nie. Voorbeelde waarin daar geen alternatief mag wees nie, sluit in:
- 'N seldsame siekte, wat 'n duur dwelm, chirurgie, of 'n ander vorm van behandeling vereis.
- 'N nuwe vorm van gesondheidsorg tegnologie.
- Bemarkingsmiddels (medisyne wat voorgeskryf word vir 'n ander behandeling as waarvoor dit goedgekeur is).
- Medelydende dwelmgebruikmedikasie ( ondersoekende dwelms wat nog nie goedgekeur is nie, maar wat die beste opsie kan wees).
- Kruie- en / of voedingsaanvullings.
Wat kan jy doen as jy versorg word deur 'n betaler?
As u dekking vir 'n betaler geweier word, moenie paniekerig raak nie. 'N Ontkenning beteken nie dat jou betaler absoluut nie 'n toets of prosedure sal dek nie. Daar is baie nuanses in medisyne en geen twee mense is gelyk nie. Soms moet 'n betaler eenvoudig opgevoed word oor waarom 'n bepaalde toets of terapie die beste sal wees vir 'n bepaalde persoon.
Voordat jy een van die volgende stappe neem, maak 'n paar oproepe. Dit is nie ongewoon dat 'n toets of prosedure ontken word bloot omdat dit nie korrek gekodeer is nie . Baie ontstellende ontkennings vereis slegs 'n oproep wat die toestand en aanduiding verduidelik.
Weereens, voordat u bel, maak seker dat die behandeling wat u wil dek, nie uit u plan uitgesluit word nie. Byvoorbeeld, selfs as jy 'n aanvaarbare aanduiding het, sal versekeraars nie waarskynlik betaal vir mediese dagga nie . In 'n geval soos hierdie, sal u versekering nie betaal nie, ongeag watter toestand u het of simptome waaraan u aandag gee.
As u versekerd word deur u betaler, is daar 'n paar dinge wat u kan doen.
- Veg die ontkenning . Soms is alles wat nodig is om in kontak te kom met jou kliënt se kliëntediens. Vra hoekom jy geweier is, en watter bewyse hulle nodig sal hê om die besluit om te keer. Werk dan noukeurig om hul gedagtes te verander.
- Vra jou dokter watter alternatief daar mag wees . Dit moet waarskynlik op dieselfde tyd gedoen word as om die ontkenning te bestry, aangesien dit moontlik is dat jou versekeraar jou sal vertel dat daar 'n alternatief is. As u hierdie inligting het, sal u help om u stryd voort te sit, of u sal gerus wees dat plan A nie u enigste opsie is nie.
- Betaal kontant vir die diens . Dit is maklik om te vergeet dat jy steeds 'n toets of prosedure kan hê wat jou versekering weier as jy self die koste betaal. As jy besluit om met hierdie plan vorentoe te beweeg, moet jy die prys met jou dokter onderhandel. Dikwels sal dokters wat kontant aanvaar (nie almal nie) hul fooie verminder wanneer hulle weet dat 'n persoon buite-sak moet betaal.
- Moenie die toets of behandeling nastreef nie . Hierdie opsie is 'n verre vierde. Hierdie opsie is basies net aanvaarbaar as jy nie regtig glo dat jy die toets of behandeling nodig het nie. In daardie geval sal jy nie hierdie vraag vra nie!
Ander wenke wat hierdie proses kan help, is gladder:
- Hou versigtig rekords . Skryf datums, tye en name neer van enige persoon met wie jy praat by jou versekeringsmaatskappy. Versoek dat enige aanbevelings of veranderinge skriftelik bevestig word, verkieslik per epos sodat dit 'n stempel vir tyd en datum bevat. Met ander woorde, skep 'n papierroete.
- Lees sorgvuldig deur jou voordele-plan. Wees bereid om redes te gee wat die vereistes van u plan ondersteun. Jy sal waarskynlik gefrustreerd voel deur jou versekeringsmaatskappy te vertel wat in hul plan geskryf is, maar dit is nie ongewoon om dit te doen nie.
Bottom Line As u gesondheidsversekering die dekking weier
Gesondheidsversekering ontkennings kan vreeslik frustrerend wees as jy die pasiënt is. Nog meer wanneer jou dokter glo dat jy 'n spesifieke toets of behandeling moet hê. Dit is maklik om kwaad te word en wil skree!
In plaas daarvan is dit dikwels die beste om deeglik deur jou opsies te dink. As 'n eerste stap, praat met jou dokter oor alternatiewe wat gedek word. As jy hierdie opsies ken, kan jy jou situasie beswaar maak deur voor en nadele voor te stel vir beide die gedekte en nie-behandelde behandelings. Elke persoon is anders en daar kan duidelike aanduidings wees waarom een behandeling beter is (óf in effektiwiteit of newe-effekte) as 'n ander wat gebaseer is op jou spesifieke mediese situasie. Baie dokters sal vir jou "gaan kolf" as dit die geval is.
As dit eerlik blyk dat die nie-gedek toets of behandeling vir jou beter sou wees, moenie opgee nie. Veg die ontkenning. Hou dit in gedagte dat versekeraars na getalle kyk wanneer hulle besluite neem, en mense is nie statisties nie. U versekeraar het slegs beperkte inligting wanneer u u versoek hersien, en soms benodig u net 'n bietjie meer "opvoeding" in u toestand en persoonlike mediese geskiedenis om die behoefte aan die gewenste behandeling te erken.
Selfs as jou versekeraar jou behandeling uiteindelik ontken (nadat jy die ontkenning beveg) hou in gedagte dat hulle nie die uiteindelike gesag op jou gesondheid is nie. Alhoewel dit 'n groot uitgawe kan wees, bly die opsie om selfstandig te betaal. As jy nie die geld in jou rekening het nie, soos die meeste mense nie doen nie, oorweeg maniere om die behandeling te finansier, soos om 'n ander verband uit te neem, om van vriende en familie te leen, met Go Fund Me-bladsye op Facebook, met 'n fondsinsameling en baie meer. As jy hierdie roete gaan, moet jy onthou dat mediese uitgawes wat jy betaal het, dikwels belastingaftrekbaar is , en in sulke gevalle word dikwels beduidende verligting opgelewer.
> Bronne:
> Gilmore, A. Die kompleksiteit 'n waarde van middelvlakpatrone van ontkennings. Gesondheidsorg Finansiële Bestuur . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Hoe om te appelleer en Versekeringsmaatskappy Besluit. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/