Skade aan die skouergewrig as gevolg van ontwrigting
'N Skouerbesering aan die skouer kom voor as gevolg van 'n skouerverwringing . 'N Skouer ontwrigting word dikwels verwar met 'n geskeerde skouer , maar dit is baie verskillende beserings. Wanneer 'n skouer ontwrigting plaasvind, kom die bal van die bal-en-skouergewrig uit posisie. Gewoonlik, wanneer hierdie besering vir die eerste keer plaasvind, moet iemand die skouergewrig , dikwels in 'n hospitaal of nooddepartement, herplaas .
Die skouergewrig bestaan uit die bal op die bokant van die armbeen (die humerus), wat die humerale kop genoem word. Die sok van die skouer is deel van die skouerblad wat die glenoid genoem word. Om die bal in die sok te hou, is ligamente, kraakbeen en tendons.
Wanneer 'n skouer ontwrigting voorkom, word die normale strukture wat die bal binne-in die skouerbout hou, beskadig. Skade aan die skouer is meestal afhanklik van die ouderdom van die pasiënt wat die besering opgedoen het. Die gewone skade is óf aan die skouerligamente , 'n Bankart-traan , wat by jonger pasiënte voorkom. By ouer mense wat hul skouer ontwrig het, is die gewone besering aan die rotator manchettenpeens . Benewens die ligament- of senskade , kan die been en kraakbeen ook beskadig word; Die mees algemene tipe skade word na verwys as 'n Hill-Sachs-defek.
Hill Sachs Defect
Die afwyking van Hill-Sachs vind plaas wanneer daar 'n besering aan die been en kraakbeen van die humerale kop is.
Aangesien die humerale kop van die skouergewrig afwyk, tref die ronde humerkop die rand van die sok met krag. Dit skep 'n divot in die humerale kop genaamd 'n kompressie fraktuur. Hierdie divot word dikwels op MRI gesien, en groter Heuvel-Sachs beserings kan ook op 'n x-straal gesien word.
'N Heuvel-Sachs-afwyking vind nie afsonderlik plaas nie, wat beteken dat daar altyd ander skade is wat die skouer laat ontwrig. Die afwyking van Hill-Sachs word dikwels gebruik om te bevestig dat die skouer heeltemal uit die sok kom, eerder as net gedeeltelik ontwrig, soos in subluxasie voorkom . 'N Hill-Sachs-afwyking vind plaas in ongeveer die helfte van die eerste keer skouer afwykings en word byna altyd gesien by mense wat herhaaldelike skouer instabiliteit het as gevolg van verskeie vorige ontwrigtings.
Die rede om 'n gebrek aan Hill-Sachs te soek, is nie net om die vermeende skouer ontwrigting besering te bevestig nie, maar ook die identifikasie van 'n Hill-Sachs besering is van kritieke belang om die skouer ontwrigting behoorlike behandeling te verseker.
Skouer Dislokasie Behandeling
Soos gesê, is dit belangrik vir u chirurg om die teenwoordigheid van 'n Hill-Sachs-letsel te erken alvorens u 'n skouer dislokasie chirurgies behandel . As die Hill-Sachs gebrek groot is en onbehandeld gelaat word, kan die herstel misluk, en herhalende skouer onstabiliteit kan voorkom.
Die gewone kriteria wat gebruik word om vas te stel of die besering van Hill-Sachs bykomende behandeling op die oomblik van chirurgie vereis, is die grootte van die letsel. Beserings wat minder as 20% van die humerale kop behels, kan amper altyd alleen gelaat word sonder dat verdere behandeling benodig word.
Dit beteken dat die gewone behandeling van die skouer ontwrigting (wat moontlik chirurgie beteken) kan voortgaan sonder om in die Hill-Sachs-defek te wees.
Beserings wat meer as 40% van die humerale kop behels, benodig amper altyd addisionele behandeling. In gevalle waar die Hill-Sachs-defek tussen 20-40% van die humerale kop behels, moet die chirurg bepaal of die gebrek aan onstabiliteit bydra. 'N Hill-Sachs-afwyking wat veroorsaak dat die bal abnormaal in die sok beweeg, word gesê dat dit "bemoedigend" is, en hierdie innemende Hill-Sachs beserings verg gewoonlik addisionele chirurgiese behandeling.
Behandelingsopsies om 'n afwyking van Hill-Sachs te bestuur, sluit in:
- Niks doen nie
Waarneming is die mees algemene behandeling, en gewoonlik suksesvol. Veral as 'n Hill-Sachs besering minder as 20% van die humerale kop behels, is dit nie die beste behandeling om iets te doen nie. - Capsulêre Shift
Om die skouerkapsule te verskuif is in wese 'n operasie om die weefsel in die gebied van die Hill-Sachs-gebrek te verskerp om oormatige rotasie van die skouer te voorkom. Deur die rotasie te beperk, kan die Hill-Sachs-afwyking nie 'n innemende gebrek word nie. - Beentransplantasie / Weefselvulling
Wanneer die gebrek groot is, en net die skouer aanstoot, onvoldoende is, moet iets gebruik word om die gebrek in die humerale kop te vul. Sommige chirurge gebruik been, dikwels van die pelvis of ander sagteweefsel om die leemte te vul. - Disimpaction
Disimpaction is 'n chirurgiese prosedure wat die saamgeperste been lig om die normale vorm van die humerale kop te herstel. - Skouervervanging
In sommige seldsame situasies, veral baie groot afwykings by ouer pasiënte, kan die beste opsie 'n skouervervangingskirurgie wees . Hierdie prosedure word gewoonlik gereserveer vir 'n laaste uitweg by jonger pasiënte.
Die bepaling van die beste behandeling kan afhang van 'n aantal faktore, insluitend die voorkoms van die besering op beeldvormingstudies, fisiese ondersoekbevindings, verwagtinge vir toekomstige atletiekdeelname en chirurgiese voorkeur.
Bronne:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Diagnose, Klassifikasie en Bestuur" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 nr. 4 242-252