Die agterste segment van die oog funksioneer deur die vorm van die oogbal te behou, die lens in plek te hou en senuwee-impulse na die brein te aktiveer van fotoreceptorselle op die agterkant van die oë.
Die retina , choroid (die vaskulêre laag van die oog) en optiese senuwee bestaan uit baie van die posterior segment, met 'n aantal MIV-geassosieerde versteurings wat binne hierdie okulêre lae voorkom, meer dikwels in later stadium MIV-siekte.
Wanorde van die posterior segment, hoofsaaklik met vaskulêre veranderinge aan die retina, word in soveel as 50% tot 70% van pasiënte met MIV gesien , en kan soms aanhoudende of akute skade aan die retina veroorsaak (genoem retinopatie).
Ander MIV-verwante infeksies van die posterior segment sluit in:
- Sitomegalovirus (ook bekend as CMV)
- Toxoplasmose ('n algemene en maklik oordraagbare parasitiese infeksie)
- Kriptokokose (nog 'n algemene MIV-verwante swamsinfeksie)
- Tuberkulose (TB)
cytomegalovirus
Sytomegalovirus (CMV) is 'n herpesvirus wat meer as die helfte van die volwasse bevolking besmet, wat selde met siektes voorkom in diegene met bevoegde immuunstelsels (anders as af en toe met mononukleose- soortgelyke simptome). Terwyl dit dikwels perinataal geslaag word van moeder tot kind, kan dit ook in volwassenheid deur seksuele kontak oorgedra word. As sodanig is die voorkoms van CMV onder mans wat seks met mans het, ongeveer 90%, soos by mense met gevorderde MIV-siekte.
CMV kan op 'n aantal maniere in die oë aanwesig wees, alhoewel dit meestal wel met 'n soms afwykende ontsteking van die retina, net bekend as retinitis. Die siekte kom meestal voor by pasiënte wie se CD4-telling onder 50 selle / ml gedaal het en simptome vertoon wat wissel van die persepsie van drywers tot visuele verlies en selfs blindheid.
Sodra CMV-letsels op die retina geïdentifiseer is, kan hulle baie vinnig vorder, dikwels binne weke. Sonder mediese ingryping kan die letsels sentrifugaal beweeg (uitwaarts uit die middel), verminderde sigskerpte en soms tot die volledige verlies van visie. Terwyl CMV retinitis dikwels bilateraal (in albei oë) bied, kan dit ook eensydig (in een oog) voorgestel word.
Valganciclovir word beskou as die geneesmiddel van keuse vir die behandeling van CMV retinitis, wat mondelings voorgeskryf word as 'n tweemaal daaglikse dosis gedurende die induksietydperk, gevolg deur 'n eenmalige daaglikse dosis vir die onderhoudstydperk. Ganciklovir kan ook voorgeskryf word, maar word binne 'n tydperk van ongeveer 21 dae intraveneus, eerder as mondelings gelewer.
Alternatiewelik word intravitreale ganciklovirimplantate - letterlik, minuut inspuitbare stokke direk op die plek van infeksie gelewer - soms in die oog ingevoeg. Dikwels word dit gebruik in meer diepgaande gevalle van CMV retinitis, dit maak voorsiening vir langdurige volgehoue dwelmkonsentrasies in die glasagtige humor (die duidelike gel wat die ruimte tussen die lens en retina vul).
Toxoplasma
Toxoplasma is die algemeenste oorsaak van retinochoroiditis (infeksie van die retina en / of choroid) in die algemene bevolking, en die tweede algemeenste by mense met MIV.
Veroorsaak deur die protosoïese parasiet, Toxoplasma gondii , affekteer die siekte jaarliks meer as 200 000 mense in die VSA en word dit perinataal versprei of deur besmet vleis ingestel. Mees dikwels geassosieer met katte (hoewel dit teenwoordig is in baie warmbloedige wesens), word kontak met kat ontlasting ook as belangrike oorsaak van T. gondii- oordrag beskou.
Wanneer toksoplasmose in die oog geplaas word, manifesteer dit met 'n geelwit tot liggrys letsel, vergesel van inflammasie van die vitreous humor. Identifikasie kan gewoonlik gemaak word met 'n oogeksamen, met antistof- gebaseerde bloedtoetse wat serologiese bevestiging bied.
Aktuele steroïede word soms gebruik om ligter gevalle van toksoplasma retinochoroiditis te behandel, terwyl erger gevalle dikwels 'n kombinasie van pyrimethamien, foliensuur en sulfadiasien voorgeskryf word. Vir mense met gevorderde MIV-siektes, kan chroniese behandeling moontlik word, dikwels met die gebruik van trimetoprim-sulfametoksasool waarvan die kombinasie oor die algemeen goed verdra word.
Cryptococcosis
Cryptococcosis is 'n infeksie wat veroorsaak word deur die inheemse van Cryptococcal neoformans spore, wat dikwels met meningitis kan manifesteer (die soms lewensbedreigende inflammasie van die beskermende membrane wat die brein en rugmurg omring). Die meeste okulêre betrokkenheid ontwikkel as 'n sekondêre voorkoms tydens ernstige aanvalle van kriptokokale meningitis , veral wanneer dit deur septisemie vergesel word.
Okkulêre infeksies kan deur die sentrale senuweestelsel (CNS) via die optiese senuwee of deur die bloedstroom gestuur word wanneer die siekte versprei word (dws versprei buite die broninfeksie).
By ondersoek kan verskeie geelige letsels op die choroid en / of retina geïdentifiseer word. As dit onbehandel word, kan die verspreiding van infeksie na die weefsel van die optiese senuwee soms visuele verlies veroorsaak.
Sistemiese behandeling van kriptokokale meningitis word oor die algemeen deur middel van intraveneuse amfoterisien B en flusitosien gelewer, beskou as die behandeling van keuse. Antifungale medisyne word ook dikwels voorgeskryf wanneer oogkundige betrokkenheid vermoed word.
tuberkulose
Tuberkulose (TB) is geneig om minder algemeen te wees as ander MIV-verwante oogsiektes, maar word soms by MIV-pasiënte met aktiewe pulmonale TB gesien. Dit is geneig om as 'n noduleagtige granuloom op die choroid voor te stel en kan by hoër CD4-tellings (meer as 150 selle / ml) as ander MIV-verwante infeksies van die posterior segment manifesteer. Sistemiese behandeling met anti-TB-middels word tipies voorgeskryf as die aanbevole verloop van aksie.
Bronne:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Oftalmiese aanbiedings en Behandeling van Kriptokokale Meningitisverwante Verhoogde Intrakraniale Druk." Kanadese Tydskrif vir Oogheelkunde. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. en Carvounis, P. "Huidige Behandeling van Toxoplasma Retinochoroiditis: 'n Bewysgebaseerde Oorsig." Blaar van Oftalmologie. 13 Augustus 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Voorkoms van cytomegalovirusantibodies by hemofilieë en homoseksuele persone wat besmet is met menslike immuungebrekvirus tipe 1." Bloedoortapping. Maart-April, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Kliniese Praktykriglyne vir die Bestuur van Kriptokoksiektes: 2010 Updates deur die Infectious Diseases Society of America." Kliniese Infeksiesiektes. 4 Januarie 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmiese Manifestasies in MIV-infeksie." Digital Journal of Ophthalmology. 29 Oktober 2004; 10 (3): aanlyn weergawe.
Stewart, M. "Optimale bestuur van cytomegalovirus retinitis by pasiënte met vigs." Kliniese Oftalmologie. 6 April 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; en Berger, J. "Die Neuro-Oftalogie van MIV / VIGS Oorsig van Neurobehaviorale MIV-Geneeskunde." Neurobehaviorale MIV-Geneeskunde . 17 September 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; en Liu, Y. "Kliniese aanbiedings en terapeutiese effekte van veronderstelde Choroid Tuberculosis." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.