Nierkanker (nierselkarsinoom) word gewoonlik gediagnoseer deur 'n kombinasie van ultraklank-, CT- en MRI-skanderings te gebruik, tesame met 'n versigtige geskiedenis, fisiese eksamen, bloedtoetse en urinetoetse. Sodra 'n kanker gediagnoseer word, moet die tumor versigtig opgevoer word om die mees geskikte behandelings te bepaal.
Om deur die diagnostiese proses te gaan, is gewoonlik stresvol - jy kan vrees en angs voel.
Om te weet wat om te verwag en hoe om die wagtyd en resultate te hanteer, kan sommige van die emosies help verlig.
Self-toetse en by-huis toets
Nierkanker kan nie by die huis gediagnoseer word nie, maar aangesien daar nie tans 'n siftingstoets is nie, is iets wat almal kan doen, bewus van die moontlike tekens en simptome van die siekte.
In die besonder, as jy daarop let dat jy bloed in jou urine (enige hoeveelheid), flankpyn, 'n flankmassa het, moeg voel of jou eetlus verloor het of gewig verloor sonder om seker te maak, maak seker dat jy jou dokter sien.
Labs en toetse
'N Evaluering vir nierkanker begin dikwels met 'n deeglike geskiedenis, op soek na risikofaktore vir die siekte, 'n fisiese eksamen en laboratoriumtoetse.
Fisiese Eksamen
'N Fisiese eksamen word gedoen met spesiale aandag om na 'n massa in die buik, flank of rug te kyk, asook om bloeddruk te kontroleer. Die niere speel 'n belangrike rol in die regulering van bloeddruk, en tumore kan lei tot aanhoudende hoë bloeddruk wat soms gevaarlik hoog is (maligne hipertensie).
'N Eksamen sluit ook 'n evaluering van die genitalieë by mans in. Nierkanker is uniek omdat dit 'n varicocele, 'n vergrote ader (spataar) in die skrotum of testikel kan veroorsaak. In teenstelling met baie oorsake van 'n varicocele, gaan diegene weens nierkanker nie weg as 'n man gaan lê nie (aanvaar die rugliggende posisie).
Lab toetse
Die diagnostiese optrede van 'n moontlike nierkanker begin dikwels met 'n urinale ondersoek , 'n toets wat nie net gedoen word om bloed in u urine te soek nie, maar ook tekens van infeksie, proteïen en meer. Ongeveer die helfte van mense met nierkanker sal 'n mate van bloed in hul urine hê.
'N Volledige bloedtelling (CBC) is 'n belangrike toets, aangesien anemie ('n lae rooibloedsel telling) tans die algemeenste aanvanklike simptoom van die siekte is. Nierfunksietoetse is ook belangrik, hoewel dit normaal kan wees.
Nierkanker is ook uniek omdat dit kan lei tot verhoogde lewerfunksietoetse, selfs sonder dat die kanker na die lewer versprei. Hierdie simptoom is een van die paraneoplastiese simptome wat kan voorkom wanneer hierdie tumor selle stowwe of hormone skei. Paraneoplastiese tekens kan ook 'n verhoogde kalsiumvlak in die bloed ( hiperkalsemie ) insluit, alhoewel dit ook kan voorkom wanneer die kanker na bene versprei.
Imaging
'N aantal verskillende beeldvorming modaliteite kan gebruik word vir beide die diagnose en die opstel van nierkanker.
ultraklank
Ultraklank gebruik klankgolwe om 'n prentjie van strukture in die buik te gee. Dit is dikwels die eerste toets wat gedoen word en is veral nuttig om eenvoudige sistisse te onderskei (wat amper altyd goedaardig is), van soliede tumore of soliede tumore met sistiese dele.
CT skandering
CT-skanderings gebruik 'n reeks x-strale om 'n deursnitbeeld van 'n gebied van die liggaam soos die nier te gee. Benewens die bepaling van 'n nierkanker, kan 'n CT-skandering belangrike inligting vir staging gee deur te evalueer of dit lyk of die kanker buite die nier of lymfknope versprei het.
'N RT-skandering word gewoonlik eers sonder kontras gedoen, en dan met 'n radio-kontras kleurstof. Die kleurstof kan soms sorg vir mense wat nier disfunksie het, in welke geval 'n ander beeldtoets gebruik kan word.
CT's is 'n uitstekende toets vir die karakterisering van nierkanker, maar is dikwels nie in staat om vas te stel of die kanker in die renale versprei het nie, die groot ader wat die nier verlaat wat aansluit by die inferior vena cava (die groot aar wat bloed van die onderlyf terugbring na die hart).
MRI Scan
'N MRI-skandering gebruik magnetiese beelding in plaas van x-straaltegnologie om 'n prentjie van strukture in die buik te skep. In dit veral nuttig vir die definisie van "sagteweefsel" abnormaliteite. In die algemeen is 'n CT-skandering 'n beter toets vir die evaluering van nierkanker, maar 'n MRI kan nodig wees vir diegene wat abnormale nierfunksietoetse het of wat 'n allergie het teen kleurstowwe.
'N MRI kan ook oorweeg word as 'n nierkanker na die renale en minderwaardige vena cava versprei word, aangesien spesiale prosedures tydens operasie benodig word. MRI kan nie gebruik word deur mense wat metaal in hul liggaam het nie, soos 'n pacemaker-, skrapnel- of koeëlfragmente, aangesien die sterk magnete tot die beweging van hierdie voorwerpe kan lei.
'N MRI van die brein kan gedoen word om te kyk vir bewyse van metastase (verspreiding) van die kanker na die brein, die derde mees algemene plek waarheen nierkanker versprei.
PET Scan
PET-skanderings word dikwels gebruik in kankerdiagnose, maar baie minder so in die diagnose van nierkanker. Tydens 'n PET-skandering word 'n klein hoeveelheid radioaktiewe suiker in die liggaam ingespuit en beelde (gewoonlik gekombineer met CT) word geneem nadat die suiker tyd gehad het om geabsorbeer te word.
In teenstelling met CT en MRI, word dit beskou as 'n funksionele toets eerder as 'n strukturele toets en kan dit nuttig wees in onderskeidende areas van aktiewe tumorgroei vanaf gebiede soos littekenweefsel.
Intraveneuse Pyelogram (IVP)
'N IVP is 'n toets waarin kleurstof in 'n aar ingespuit word. Die niere neem dan hierdie kleurstof op, sodat radioloë die niere kan sien, veral die nierbokkie.
IVP's word selde in die diagnose van nierkanker gedoen, maar kan gebruik word vir uroteliale selkanker (oorgangselkanker soos blaaskanker en ureter as wat soms die sentrale gedeelte van die niere, die nierbokkie insluit).
Renale Angiografie
Angiografie word dikwels gedoen in kombinasie met 'n CT-skandering en behels die inspuiting van 'n kleurstof in die nierslagaar om die bloedvate van die nier te definieer. Hierdie toets word soms gebruik om te help beplan vir die operasie vir 'n tumor.
Sistoskopie en nefro-ureteroskopie
Hierdie toetse het betrekking op die invoeging van 'n verligte kateter in die blaas, deur die ureter en tot by die nierbokkie (die middelpunt van die nier). Dit word hoofsaaklik gebruik as daar ook 'n massa in die blaas of ureter is, soos oorgangsellekarsinoom.
biopsie
Terwyl 'n biopsie noodsaaklik is vir die diagnose van baie kankers, is dit nie dikwels nodig om nierkanker te diagnoseer nie. Daarbenewens is daar 'n risiko met fyn naaldbiopsies (biopsies gedoen met 'n dun naald wat deur die vel en in die nier ingeplaas word) dat die prosedure die tumor kan saad (die gewas alleen die naaldweg versprei).
Monsters van 'n tumor is belangrik vir beplanning van behandeling, soos met geteikende terapieë, maar word meestal tydens operasie in plaas van 'n biopsie verkry.
Toetse vir metastase
Nierkanker kan deur die bloedstroom of deur die limfatiese vate versprei, en die mees algemene terreine van metastase is die longe, bene en brein, in daardie volgorde. 'N Bors x-straal (of bors CT) kan gedoen word om te kyk vir longmetastases .
Of 'n beenskandering of PET-skandering kan bepaal of beenmetastases teenwoordig is. 'N MRI van die brein is die beste toets om na breinmetastase te soek.
Differensiële diagnose
In teenstelling met baie kankers, is daar relatief min oorsake van 'n massa in die nier. Die differensiële diagnose kan egter moeiliker wees as 'n klein massa in die nier voorkom, gewoonlik by toevallig wanneer 'n toets om 'n ander rede gedoen word.
Ander moontlike oorsake van 'n niermassa sluit in:
- Nier- (nier) siste: Sistes kan dikwels met 'n ultraklank gedifferensieer word en word dikwels met polisistiese niersiekte aangetref.
- Angiomilolome: ' n Angiomyolipoom kan van nierkanker gedifferensieer word tydens 'n CT-skandering (weens die teenwoordigheid van vet). Dit is goedaardige gewasse.
- Onkositiete: Onkositome word ook gewoonlik gedifferensieer op grond van die bevindings van die KT. Hierdie goedaardige gewasse kan soms nierkanker naboots op beeldvormingstudies.
- Renale adenome: Dit is goedaardige gewasse wat dikwels 'n toevallige bevinding is op beeldtoetse.
- Oortongelkanker (oorgangselkanker van die blaas, ureters, en soms nierbokkies): Hierdie kankers vorm sowat 15 persent van nierkanker en is gewoonlik sentraal in die nier en betrek die versamelstelsel. Kanker selle kan teenwoordig wees op urinole.
- Adrenale gewasse: Die adrenale kliere sit bo-op die niere en kan gewoonlik gedifferensieer word op beeldvorming. Die mees algemene adrenale tumore is byna metastases van kankers soos longkanker.
- Nier abses: ' N abses is 'n ommuurde infeksie.
- Niermetastases: Verskeie tipes kanker kan na die niere versprei. Dit veroorsaak dikwels 'n paar klein kolle eerder as 'n groter tumor. Kanker wat kan versprei na die niere sluit in longkanker, borskanker, maagkanker, melanoom, en kankers van die ander nier.
- Hodgkin se limfoom en nie-Hodgkin se limfoom: Albei hierdie bloedverwante kan ook die niere behels, maar word ook dikwels in ander liggaamsdele met tumore (en vergrote limfknope) geassosieer.
- Nierinfarkt: ' n Infarkt verwys na 'n gebrek aan bloedtoevoer. Dit is soos 'n "hartaanval" van die nier, en die dooie weefsel (nekrotiese weefsel) kan soms as 'n massa op beeldvorming voorkom.
- Sarkome: Dit is skaars kankers wat begin in die sagte weefsel wat die nier omring.
Staging Nierkanker
'N Nierkanker word gewoonlik uitgevoer na die operasie en kombineer die resultate van beeldtoetse saam met die eienskappe van die tumor wat na die operasie na patologie gestuur word, asook bevindinge tydens die operasie.
Tumor Graad
Nierkanker word 'n graad van 1 tot 4 gegee, die Fuhrman-graad genoem, dit is 'n maatstaf van die aggressiwiteit van 'n tumor.
'N Graad van 1 word gebruik om tumore wat die minste aggressief is, te beskryf en het selle wat baie gedifferensieer is (lyk die meeste soos normale nierselle). In teenstelling hiermee word 'n graad van 4 gegee om die mees aggressiewe verskynende tumore te beskryf, diegene wat baie ongedifferensieer is en baie verskillend van normale nierselle lyk.
TNM Staging
Niertumore word ook geëvalueer met behulp van iets wat die TNM-stelsel genoem word. Dit kan eers verwarrend wees, maar dit is baie makliker om te verstaan as ons hierdie briewe definieer en wat die getalle beteken.
- T staan vir tumor. Die getalle wat die T volg, dui die grootte van die tumor aan. T1-gewasse is minder as 7 cm in deursnee. T2 gewasse is 7 tot 10 cm in deursnee. T3-gewasse het oor die nier of in 'n aar gegroei, maar nie in die adrenale kliere of verby Gerota se fascia (die laag weefsel wat die nier omring nie). T4 gewasse het gegroei buite Gerota se fascia of in die binêre klier.
- N staan vir nodusse. 'N Beskrywing van N0 sal beteken dat die kanker nie na enige limfknope versprei het nie. N1 sal beteken dat die kanker versprei het na limfkliere in die omgewing.
- M staan vir metastase en is óf 0 óf 1 afhangende van die feit of metastases teenwoordig is (of die kanker versprei het na die longe, bene, brein of ander streke). M0 beteken dat geen metastase teenwoordig is nie. M1 beteken metastase is teenwoordig.
Tx (of Nx of Mx) beteken dat die tumor (of nodusse of metastases) nie geassesseer kan word nie. T0 beteken daar is geen bewyse van 'n primêre tumor nie en word gebruik indien niermetastases gevind word, maar die primêre tumor kan nie gevind word nie.
stadiums
Met behulp van die bostaande letters word nierkanker dan in 4 fases verdeel:
- Fase 1: Nierkanker van stadium 1 (T1, N0, M0) is minder as 7 cm in deursnee en is in die nier geleë (hulle het nie versprei na limfknope of enige ander dele van die liggaam nie).
- Fase 2: In hierdie stadium (gedefinieer as T2, N0, M0) kan die kanker groter as 7 cm in deursnee wees of versprei het na 'n nabygeleë groot aar soos die nieraar of die inferior vena cava. Dit het egter nie versprei na enige limfknope, die adrenale kliere, Gerota se fascia of verre terreine nie.
- Fase 3: Stage 3-gewasse (wat T1 of T2, N1, M0 of T3, enige N, M0) kan wees, is enige grootte, maar het nie verder as Gerota se fascia versprei nie. Hierdie kategorie sluit ook gewasse in wat nie verby die nier gegroei het nie, maar het versprei na 'n nabygeleë limfknope.
- Fase 4: Fase 4 word op twee primêre maniere omskryf. In een omgewing kan die gewas buite Gerota se fascia en na nabygeleë limfknope versprei het, maar nie na ander dele van die liggaam nie. Of dit mag van enige grootte wees, het versprei na enige nodusse, en ook versprei na ander dele van die liggaam (Enige T, Enige N, M1).
Herhalende nierkanker
Herhalende nierkanker verwys na enige kanker wat teruggekom het, hetsy binne die nier, in omliggende weefsels, in limfknope of in verre terreine.
Al die diagnostiese toetse wat uitgevoer word, sal jou dokter help om jou tumor akkuraat te laat stadium. Op grond van die resultate sal hy of sy beter in staat wees om 'n behandeling wat op jou situasie pas, te kies.
> Bronne:
> Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie. Cancer.Net. Nierkanker: Diagnose. Opgedateer 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N., en Eric Jonasch. Nierkankerbeginsels en -praktyk. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., en S. Campbell. Diagnostiese Benadering, Differensiële Diagnose, en Beheer van 'n Klein Niermassa. UpToDate . Opgedateer 03/02/18.