Hoe word longkanker by ouer volwassenes behandel en is die prognose erger as dié van jonger mense? Is daar 'n tyd wanneer iemand te oud is vir chirurgie of chemoterapie? Op watter maniere is longkanker anders by bejaardes, byvoorbeeld diegene ouer as 80 jaar?
Longkanker in ouer volwassenes
Een van die mites van longkanker is dat ouer volwassenes nie die opsies het vir die behandeling van longkanker wat jong volwassenes met longkanker het nie.
Daar is blykbaar 'n algemene gedagte dat ouer volwassenes nie die newe-effekte van behandeling kan duld nie, of dat die behandeling ten minste "afgebrand moet word".
Wat vertel die studies ons regtig? Ons hoor immers dat 50 die nuwe 30 is, en 70 is die nuwe 50.
Daar is nie 'n presiese definisie van watter ouderdom ouer volwassenes of ouer pasiënte met longkanker impliseer nie, maar baie studies lyk of hulle 70 jaar oud is. As jy in hierdie ouderdomsgroep voorkom, lees asseblief op. Ons vind dat chronologiese ouderdom minder belangrik is as ander faktore in die bepaling van respons en vermoë om behandeling te verdra. Dit is ook 'n baie opwindende tyd, aangesien baie van die baanbrekende behandelings wat goedgekeur word vir longkankerbehandeling, sowel as dié wat in kliniese toetse getoets word, is dikwels makliker om te verdra as tradisionele chemoterapie.
Ander studies gebruik die term "ouer pasiënte" om diegene ouer as 80 te beskryf.
Selfs in studies wat hierdie ouderdom gebruik in plaas van die meer algemene ouderdom 70 om "ouer volwassenes" te beskryf, kan jy verbaas wees om te leer hoe goed baie van hierdie mense behandelings vir longkanker kan verdra.
Hoe algemeen is longkanker in ouer volwassenes?
Op die oomblik is meer as 40 persent van die mense wat met longkanker gediagnoseer is 70 jaar of ouer.
Probleme met die gebruik van chronologiese ouderdom in die keuse van behandelings
Daar is twee primêre probleme met die gebruik van chronologiese ouderdom in die oorweging van longkanker behandeling. Eerstens is daar gevind dat ouderdom alleen nie veel sê oor hoe iemand hierdie behandelings sal verdra nie. Prestasie status , 'n mate van "welstand" is ook taamlik arm om te voorspel hoe goed iemand sal doen. Dokters kyk na ander metodes om te bepaal hoe 'n persoon behandeling sal verdra, soos omvattende geriatriese assessering (CGA). Hierdie gereedskap kyk na pasiënt eienskappe om toleransie vir behandeling en oorlewing te voorspel en sluit in:
- Voedingsstatus
- Die teenwoordigheid van ander mediese toestande
- Aktiwiteitsvlak
- Aktiwiteit van daaglikse lewe (ADL's)
- Sosiale ondersteuning
- Tuisomgewing
'N Ander probleem met chronologiese ouderdom is dat ons so min weet. Die meeste dwelms en behandelings is in kliniese toetse op jonger pasiënte bestudeer.
Hoe ouderdom kan longkankerbehandeling beïnvloed
Dit is belangrik om eers te wys dat ouderdom nie die voordele van behandeling verminder nie, maar behandelings mag nie so goed geduld word vir sommige ouer volwassenes nie. Die algehele konsensus blyk ook te wees dat die ouderdom alleen nie dikteer watter behandelings kan of nie vir longkanker gebruik kan word nie.
Daar is verskeie redes waarom sommige ouer pasiënte nie behandelings sowel as jonger pasiënte kan verdra nie.
- Ouer pasiënte is geneig om meer mede-mediese toestande (medorbiditeite) te hê as jonger pasiënte. 'N Geskiedenis van hartsiektes, byvoorbeeld, kan die gebruik van sommige chemoterapeutiese middels beperk. Net so kan toestande wat longfunksie beperk, soos emfiseem, die operasie van longkanker minder optimaal maak.
- Ouer pasiënte het meer geneig om nierfunksie of lewerfunksie te verminder, en baie van die middels wat gebruik word om kanker te behandel, word deur die niere of lewer gefiltreer.
- Ouer pasiënte het dikwels minder maer liggaamsmassa, wat hulle minder verdraagsaam maak vir gewigsverlies met sekere behandelings, en meer op risiko vir kakeksie .
- Ouer pasiënte het dikwels minder beenmurgreserwe, wat die risiko van komplikasies verwant aan beenmurgonderdrukking van chemoterapie verhoog .
Voorspel hoe ouderdom die behandeling sal beïnvloed
Ouer pasiënte is aan die risiko vir beide onderbehandeling as gevolg van vrese oor die ouderdomverwante verdraagsaamheid van behandeling en toksisiteit as gevolg van oormatige behandeling. Dit is belangrik om behandeling te kies om twee dinge in gedagte te hou: kyk na die uitkoms en beskou jou verwagtinge as 'n pasiënt.
Behandelings in ouer volwassenes
Om na behandelingsopsies te kyk, sal hierdie artikel stadiums van longkanker in vroeë stadium longkanker, lokaal gevorderde longkanker en stadium 4 (metastatiese) longkanker verdeel . Terwyl mense met klein selkanker selde selde kandidate is vir chirurgie, is chemoterapie gewoonlik die primêre behandeling.
Daar is algemene gedagtes onder sommige van die publiek dat mense wat buite 'n sekere ouderdom nie aggressiewe behandeling wil volg nie, en eerder 'ondersteunende sorg' wil hê, maar dit blyk nie die geval te wees nie. Toe bevraagteken word oor chirurgie in een studie, het 50 persent van bejaarde pasiënte 'n groter prioriteit op oorlewing as op simptomeverligting geplaas.
Vroeë stadium longkanker in ouer volwassenes
- Chirurgie Verdraagsaamheid en Oorlewing - Hoewel daar onder die publiek 'n gevoel is dat chirurgie vir longkanker gevaarlik sou wees vir ouer pasiënte, ondersteun studies nie hierdie. Trouens, daar is nie 'n konsekwente oorlewingsverskil tussen ouer pasiënte en jonger pasiënte wat chirurgie vir nie-klein selkanker het nie. Daarbenewens word hoër chirurgiese chirurgie gekorreleer met hoër oorlewingsyfers vir bejaarde pasiënte met vroeë stadium longkanker.
- Tipes van longkankerchirurgie - Hoewel daar blykbaar 'n oorlewingskomponent van ouer pasiënte is wat chirurgie vir vroeë stadium longkanker het, is nie alle tipes chirurgie vir longkanker dieselfde nie. Studies wat na wigreseksie of lobektomie as 'n behandeling kyk, het bevind dat baie ouer volwassenes die operasie redelik goed kan verdra. Studies het egter 'n hoër mortaliteit (sterftesyfer) vir ouer volwassenes gevind wat 'n pneumonektomie ontvang (verwydering van 'n hele long), hoewel dit belangrik is om te sê dat hierdie studies statistieke verskaf, en in sommige gevalle kan 'n chirurg 'n ouer volwassene dink sal baat vind by hierdie prosedure. BTWS (video-gesteunde torakoskopiese chirurgie) is 'n minder indringende metode om 'n lob of deel van 'n lob te verwyder en kan 'n goeie keuse in geselekteerde pasiënte wees. (Hierdie prosedure is nie altyd moontlik nie.) 'N Studie van 2018 het weer bevestig dat ouer volwassenes ouderdom van 80) is geneig om chirurgie vir longtumore sowel as jonger volwassenes te verdra, maar het bevind dat segmentektomies (wigreseksies) korreleer met beter uitkomste.
- SBRT / Radiofrekwensie Ablasie - Vir mense met vroeë stadium longkanker wat onbruikbaar is of as iemand nie deur chirurgie wil gaan nie, kan stereotaktiese liggaamsbehandeling (SBRT) of radiofrekwensie-ablasie soms gebruik word om longkanker te genees. Die oorlewingsyfer vir ouer volwassenes met SBRT is minder as met chirurgie, maar beter as wat dit met ondersteunende sorg alleen sou wees. Stralingspneumonitis (inflammasie van die longe wat deur straling veroorsaak word) is algemeen by ouer pasiënte met hierdie prosedure, maar is gewoonlik behandelbaar.
- Pulmonale rehabilitasie - Pulmonale rehabilitasie voor of na longkankerchirurgie kan voordelig wees vir mense van alle ouderdomme, maar veral vir ouer volwassenes.
Plaaslik Gevorderde Longkanker in Bejaardes
Ouderdom alleen is nie 'n kontraindikasie (rede om nie te doen nie) vir die verwydering van 'n longkanker (reseksie) en adjuvante chemoterapie (chemoterapie wat ontwerp is om die liggaam van mikrometastase-kankerselle wat moontlik teenwoordig is, te ontslae te raak, maar te klein om te sien op beeldtoetse .) Vir ouer pasiënte met stadium 1 , stadium 2 en stadium 3A longkanker kan chirurgie oorweeg word (sien onder die vroeë stadium longkanker ten opsigte van chirurgie).
Benewens chirurgie word adjuvante chemoterapie dikwels aanbeveel vir mense met plaaslik gevorderde longkanker. Daar is 'n klein hoeveelheid bewyse dat adjuvante chemoterapie vir stadium 2 of stadium 3A longkanker die oorlewing in versigtig gekose ouer pasiënte kan verbeter. Studies het egter nie bevind dat postoperatiewe straling 'n beduidende impak op hierdie groep gehad het nie. (Weereens, dit is belangrik om te verklaar dat dit statistieke is, en daar mag goeie redes wees wat 'n dokter die bestralingsterapie sal aanbeveel.)
Gevorderde of Metastatiese (stadium 4) Longkanker in Ouer Volwassenes
Aangesien stadium 4 longkanker per definisie oor die longe versprei het, word chirurgie gewoonlik nie aanbeveel nie.
Vir mense met long adenokarsinoom , en mense wat nog nooit met enige soort longkanker gerook het nie, is molekulêre profiele (genetiese toetsing) om na genesings met behandelbare gene te soek, baie belangrik. Vir mense met 'n EGFR-mutasie , 'n ALK-herrangskikking ( ALK-positiewe longkanker ) of 'n ROS1- herrangskikking , geteikende terapieë, kan progressie-vrye oorlewing verbeter, en newe-effekte van hierdie medisyne is dikwels ligter en minder as met tradisionele chemoterapeutiese middels.
Chemoterapie is gewoonlik die hoofrol van behandeling vir stadium 4 longkanker, en by jonger pasiënte word gewoonlik 'n kombinasie van twee chemoterapie-middels aanbeveel. Die meeste ouer pasiënte word nie met chemoterapie behandel nie, maar daar is 'n duidelike oorlewingsvoordeel vir diegene wat die newe-effekte kan duld. Daarbenewens kan die gebruik van 'n kombinasie van twee medikasie tot groter oorlewingskans lei as om 'n enkele chemoterapeutiese middel alleen te gebruik.
immunoterapie
Die eerste immunotherapie-middel vir longkanker is in 2015 goedgekeur en ander word in kliniese proewe bestudeer. Immunoterapie Medikasie kan eenvoudig beskou word as dwelms wat ons eie immuunstelsel se vermoë om kanker te beveg, aktiveer en aktiveer. Hierdie medikasie werk nie vir almal met longkanker nie, neem tyd om te begin werk, maar wanneer dit effektief is, kan dit soms lei tot langtermynbeheer van selfs gevorderde longkanker. Hulle word dikwels ook makliker vergoed as die tradisionele chemoterapie dwelms.
As jy 'n ouer volwassene met longkanker is
As u ouer as 70 of 80 met longkanker is, moet u onthou dat die ouderdom wat u "optree" en "voel" waarskynlik baie belangriker is as die ouderdom wat u op u mediese rekords invul. Terselfdertyd kan mediese beroepslui wat jou nie ken nie, sowel as jy jouself ken, die ouderdom wat op jou kaartjie geskryf is, as belangrik beskou. Dit is alles waaraan hulle moet werk.
Wat dit beteken, veral te midde van die algemene mites dat ouer volwassenes nie die newe-effekte van behandeling kan verdra nie, is dat jy 'n goeie werkverhouding met jou dokter moet ontwikkel. Maak seker dat sy bewus is dat jy 85 jaar oud kan wees, maar meer voel asof jy 70 is. Gelukkig leef ons in 'n era wanneer kankerbehandelings baie meer gepersonaliseer word en verskille tussen pasiënte vereer word. Dit gesê, as jy die tyd neem om te leer hoe om jou eie advokaat in jou kankersorg te wees, sal dit jou beslis help om met die uitdagings van die behandeling van kanker en kankerbehandelings beter te vloei, maar kan selfs 'n rol speel in jou uitkoms.
> Bronne:
> Blanco, R. et al. 'N Oorsig van die bestuur van bejaarde pasiënte met nie-kleinselle longkanker. Annale van Onkologie . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. en M. Scarci. By bejaarde pasiënte met longkanker is reseksie geregverdig in terme van morbiditeit, mortaliteit en oorblywende lewensgehalte? . Interaktiewe Kardiovaskulêre en Torakale Chirurgie . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. en M. Edelman. Chemoterapie- en oorlewingsvoordeel by bejaarde pasiënte met gevorderde nie-klein selkanker. Tydskrif vir Kliniese Onkologie . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Nie-klein-longkanker by bejaarde pasiënte: 'n Bespreking van behandelingsopsies. Tydskrif vir Kliniese Onkologie . Gepubliseer aanlyn voor druk 28 Julie 2014.
> Gridelli, C. et al. Behandeling van ouer pasiënte met nie-klein sel longkanker: resultate van 'n internasionale deskundigpaneelvergadering van die Italiaanse Vereniging vir Torakale Onkologie. Kliniese Longkanker . 2015 Mar 7. (Epub voor druk)
> Maione, P. et al. Behandeling van gevorderde nie-kleincellige longkanker by bejaardes. Terapeutiese vooruitgang in mediese onkologie . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimale farmakoterapeutiese strategieë vir bejaarde pasiënte met gevorderde nie-kleinselle longkanker. Dwelms en veroudering . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Chirurgiese hantering en uitkomste van bejaarde pasiënte met vroeë stadium nie-kleinselle longkanker: 'n geneste gevallestudie studie. Bors . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., en T. Schneider. Chirurgie vir Longtumors in Bejaardes: 'n Terugwerkende Kohortstudie oor die Invloed van Gevorderde Ouderdom (Meer as 80 jaar) op die Ontwikkeling van Komplikasies deur 'n Multivariate Risiko Model te gebruik. Internasionale Tydskrif vir Chirurgie . 2018. 52: 141-148.