Wedge Reseksie (Segmentektomie of Subloar Reseksie) vs Lobektomie
As jou dokter 'n wigreseksie vir longkanker aanbeveel het, sal jy waarskynlik wonder hoe die prosedure is en hoe dit anders is as ander vorme van longkanker-operasies . Wanneer sal 'n wigreseksie oor ander prosedures aanbeveel word en wat is 'n paar moontlike komplikasies? Wat is sommige van die redes waarom 'n wigreseksie oorweeg kan word in plaas van 'n lobektomie, en wanneer sal dit nie aanbeveel word nie?
Wedge Reseksie: Definisie
'N wig reseksie behels die verwydering van 'n longkanker saam met 'n wigvormige deel van die weefsel rondom die tumor. Hierdie prosedure verwyder minder longweefsel as 'n lobektomie ('n prosedure waarin 'n lob van 'n long verwyder word) of 'n segmentektomie ('n prosedure wat 'n groter gedeelte van die long verwyder as 'n wigreseksie, maar nie 'n hele lob soos in 'n lobektomie nie .) As jy na die illustrasienota kyk, het die regterlonge 3 lobbe en die linker long het 2 lobbe.
'N Wigreseksie word ook na verwys as 'n sub-lobar reseksie , net soos 'n segmentektomie . As u na ander terme kyk, kan u die prosedure wat nie-anatomies genoem word, sien in teenstelling met ander prosedures wat anatomies is, wat beteken dat dit nie behels dat u 'n duidelike stuk anatomie verwyder nie.
Aanduidings vir 'n wigreseksie
Alhoewel 'n lobektomie 'n voorkeur chirurg vir baie mense kan wees, is daar 'n aantal verskillende redes waarom 'n chirurg 'n wigreseksie in plaas van 'n lobektomie aanbeveel. Dit kan insluit:
Klein Tumors
'N Wigreseksie word gewoonlik gedoen vir baie klein longkankers, soos vroeë stadiums nie-kleinselle longkanker en beperkte stadium klein sel longkanker . ( Chirurgie kan soms vir kleinselle longkanker uitgevoer word, maar dit is skaars.)
Die prosedure word meestal oorweeg as 'n gewas minder as 4 cm (ongeveer 2 duim) is en ideaal minder as 2 cm in deursnee, is op die buitenste dele van die longe (die periferie) geleë en word as stadium 0 , stadium 1A of 'n klein stadium 1B nie-klein sel longkanker .
Op grond van die TNM klassifikasie van longkanker , sal hierdie tumore T1N0M0 wees.
Vir diagnostiese redes
Soms word die prosedure as 'n longbiopsie gedoen om verdagte bevindings te toets (grondgloppigheid of ander verdagte longknoppies).
Die prosedure kan ook gedoen word vir niekankerlike longtoestande, soos tuberkulose, aspergillose, en verwydering van emfiseemblaar.
Met ander kankers kan die prosedure gedoen word om geïsoleerde metastases na die long van borskanker, melanoom, en 'n paar ander kankers (soos niersellkanker, dikdermkanker en sarkome) wat na die longe versprei het, te verwyder.
Gesofistikeerde gesondheidstatus
Wanneer 'n wigreseksie uitgevoer word vir mense met longkanker, word dit meestal gedoen vir mense wat nie duld om 'n hele lap verwyder te hê nie, soos ouer mense met longkanker, mense met ander ernstige mediese toestande of diegene wat 'n longkompromie gehad het funksie. As dit die geval is, is die doel om die gewas te verwyder, terwyl soveel as moontlik longweefsel behoue bly.
Die bejaardes
Van die let wel, is dat ouer mense met longkanker dikwels die behandeling vir longkanker sowel as jonger mense met die siekte verdra. In een studie het selfs ouer pasiënte wat 'n pneumonektomie ondergaan het (verwyder van 'n hele long) geen verskil in die vermoë gehad om die prosedure te verdra nie.
'N 2018 studie het ook bevind dat bejaarde mense met longkanker (diegene oor die ouderdom van 80) geduld chirurgie sowel as jonger mense. Die studie het egter gevind dat segmentektomie (wigreseksie) met beter uitkomste geassosieer word as meer uitgebreide longkankeroperasies.
Persoonlike keuse
Nog 'n moontlike rede vir die oorweging van hierdie prosedure is 'n persoonlike keuse. Sommige mense kies 'n minder ingrypende prosedure soos hierdie vir die kwaliteit van lewe redes en aanvaar 'n ietwat hoër risiko van herhalende longkanker .
Redes waarom 'n wigreseksie nie aanbeveel kan word nie
Tumors groter as 4 cm kan gewoonlik nie deur 'n wigreseksie verwyder word nie.
Die plek van die tumor kan ook hierdie prosedure onprakties maak. Oor die algemeen word 'n meer betrokke prosedure soos 'n lobektomie dikwels aanbeveel vir jong, andersins gesonde, individue. Dit kan egter verander in die lig van 'n onlangse hersiening van studies (sien onder prognose hieronder.)
Voorbereiding voor 'n wigreseksie
Voor die operasie sal u chirurg wil verseker dat u die prosedure kan duld - van algemene gesondheidsorg en met betrekking tot longfunksie. Eksamens en toetse kan insluit:
- 'N Deeglike mediese geskiedenis en fisiese eksamen
- Bloedtoetse, insluitende nier- en lewerfunksietoetse
- Assessering van voedingsstatus
- Pulmonale funksie toetse
- 'N Hartevaluering
- Imaging studies om die ligging en omvang van die tumor te evalueer, asook om moontlike kanker in die limfknope en verre streke (soos die lewer of bene) te ondersoek.
Die Prosedure
'N Wigreseksie kan óf deur middel van 'n torakotomie (oopborschirurgie) óf deur middel van video-bygestaan torakoskopiese chirurgie (BTWS) gedoen word. BTWS is 'n minder ingrypende prosedure, maar nie alle chirurge voer hierdie operasie uit nie en dit is nie altyd moontlik nie, gebaseer op die plek van die tumor.
Afhangende van watter prosedure uitgevoer word, bepaal die chirurg (na die bors) die gewas. 'N Versigtige eksamen word gedoen om die longe en nabygeleë limfknope te evalueer. Die gewas word dan verwyder met 'n klein hoeveelheid weefsel wat die tumor omring.
Die operasie kan gekombineer word met bragterapie, 'n prosedure waarin straling toegedien word tydens operasie direk na die plek van die tumor.
herstel
Na die operasie sal die tydsduur in die hospitaal afhang van watter tipe prosedure gedoen word (BTWS vs oop torakotomie) en u vordering tydens herstel. 'N Borsbuis word tydens die operasie in jou bors geplaas, en bly gewoonlik 24 tot 48 uur in plek. Gedurende hierdie tyd sal 'n respiratoriese terapeut saam met jou besoek, en moedig jou aan om diep asem te neem om die risiko van infeksie te verminder. Wanneer u na die huis ontslaan word, sal u chirurg u spesifieke instruksies vir opvolg gee en u 'n voorskrif gee vir medikasie om enige pyn te verlig wanneer u huis toe kom.
Moontlike Komplikasies van 'n Wedge Reseksie
Komplikasies is redelik ongewoon, maar kan insluit:
- Komplikasies van algemene narkose
- Hemotorax (bloeding in die borsholte)
- infeksie
- Atelektasis (ineenstorting van 'n deel of 'n long)
- Bronchopleurale fistel ('n abnormale gang wat tussen die longe ontwikkel en die membrane wat die longe reël)
- Aanhoudende luglekkasie wat die verlengde behoefte aan 'n borsbuis vereis
- Moeilikheid speen van die respirator
prognose
Die voorspelling van 'n wig reseksie sal wissel afhangende van jou spesifieke tumor, jou algemene gesondheid en ander behandelings wat jy ontvang.
Daar is lank gedink dat oorlewing (by mense wat die prosedure kan verdra) hoër is in mense wat 'n lobektomie ondergaan, teen 'n wigreseksie. 'N Onlangse hersiening van 54 studies wat na sowat 39 000 pasiënte kyk, het daardie gedagte verander. Vir mense wat 'n wigreseksie gehad het, maar 'n lobektomie kon geduld het ('n groep waarin wigreseksie "doelbewus gekies" was), was die oorlewingsyfer nie betekenisvol tussen die twee prosedures nie. Vir mense wat 'n wigreseksie gehad het omdat hulle nie 'n lobektomie kon verdra nie ('n groep wat die "gekompromitteerde" groep genoem het, was oorlewing aansienlik erger by diegene met 'n wigreseksie.
Die hantering van 'n wigreseksie vir longkanker
'N Wigreseksie, hoewel minder omvattend as 'n lobektomie of pneumonektomie, is steeds 'n belangrike operasie. Vra vir, en laat jou vriende en familie jou help. Pulmonale rehabilitasie na longkankerchirurgie is pas onlangs ondersoek, maar kan 'n beduidende verskil in lewensgehalte vir sommige mense maak. Aangesien dit 'n redelike nuwe konsep is, moet u dalk u dokter vir 'n verwysing vra.
> Bronne:
> Ambrogil, M. et al. Wedge reseksie en radiofrekwensie ablasie vir stadium I nie-selle sel longkanker. Europese Respiratoriese Tydskrif . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., en D. Tian. Kan minder meer wees? - 'n Sistematiese oorsig en meta-analise van subbale reseksies versus lobektomie vir nie-kleinselle longkanker volgens pasiëntkeuse. Longkanker .2015. (Epub voor druk).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., en M. Scarci. By bejaarde pasiënte met longkanker is herstelling geregverdig in terme van morbiditeit, mortaliteit en residuele kwaliteit van lewe? . Interaktiewe Kardiovaskulêre en Torakale Chirurgie . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., en T. Schneider. Chirurgie vir Longtumors in Bejaardes: 'n Terugwerkende Kohortstudie oor die Invloed van Gevorderde Ouderdom (Meer as 80 jaar) op die Ontwikkeling van Komplikasies deur 'n Multivariate Risiko Model te gebruik. Internasionale Tydskrif vir Chirurgie . 2018. 52: 141-148.