'N Bronkopleurale fistel is 'n abnormale gang ('n sinusweg) wat ontwikkel tussen die groot lugweë in die longe ( die brongi ) en die ruimte tussen die membrane wat die longe (die pleurale holte) rig . Wanneer 'n gang soos hierdie ontwikkel, kan lug wat in die longe ingeasem word, deur die gang beweeg en die pleurale spasie binnegaan.
oorsake
Daar is verskeie toestande wat 'n bronchopleurale fistel kan veroorsaak.
Sommige hiervan sluit in:
- Longkanker chirurgie - Pulmonêre reseksie (verwydering van 'n long of deel van 'n long) vir longkanker is verreweg die mees algemene oorsaak van 'n brongopleurale fistel. Dit is meer geneig om te voorkom met 'n pneumonektomie (volledige verwydering van 'n long) as met prosedures soos 'n lobektomie (verwydering van 'n lob van die long) of 'n wigreseksie (verwydering van 'n wigvormige gedeelte van 'n longlap In 'n 2016-studie het 1,4 persent van die mense wat 'n lobektomie gehad het en 14,3 persent van die mense wat 'n pneumonektomie gehad het, 'n brongopleurale fistel na die operasie ontwikkel.
- Infeksie (veral sekere tipes longontsteking wat lei tot 'n afbreek van weefsel genaamd longnekrose.)
- Aanhoudende spontane pneumothorax - Dit verwys na 'n ingevoude long (pneumothorax) wat nie wegbeweeg nie.
- Chemoterapie of bestralingsterapie vir longkanker. Enige behandeling wat skade aan selle veroorsaak en daaropvolgende genesing in die gebied van die pleurale grens kan lei tot die vorming van 'n fistel.
- Tuberkulose.
Hoe algemeen is dit?
Studies wat kyk na die voorkoms van brongopleurale fistels wissel, maar dit blyk tussen 1,5 en 28 persent van operasies te voorkom wat die verwydering van 'n long betref. Soos vroeër opgemerk, is dit meer geneig om met meer uitgebreide operasies te voorkom en is dit waarskynliker na 'n regsydige pneumonektomie, wanneer meganiese ventilasie vir 'n lang tydperk na die operasie nodig is en wanneer hoë dosisse straling vooraf gegee word. na chirurgie.
Meestal sal 'n brongopulmonêre fistel een tot twee weke na longchirurgie gevind word, hoewel 'n fistel selfs 'n maand na die operasie kan voorkom.
simptome
Soos hieronder aangedui onder diagnose, word 'n brongopleurale fistel dikwels gediagnoseer gebaseer op beeldbevindinge wanneer 'n aanhoudende luglek ontstaan. Wanneer simptome teenwoordig is, kan hulle maklik ontslaan word aangesien dit simptome is wat na verwagting na longinfeksies en chirurgie verwag kan word, soos 'n aanhoudende hoes, bloedhoes, of kortasem.
diagnose
Die diagnose van 'n bronchopleurale fistel word gewoonlik op grond van radiologiese bevindinge gemaak. 'N CT scan is dikwels die toets van keuse vir die diagnose van die toestand en kan verhoogde lug of vloeistof (dikwels pus of 'n empyema ) in die pleurale spasie vertoon.
'N Bronchopleurale fistel word gewoonlik klinies vermoed deur 'n aanhoudende luglek te merk. Met ander woorde, hierdie fistels word dikwels ontdek wanneer 'n borsbuis nie verwyder kan word na longchirurgie as gevolg van 'n aanhoudende luglek nie. Daar kan voortdurend borreling wees, of in plaas daarvan kan 'n luglek slegs teenwoordig wees tydens inspirasie of verval. Met 'n klein luglek kan bubbels slegs tydens gedwonge verval of 'n hoes teenwoordig wees.
behandeling
Behandeling kan chirurgies gedoen word, of endoskopies deur 'n brongoskopiebuis (soms is dit die enigste metode wat beskikbaar is as die pasiënt onstabiel is) en onlangse studies dui daarop dat endoskopiese prosedures veiliger en effektief kan wees of die meeste mense.
Ongeag van die prosedure, is dreinering van die vloeistof in die pleurale spasie (deur 'n toraksentese of die handhawing van 'n borskasbuis) en intraveneuse antibiotika belangrik.
- Chirurgie kan gebruik word om die fistel te sluit.
- Brongoskopie - In hierdie prosedure word die fistel toeganklik en gom of seëlmiddels word ingevoeg om die gang te sluit. Hierdie chemikalieë (gewoonlik silwernitraat) veroorsaak ontsteking in die fistel wat lei tot littekens en sluiting, wat die abnormale deurgang effektief plak.
prognose
'N Bronkopleurale fistel is 'n ernstige komplikasie van longkankerchirurgie met sterftesyfers wat wissel van 10 tot 27 persent, afhangende van die studie.
Met die vinnige erkenning en konserwatiewe behandeling, is dit waarskynlik dat die voorspelling van brongopale fistels sal verbeter.
Ook bekend as: bronchopleural air leak, BPF
Voorbeelde: Sam het na sy pneumonektomie vir longkanker 'n brongopleurale fistel ontwikkel en moes langer in die hospitaal bly as wat hy verwag het.
> Bronne:
> Birdas, T. et al. Risikofaktore vir brongopleurale fistel na regter pneumonektomie: voorkom die stompdivertikulum uit die beskerming? . Annale van Chirurgiese Onkologie . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Konserwatiewe bestuur van postoperatiewe brongopleurale fistels. Tydskrif van Torakale en Kardiovaskulêre Chirurgie . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Voorkoms en Bestuur van Post-Lobektomie en Pneumonektomie Bronchopleurale Fistel. Long . 194 (2): 299-305.