Alhoewel verskeie ouer medisyne vir gewigsverlies (dié wat ten minste 'n dekade op die mark gebring is, en diegene wat uit die mark getrek is) ernstige newe-effekte gekry het, was dit nie tot 2016 dat die spesifieke kardiovaskulêre effekte van die nuwer gewigsverlies medikasie is erken, hersien, en opgesom deur kardiovaskulêre kenners.
Die anti-obesitas medisyne wat sedert 2010 deur die US Food and Drug Administration (FDA) goedgekeur is, was van groot belang vir en 'n onderwerp van voortgesette debat in die kardiologie-gemeenskap. Vetsug is 'n bekende risikofaktor vir kardiovaskulêre siektes, en lewenstylveranderinge is lank reeds die steunpilaar as 'n eerste lyn van terapie.
In mense in wie lewenstyl verander, is dit egter nie genoeg om 'n voldoende hoeveelheid gewigsverlies te veroorsaak om 'n gesonde impak te maak nie, of vir diegene wat nie die aanbevole lewenstyl verander het nie, soos 'n gesonde dieet en oefening , kan anti-obesitas medisyne hê 'n rol. Hierdie medikasie kan wel met kardiovaskulêre risiko's kom en totdat Dr Vorsanger en kollegas 'n oorsig en opsomming van die kardiovaskulêre effekte van hierdie middels in 'n uitgawe van die Journal of the American College of Cardiology in Augustus 2016 gepubliseer het , was hierdie kardiovaskulêre newe-effekte nie goed beskryf.
Effekte van Saxenda (liraglutied)
Saxenda (liraglutide) is op 23 Desember 2014 deur die FDA goedgekeur as 'n behandelingsopsie vir chroniese gewigsbestuur. In die Verenigde State word Saxenda bemark deur Novo Nordisk, Inc. Hierdie medisyne behoort aan 'n groter klas geneesmiddels, wat biochemies bekend is as glukagonagtige peptied-1 (GLP-1) reseptoragoniste, wat oorspronklik op die mark gebring is vir die behandeling van tipe 2 diabetes.
Die weergawe van Saxenda (liraglutide) wat gebruik word vir die behandeling van diabetes, is eintlik 'n laer dosis liraglutied wat onder die handelsmerk Victoza bemark word. Victoza / Saxenda verhoog die sensitiwiteit van selle in die pankreas na glukose, waardeur die pankreas meer effektief kan funksioneer om glukose (suiker) uit die bloedstroom te verwyder.
Saxenda veroorsaak ook gewigsverlies deur op sentrale paaie in die brein te werk om versadiging te bevorder, sodat mense vinniger voel. Hierdie sentrale aksie kan verminder eetlus en lei tot minder eet, wat weer tot gewigsverlies lei.
Maar watter effekte het Saxenda op die hart? In kliniese proewe is gevind dat Saxenda 'n klein daling in sistoliese bloeddruk (die topgetal) van ongeveer 2,8 millimeter kwik tot gevolg gehad het. Behandeling met Saxenda het egter ook getoon dat dit geassosieer word met 'n toename in hartklop van 3 slae per minuut. Ouer gewigsverlies dwelms wat verhoogde hartklop is uiteindelik gevind word wat verband hou met meer ernstige hart newe-effekte, so dit is 'n gebied van kommer en 'n belangrike gebied om te kyk vir verdere navorsing.
Daar moet op gelet word dat kliniese proewe soos die SKAAL-onderhoudsverhoor, wat in 2013 deur Wadden en kollegas in die Internasionale Tydskrif oor Vetsug gerapporteer is, gevind het dat ernstige hartgevalle (soos hartaanval en hartsterfte) skaars is. met Victoza / Saxenda; Trouens, sulke ernstige gebeure was eintlik laer in die Victoza / Saxenda-groep as in die placebo-groep (wat nie Victoza / Saxenda gebruik nie).
In die skaalonderhoudsproef self was daar net een dood weens hartversaking, en die dood het in die placebo-groep plaasgevind; die deelnemers aan die studie wat Victoza / Saxenda gebruik het, het glad nie ernstige hartgevalle gehad nie.
Miskien is die indrukwekkendste in die LEADER-verhoor dat die kardiovaskulêre resultate daarvan in Junie 2016 in die New England Journal of Medicine aanlyn gerapporteer is. Daar is ongeveer 9,300 pasiënte met diabetes wat 'n hoë risiko vir kardiovaskulêre siektes gehad het, en na vyf jaar het hulle wat Victoza gebruik het, het 'n laer sterftesyfer as gevolg van kardiovaskulêre siekte, asook laer dosisse van hartaanval en beroerte gehad.
Uit sulke resultate oorweeg baie kenners meer ernstig die waarskynlikheid dat Victoza eintlik kan help om kardiovaskulêre siektes by pasiënte met diabetes te voorkom. Dit is egter baie belangrik om daarop te let dat hierdie gevolgtrekking nog nie geëxpoleer kan word aan pasiënte sonder diabetes wat slegs Saxenda vir gewigsverlies gebruik nie. Die studies wat nodig is om sulke kardiovaskulêre effekte van Saxenda te evalueer teen die 3-milligram dosis wat gebruik word vir die behandeling van vetsug, is eenvoudig nie gedoen nie.
Die effekte van Contrave (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) is op 10 September 2014 deur die FDA goedgekeur vir die behandeling van vetsug. Dit word bemark deur Orexigen Therapeutics, Inc., en bevat twee medikasie binne een pil: naltrexoon en bupropion.
Naltreksoon, wat alleen gebruik word, is oorspronklik deur die FDA goedgekeur as 'n behandeling vir opioïedeverslawing en alkoholafhanklikheid. Bupropion, wat alleen gebruik word, is goedgekeur en gebruik vir die behandeling van depressie, seisoenale affektiewe versteuring (SAD) en rookstaking.
Saam in die verlengde tablet van Contrave, kombineer die twee medisyne egter om gewigsverlies te veroorsaak.
Albei hierdie medikasie het voorheen gevind dat newe-effekte wat die hart en kardiovaskulêre stelsel behels. Die effekte van Contrave op hartklop en bloeddruk blyk veral ongunstig te wees. In kliniese proewe is Contrave gevind om beide bloeddruk en hartklop te verhoog.
Aan die ander kant, is die effekte van Contrave op die cholesterolprofiel bevind dat dit redelik gunstig is, met toenames wat in HDL-cholesterol voorkom (algemeen bekend as die "goeie" cholesterol) en afname in beide LDL-cholesterol (die slegte cholesterol) en Trigliseriede (vetsure in die bloed).
Die effekte van Qsymia (fentermien / topiramaat)
Qsymia (fentermien / topiramaat) is in 2012 deur die FDA goedgekeur en word deur VIVUS bemark. Soos Contrave bevat dit ook twee medikasie binne een pil: fentermien en topiramaat.
Fentermine kan op sigself eetlus onderdruk en liggaamlike energieverbruik verhoog, waardeur gewigsverlies tot gevolg kan hê. Feitermien is eintlik nie 'n nuwe middel vir hierdie doel nie, aangesien dit in 1959 deur die FDA goedgekeur is vir die korttermynbehandeling van vetsug. Dit is tradisioneel beperk deur sekere newe-effekte, aangesien die meganisme van aksie behels die verhoging van norepinefrien (adrenalien) vlakke in die liggaam.
Topiramaat, aan die ander kant, het 'n ietwat onduidelike meganisme om gewigsverlies te veroorsaak, met verskeie paaie wat gepostuleer word, insluitende afsonderlike afname in eetlus- en vetweefsel. Topiramaat alleen, wat teen 'n hoër dosis gebruik word as die dosis wat in Qsymia voorkom, kan gewigsverlies van 2,2 persent tot 5,3 persent van die aanvanklike liggaamsgewig veroorsaak.
Qsymia kombineer beide fentermien en topiramaat in 'n enkele pil en teen laer dosisse as enige medisyne wat alleen gebruik word. Qsymia is in vier kliniese proewe getoets, en uiteindelik weens sy kardiale newe-effekte het die FDA opdrag gegee dat inligting op sy etiket verskyn, wat verklaar dat die gebruik daarvan nie aanbeveel word by pasiënte met onlangse of onstabiele hartsiektes nie.
Die hart newe-effekte wat met hierdie medikasie-kombinasie gepaard gaan, sluit in hoër harttariewe, met spesifieke bekommernis oor die ontwikkeling van tagikardie (vinnige hartritme) by sekere pasiënte.
Hoekom is daar 'n behoefte aan anti-vetsug medisyne?
Met die Amerikaanse Mediese Vereniging (AMA) wat in 2013 amptelik vetsug as 'n siekte aangewys het, het meer as 'n derde (35 persent) Amerikaanse volwassenes die draers van die jongste chroniese siekte geword wat geassosieer word met verhoogde risiko vir kardiovaskulêre siekte.
Alhoewel terapeutiese lewenstyl verander, deur gesonde dieetveranderings en meer fisiese aktiwiteit, steeds die voorkeur-eerste-lynstrategie is om gewig te verloor, het baie mense met vetsug dit moeilik gevind om, om verskeie redes, voldoende gewigsverlies te verkry deur middel van lewenstylveranderinge alleen. Gee die anti-obesitas dwelms, wat die behoefte aan addisionele mediese opsies vir die behandeling van vetsug aanspreek.
Wat moet jy doen as jy een van hierdie middels gebruik?
Bespreek altyd met jou dokter enige moontlike newe-effekte van 'n nuwe medikasie, en maak seker dat jou dokter jou volle mediese geskiedenis ken, veral as jy 'n geskiedenis van kardiovaskulêre siekte het, insluitend hoë bloeddruk, hartsiektes of beroerte.
As jy een van die bogenoemde medisyne gebruik, en jy ervaar enige van die kaartsidee wat gelys is, of as jy negatiewe effekte ervaar wat nie gelys word nie, maar jy glo dat dit as gevolg van jou medikasie mag wees, moet jy dit onder die aandag bring. van u mediese beroep onmiddellik.
Monitor u bloeddruk en hartklop (pols) terwyl u hierdie medikasie gebruik, en laat u dokter weet of u enige beduidende veranderinge opmerk.
Hou ook belangrik om jou gewig te monitor. Die beste manier om dit te doen is om elke dag terselfdertyd te weeg. As jy nie sien dat gewig verlore gaan terwyl jy een van hierdie medikasie gebruik nie, dan kan die dwelm nie vir jou werk nie, of ander faktore kan aan die spel wees. In elk geval, praat met jou dokter, sodat jy kan bepaal of die medikasie nie aangeskakel moet word nie.
Bronne:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER Proefondersoekers. Liraglutied- en kardiovaskulêre uitkomste in tipe 2-diabetes. N Engl J Med . 2016 Jun 13 [E-pub voor druk]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. Die geboë nukleus bemiddel GLP-1 reseptor agonis liraglutied-afhanklike gewigsverlies. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Kardiovaskulêre effekte van die nuwe gewigsverlies agente. J is Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Gewig instandhouding en addisionele gewigsverlies met liraglutide na lae-kalorie-dieet-geïnduseerde gewigsverlies: die SCALE Onderhoud gerandomiseerde studie. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.