Kan Behandeling jou bloeddruk te veel verminder?

Die hipertensie "J-kromme"

"My dokter het my ses maande gelede met hoë bloeddruk begin behandel, en my lesings het van 155/90 tot 120/70 gegaan, wat ek gedink het, was wonderlik. So verlede week was ek nogal verbaas toe my dokter kommer uitgespreek het dat sy my bloeddruk te laag gestoot het en my dosis bloeddrukmedisyne laat val het. My vraag is: Wat is die heck? Te laag? Is dit regtig 'n ding, of moet ek myself 'n nuwe dokter vind? "- Sidney van Oregon

Soos dit gebeur, blyk dit dat jou dokter op hoogte bly van die jongste bewyse rakende die behandeling van hipertensie. Daar is ten minste 'n aanduiding dat 'n bloeddruk wat in 'n onbehandelde persoon grootliks beskou kan word (bv. 120/70), kan te laag wees vir 'n persoon op bloeddrukbehandeling.

Hipertensie, of hoë bloeddruk, is 'n baie algemene mediese toestand wat, indien dit nie behandel word nie, kan lei tot miokardiale infarksie (hartaanval) , hartversaking , beroerte en niersiekte. As u hipertensie het, is dit belangrik dat u en u dokter die nodige stappe doen om u bloeddruk behoorlik te verlaag voordat onherstelbare skade aan u hart, brein of niere gedoen word.

Die deel van die vergelyking is duidelik. Die kontroversie lê in hoe ver die behandeling van hoë bloeddruk gedruk moet word.

Wat is die regte behandelingsdoelwitte?

Vir baie jare was kenners in hipertensie bly om te sê: "Wat die bloeddruk betref, hoe laer hoe beter." Hierdie stelling was altyd iets oordrewe, aangesien die vermindering van die bloeddruk tot baie lae vlakke natuurlik kan lei tot ligkoppigheid of selfs sinkope .

Maar aangesien die breë beperking, "hoe laer hoe beter" was, 'n redelike benadering was, want in die algemene bevolking is dit in wese waar - hoe laer die bloeddruk, hoe laer is die risiko van kardiovaskulêre of niersiekte.

Daar is eenvoudig aanvaar dat dieselfde reël van toepassing sou wees op hipertensiewe pasiënte tydens behandeling.

Talle studies het getoon dat wanneer u die bloeddruk verminder in pasiënte met hipertensie, hul uitkomste aansienlik verbeter. So het dokters gemaklik verminder hul bloeddruk so veel as wat hulle kon, solank as wat hul pasiënte nie simptome van ligte of ortostase gehad het nie .

Daarom word die meeste hipertensiebehandelingsdoelwitte uitgedruk as 'n "laer as" waarde (soos sistoliese bloeddruk laer as 140 mm Hg), in plaas van as 'n reeks waardes (soos sistoliese druk tussen 130 - 140 mm Hg) .

Dit is pas in die afgelope jare dat hierdie "die laer die beter" paradigma onder ernstige vraag gekom het. Dit blyk nou dat dit moontlik is om die bloeddruk onder 'n optimale waarde te verminder, en sodoende skade kan veroorsaak.

Die bloeddruk "J-kromme"

Sommige onlangse studies het voorgestel dat kliniese uitkomste by pasiënte wat behandel word vir hipertensie, 'n "J-kromme" kan volg, waar uitkomste optimaal voorkom binne 'n spesifieke reeks bloeddruk. As die bloeddruk tydens die behandeling van bo of onder die optimale omvang is, word die kliniese uitkomste erger. As die J-kromme hipotese werklik is, dan is die "onderste is beter" paradigma vals - en dokters sal meer versigtig moet wees oor hoe ver hulle hul pasiënt se bloeddruk verminder.

Een van die meer belangrike studies wat hierdie punt maak, is in 2014 in die Journal of the American College of Cardiology gepubliseer. Navorsers van die Kaiser-groep in Suid-Kalifornië het byna 'n half miljoen pasiënte geïdentifiseer wat vir hipertensie behandel is, en hul bloeddruk vergelyk met behandeling na hul kliniese uitkomste. Hulle het bevind dat die optimale sistoliese bloeddruk tydens die behandeling tussen 130 - 139 mm Hg was, en die optimale diastoliese bloeddruk was tussen 60 - 79 mm Hg. Bloeddruk op behandeling wat bo of onder hierdie reekse was, is geassosieer met erger uitkomste.

Die J-kromme idee kan veral belangrik wees, en word nou algemeen aanvaar, by ouer pasiënte wat geïsoleerde sistoliese hipertensie het. Sommige onlangse riglyne versigtig wees om die bloeddruk te laag in hierdie pasiënte te druk, en die meeste dokters is nou baie versigtig om hul bejaarde hipertensiewe pasiënte te aggressief te behandel.

Tog moet daarop gelet word dat verskeie studies nie daarin geslaag het om 'n J-kromme te identifiseer vir nie-bejaarde pasiënte wat behandel word vir hipertensie, en die vraag bly bietjie kontroversieel onder deskundiges. Maar die meeste kundiges het baie meer versigtig geword om die "laer is beter" idee uit te druk, en meer en meer kenners kom om te aanvaar dat die J-kromme werklik is.

Dus, Sidney, jou dokter se aanbeveling om terug te gaan op jou hipertensie-terapie is in ooreenstemming met die jongste bewyse. Ons moet net wag en kyk of die deskundige panele wat die behandelingsriglyne vervaardig, uiteindelik in die hande sal kom.

Bronne:

Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Impak van bereikte bloeddruk op sterftesiko en eindstadium niersiekte onder 'n groot, diverse hipertensiebevolking. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Riglyne vir die hantering van arteriële hipertensie: die Task Force vir die hantering van arteriële hipertensie van die Europese Vereniging van Hipertensie (ESH) en die Europese Vereniging vir Kardiologie (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 bewyse-gebaseerde riglyn vir die bestuur van hoë bloeddruk by volwassenes: verslag van die paneellede wat aangestel is tot die Agtste Gesamentlike Nasionale Komitee (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.