Volgens die Amerikaanse Akademie vir Ortopediese Chirurge soek meer as 4 miljoen mense in die Verenigde State elke jaar mediese sorg vir skouerprobleme. Skouerprobleme maak jaarliks meer as 1,5 miljoen besoeke aan ortopediese chirurge . Algemene skouerprobleme sluit in:
- Skouer ontwrigting en skeiding
- tendinitis
- bursitis
- Impingement sindroom
- Geskeurde rotator manchet
- Bevrore skouer
- Skouerbreuk
- Artritis van die skouer
Strukture van die skouer
Die skouergewrig bestaan uit drie bene:
- Die klavikel (kraagbeen)
- Die skouer (skouer lem)
- Die humerus (boarmarmbeen)
Twee gewrigte fasiliteer skouerbeweging. Die akromioklavikulêre (AC) gewrig is geleë tussen die akromion (deel van die skouer wat die hoogste punt van die skouer vorm) en die sleutelbeen. Die glenohumerale gewrig, wat algemeen bekend staan as die skouergewrig, is 'n kolletjie-tipe gewrig wat help om die skouer vorentoe en agtertoe te beweeg, en laat die arm op 'n sirkelvormige manier draai of skuins uit en van die liggaam af skak.
Die "bal" is die boonste, afgeronde gedeelte van die boonste been of humerus. Die "socket" of glenoid is 'n skottelvormige deel van die buitenste rand van die skouer waarin die bal pas.
Die kapsule is 'n sagte weefsel koevert wat die glenohumerale gewrig omring. Dit is uitgevoer deur 'n dun, gladde sinoviale membraan.
Die bene van die skouer word deur spiere, tendons en ligamente in plek gehou. Tendons is taai toue van weefsel wat die skouerspiere aan bene vasheg en die spiere help om die skouer te beweeg. Ligamente heg skouerbene aan mekaar, wat stabiliteit bied. (byvoorbeeld, die voorkant van die gesamentlike kapsule word geanker deur drie glenohumerale ligamente.)
Die rotator manchet is 'n struktuur wat bestaan uit senings wat met die gepaardgaande spiere die bal bo-aan die humerus in die glenoïed-sok hou en mobiliteit en krag aan die skouergewrig bied. Twee sakagtige strukture genaamd bursae laat gladde gly tussen die been, spiere en tendons toe. Hulle kussing en beskerm die rotator manchet van die benige boog van die akromion.
Wat veroorsaak skouerprobleme?
Die skouer is die mees beweegbare gewrig in die liggaam. Dit is egter 'n onstabiele gewrig as gevolg van die omvang van die beweging wat toegelaat word. Dit is maklik onderhewig aan besering omdat die bol van die bo-arm groter is as die skouer sok wat dit hou. Om stabiel te bly, moet die skouer veranker word deur sy spiere, tendons en ligamente.
- Sekere skouerprobleme spruit uit die ontwrigting van hierdie sagte weefsel as gevolg van besering of van oorbenutting of onderbenutting van die skouer.
- Ander probleme kom uit 'n degeneratiewe proses waarin weefsels afbreek en nie meer goed funksioneer nie.
Skouerpyn kan gelokaliseer word of na gebiede rondom die skouer of onder die arm verwys word. Siektes in die liggaam (soos galblaas, lewer, of hartsiektes, of siekte van die nekwurm) kan ook pyn opwek wat langs die senuwees na die skouer beweeg.
Hoe word skouerprobleme gediagnoseer?
Sommige van die maniere waarop dokters die skouerprobleme diagnoseer, sluit in:
- Die pasiënt se mediese geskiedenis
- Fisiese ondersoek om besering te bepaal, bewegingsperke, ligging van pyn en mate van gesamentlike onstabiliteit
- Toetse om die diagnose van sekere toestande te bevestig. Sommige van hierdie toetse sluit in x-strale, arthrograms (dws gebruik kontrasvloeistof en x-strale), MRI (magnetiese resonansie beelding)
- Injectie van narkose in en om die skouergewrig
Wat is 'n skouer ontwrigting?
Die skouergewrig is die vernaamste gewrig van die liggaam. In 'n tipiese geval van 'n skouer ontwrigting , 'n sterk krag wat die skouer uitwaarts trek (ontvoering) of ekstreme rotasie van die gewrig, verskyn die bal van die humerus uit die skouerboks.
Ontwrigting vind gewoonlik plaas wanneer daar 'n terugwaartse trek op die arm is wat óf die spiere van die spiere onvoorbereid kry om die spiere te weerstaan of oorweldig.
Wanneer 'n skouer dikwels afwyk, word die toestand as skouer onstabiliteit genoem . 'N Partiële ontwrigting waar die boarmbeen gedeeltelik in en gedeeltelik uit die sok is, word 'n subluxasie genoem.
Tekens van 'n ontwrigting
Die skouer kan óf vorentoe, agteruit of afwaarts beweeg. Nie net lyk die arm uit posisie wanneer die skouer ontwrig word nie, maar die ontwrigting veroorsaak ook pyn. Spier spasmas kan die intensiteit van pyn verhoog. Simptome wat waarskynlik ontwikkel, sluit in:
- swelsel
- gevoelloosheid
- swakheid
- kneusings
Probleme wat met 'n ontwrigte skouer gesien word, skeur die ligamente of tendons wat die gewrigskapsule versterk en, minder algemeen, senuweeskade.
Dokters diagnoseer gewoonlik 'n ontwrigting deur 'n fisiese ondersoek , en x-strale kan geneem word om die diagnose te bevestig en 'n verwante breuk uit te sluit.
Behandeling vir skouer ontwrigting
Dokters behandel 'n ontwrigting deur die bal van die humerus terug in die gewrig te plaas - 'n prosedure wat 'n vermindering genoem word.
Die arm word dan vir 'n paar weke geïmmobiliseer in 'n slinger of 'n toestel wat 'n skouer immobiliseerder genoem word. Gewoonlik beveel die dokter aan om die skouer te rus en ys 3 of 4 keer per dag toe te pas. Nadat pyn en swelling beheer is, betree die pasiënt ' n rehabilitasieprogram wat oefeninge insluit om die bewegings van die skouer te herstel en die spiere te versterk om toekomstige ontwrigting te voorkom.
Hierdie oefeninge kan van eenvoudige beweging tot die gebruik van gewigte vorder.
Na behandeling en herstel, kan 'n voorheen ontwrigte skouer meer vatbaar wees vir herbesering, veral in jong, aktiewe individue. Ligamente mag uitgestrek of geskeur word, en die skouer kan geneig wees om weer te ontlok. 'N Skouer wat swaar of gereeld ontwrig, beskadig omliggende weefsels of senuwees, vereis gewoonlik chirurgiese herstelwerk om gestrekte ligamente aan te trek of om geskeurde eenhede te heg.
Soms doen die dokter chirurgie deur 'n klein insnyding waarin 'n klein omvang (artroskop) ingevoeg word om die binnekant van die gewrig te waarneem. Na hierdie prosedure, genaamd artroskopiese chirurgie , word die skouer oor die algemeen vir ongeveer 6 weke geïmmobiliseer en volle herstel neem verskeie maande.
Sommige chirurge verkies om 'n herhalende ontwrigtingskouer te herstel deur die tydtoetse oop operasie onder direkte sig. Daar is gewoonlik minder herhaalde ontwrigtings en verbeterde beweging na oop operasie, maar dit kan 'n bietjie langer neem om beweging te herwin.
Wat is 'n skouerskeiding?
'N skouer skeiding vind plaas waar die kraagbeen (klavikel) aan die skouerblad (scapula) voldoen. Wanneer ligamente wat die gewrig bymekaar hou, gedeeltelik of heeltemal geskeur word, kan die buitenste punt van die klavikel glip uit die plek, sodat dit nie behoorlik aan die skouer kan voldoen nie.
Dikwels word die besering veroorsaak deur 'n blaas op die skouer of op 'n uitgestrekte hand.
Tekens van 'n skouer skeiding
Tekens dat 'n skeiding moontlik plaasgevind het, sluit in skouerpyn of teerheid of soms 'n stamp in die middel van die skouer (oor die AC-gewrig). Soms kan die erns van 'n skeiding bespeur word deur x-strale te neem terwyl die pasiënt 'n ligte gewig het wat op die spiere trek, wat 'n skeiding meer uitgespreek maak.
Behandeling van skouerskeiding
'N Skouerseparasie word gewoonlik deur die rus behandel en 'n slinger dra . Kort ná besering kan 'n ys sak toegepas word om pyn en swelling te verlig.
Na 'n rusperiode help 'n terapeut die pasiënt met oefeninge wat die skouer deur sy bewegingsveld plaas.
Die meeste skouer skeidings genees binne 2 of 3 maande sonder verdere ingryping. Indien ligamente egter erg geskeur word, kan chirurgiese herstel vereis word om die sleutelbeen in plek te hou. 'N Dokter kan wag om te sien of konserwatiewe behandeling werk voordat besluit word of chirurgie benodig word.
Wat is Tendinitis, Bursitis, en Impingement Sindroom van die Skouer?
Tendinitis, bursitis en impingement sindroom van die skouer is nou verwant en kan alleen of in kombinasie voorkom. As die rotator manchet en bursa geïrriteerd, ontsteek en geswol word, kan dit tussen die kop van die humerus en die akromion geklem word. Herhalende beweging waarby die arms betrokke is, kan oor baie jare skouerbeweging beïnvloed.
Dit kan ook die senings, spiere en omliggende strukture irriteer en afbreek.
Tendinitis is inflammasie (rooiheid, seerheid en swelling) van 'n pees. In die tendinitis van die skouer word die rotator manchet en / of biceps pees ontsteek, gewoonlik as gevolg van omring deur omliggende strukture. Die besering kan wissel van ligte ontsteking tot betrokkenheid van die meeste van die rotator manchet. Wanneer die rotator manchettendon ontsteek en verdik word, kan dit onder die akromion vasgevang word. Knip van die rotator manchet word genoem impingement sindroom.
Tendinitis en impingement sindroom word dikwels vergesel deur inflammasie van die bursa-sakke wat die skouer beskerm. 'N Ontsteekte bursa word bursitis genoem .
Inflammasie wat veroorsaak word deur 'n siekte soos rumatoïede artritis, kan veroorsaak dat rotator manschild tendinitis en bursitis. Sport wat oormatige gebruik van die skouer en beroepe behels wat gereeld oorhoofse bereik, is ander moontlike oorsake van irritasie van die rotator manchet of bursa en kan tot ontsteking en aanval lei.
Tekens van tendinitis en bursitis
Vroeë tekens van tendinitis en bursitis sluit in:
- Stadige aanvang van ongemak en pyn in die boonste skouer of boonste derde van die arm
- Moeilik om op die skouer te slaap
Tendinitis en bursitis veroorsaak ook pyn wanneer die arm van die liggaam of bokant opgehef word. As tendinitis die bicepspees behels (die sena wat voor die skouer geleë is wat help om die elmboog te buig en die voorarm te draai), sal pyn in die voorkant of sy van die skouer voorkom en kan dit na die elmboog en onderarm beweeg.
Pyn kan ook voorkom as die arm kragtig opwaarts gedruk word.
Diagnose Tendinitis, Bursitis en Impingement Sindroom
Diagnose van tendinitis en bursitis begin met 'n mediese geskiedenis en fisiese ondersoek. X-strale wys nie tendons of bursae nie, maar kan nuttig wees om bene afwykings of artritis uit te sluit. Die dokter mag vloeistof uit die ontsteekte area verwyder en toets om infeksie uit te sluit. Impingement sindroom kan bevestig word wanneer inspuiting van 'n klein hoeveelheid narkose (lidocaïne hidrochloried) in die ruimte onder die akromion verlig pyn.
Behandeling van Tendinitis, Bursitis en Impingement Sindroom
Die eerste stap in die behandeling van hierdie toestande is om pyn en inflammasie te verminder met rus, ys en anti-inflammatoriese medisyne soos:
- aspirien
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin, of Nuprin)
- COX-2 inhibeerders
In sommige gevalle sal die dokter of terapeut die gebruik van ultraklankterapie (sagte klankgolfvibrasies) gebruik om diep weefsels te warm en bloedvloei te verbeter. Sagte strek- en versterkoefeninge word geleidelik bygevoeg. Dit kan voorafgegaan of gevolg word deur gebruik te maak van 'n yspak. As daar geen verbetering is nie, kan die dokter 'n kortikosteroïed medisyne in die spasie onder die akromion inspuit.
Terwyl steroïed inspuitings 'n algemene behandeling is, moet hulle met omsigtigheid gebruik word, omdat dit kan lei tot tendonbreuk. As daar na 6 tot 12 maande nog geen verbetering is nie, kan die dokter óf artroskopiese of oop chirurgie verrig om skade te herstel en druk op die tendons en bursae te verlig.
Wat is 'n geskeurde rotator manchet?
Een of meer rotator manchet-senings kan ontsteek word van oorbenutting, veroudering, 'n val op 'n uitgestrekte hand of 'n botsing. Sport wat herhaalde oorhoofse armbewegings of beroepe vereis wat swaar ophef, plaas ook 'n spanning op die rotator manchet-tendons en spiere. Normaalweg is tendons sterk, maar die afbreekproses kan tot 'n traan lei.
Tekens van 'n Geskeurde Rotator Manchet
Tipies, 'n persoon met 'n rotator manchetbesering voel pyn oor die deltoïdespier aan die bokant en buitenkant van die skouer, veral wanneer die arm opgewek of verleng word van die kant van die liggaam. Bewegings soos diegene wat betrokke is om aan te trek, kan pynlik wees. Die skouer kan swak voel, veral wanneer die arm in 'n horisontale posisie probeer lig word. 'N Persoon mag ook 'n klik of pop voel of hoor wanneer die skouer verskuif word.
Diagnose van 'n Geskeurde Rotator Cuff
Pyn of swakheid op die uitwaartse of inwaartse rotasie van die arm kan 'n traan in 'n rotator manchetspeen aandui. Die pasiënt voel ook pyn wanneer die arm na die kant verlaag word nadat die skouer agteruit beweeg is en die arm opgewek word.
- 'N Dokter kan swakheid opspoor, maar kan nie bepaal van 'n fisiese ondersoek waar die traan geleë is nie.
- X-strale, indien geneem, mag normaal voorkom.
- 'N MRI kan help om 'n volle sena skeur op te spoor, maar ontdek nie gedeeltelike trane nie .
As die pyn verdwyn nadat die dokter 'n klein hoeveelheid narkose in die gebied inspuit, is daar waarskynlik 'n aanval. As daar geen reaksie op behandeling is nie, kan die dokter 'n arthrogram, eerder as 'n MRI, gebruik om die beseerde area te inspekteer en die diagnose te bevestig.
Behandeling van geskeurde rotator manchet
Dokters beveel gewoonlik aan dat pasiënte met 'n rotator manchetbesering hul skouer rus, hitte of koue toedien op die seer area en medisyne gebruik om pyn en ontsteking te verlig .
Ander behandelings kan bygevoeg word, soos:
- Elektriese stimulasie van spiere en senuwees
- Ultraklankterapie
- Kortisoon inspuiting naby die ontsteekte area van die rotator manchet
Die pasiënt mag 'n slinger vir 'n paar dae nodig hê. As 'n operasie nie onmiddellik oorweeg word nie, word oefeninge by die behandelingsprogram gevoeg om buigsaamheid en krag te bou en die skouer se funksie te herstel. As daar nie met hierdie konserwatiewe behandelings verbeter word nie en funksionele inkorting voortduur, kan die dokter artroskopiese of oop chirurgiese herstel van die geskeurde rotator manchet verrig.
Wat is 'n bevrore skouer?
Soos die naam aandui, is die beweging van die skouer erg beperk in mense met 'n "bevrore skouer." Hierdie toestand, wat dokters noemkapsulitis noem, word dikwels veroorsaak deur beserings wat lei tot gebrek aan gebruik weens pyn.
Reumatiese siekte vordering en onlangse skouer chirurgie kan ook bevrore skouer veroorsaak. Intermittende periodes van gebruik kan inflammasie veroorsaak. Adhesies (abnormale bande van weefsel) groei tussen die gesamentlike oppervlaktes en beperk beweging. Daar is ook 'n gebrek aan sinoviale vloeistof, wat gewoonlik die gaping tussen die armbeen en sok smeer om die skouergewrig te help. Dit is hierdie beperkte ruimte tussen die kapsule en die bal van die humerus wat kleefkapulitis onderskei van 'n minder ingewikkelde pynlike, stywe skouer.
Mense met 'n hoër risiko vir bevrore skouers sluit diegene in wat onder sekere omstandighede insluitend:
- Suikersiekte
- beroerte
- Long siekte
- Rumatoïede artritis
- Hartsiekte
- Mense wat in 'n ongeluk was
Die toestand verskyn selde in mense jonger as 40 jaar.
Tekens van bevrore skouer
Met 'n bevrore skouer word die gewrig so styf en styf dat dit byna onmoontlik is om eenvoudige bewegings uit te voer, soos om die arm te verhoog. Mense kla dat die styfheid en ongemak snags vererger. 'N Dokter mag vermoed dat die pasiënt 'n bevrore skouer het as 'n fisiese ondersoek 'n beperkte skouerbeweging toon. 'N Arthrogram kan die diagnose bevestig.
Behandeling van bevrore skouer
Behandeling van bevrore skouer fokus op die herstel van gesamentlike beweging en die vermindering van skouerpyn. Gewoonlik begin behandeling met nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels en die toepassing van hitte, gevolg deur ligte strekoefeninge. Hierdie strekoefeninge, wat met die hulp van 'n terapeut in die huis uitgevoer kan word, is die behandeling van keuse.
In sommige gevalle kan transcutane elektriese senuweestimulasie (TENS) met 'n klein battery-aangedrewe eenheid gebruik word om pyn te verminder deur senuwee- impulse te blokkeer . As hierdie maatreëls onsuksesvol is, kan die dokter onder die narkose manipulasie van die skouer aanbeveel. Chirurgie om die adhesies te sny is slegs nodig in sommige gevalle.
Tekens en diagnose van skouer breuk
'N Breuk behels 'n gedeeltelike of totale kraak deur 'n been. Die breuk in 'n been kom gewoonlik voor as gevolg van 'n impakbesering, soos 'n val of blaas op die skouer. 'N Fraktuur behels gewoonlik die klavikel of die nek (area onder die bal) van die humerus.
'N Skoubreuk wat na 'n ernstige besering voorkom, word gewoonlik vergesel van ernstige pyn.
Binne 'n kort tyd kan daar rooiheid en kneusplekke in die omgewing wees. Soms is 'n fraktuur voor die hand liggend omdat die bene uit posisie bly. Beide diagnose en erns kan deur x-straal bevestig word.
Behandeling van skouer breuk
Wanneer 'n breuk voorkom, probeer die dokter die bene in 'n posisie bring wat genesing bevorder en armbeweging herstel. As die klavikel gebreek word, moet die pasiënt eers 'n band en slinger om die bors dra om die sleutelbeen in plek te hou. Nadat die band en die slinger verwyder is, sal die dokter oefeninge voorskryf om die skouer te versterk en die beweging te herstel. Chirurgie is af en toe nodig vir sekere klavikelfrakture .
Breuk van die nek van die humerus word gewoonlik behandel met 'n slinger of skouer immobiliseerder. As die bene buite die posisie is, kan chirurgie nodig wees om hulle te herstel. Oefeninge is ook deel van die herstel van skouerkrag en beweging.
Artritis van die skouer
Artritis is 'n siekte wat veroorsaak word deur slytasie van die kraakbeen (di, osteoartritis ) of inflammasie (bv. Reumatoïede artritis ). Artritis raak nie net gewrigte nie; Dit kan ook ondersteunende strukture beïnvloed, soos:
- spiere
- tendons
- ligamente
Tekens en diagnose van skouer artritis
Die gewone tekens van artritis van die skouer is pyn, veral oor die AC gewrig, en 'n afname in skouerbeweging.
'N Dokter kan vermoed dat die pasiënt artritis het as daar pyn en swelling in die gewrig is. Die diagnose kan bevestig word deur 'n fisiese ondersoek en x-strale. Bloedtoetse kan nuttig wees vir die diagnose van rumatoïede artritis, maar ander toetse kan ook nodig wees. Analise van sinoviale vloeistof uit die skouergewrig kan nuttig wees om sekere soorte artritis te diagnoseer. Alhoewel artroskopie regstreeks visualisering van beskadiging van kraakbeen, tendons en ligamente toelaat en moontlik 'n diagnose bevestig, word dit gewoonlik slegs gedoen as 'n herstelprosedure uitgevoer moet word.
Behandeling van skouer artritis
Osteoartritis van die skouer word meestal behandel met niesteroïdale anti-inflammatoriese middels, soos:
- aspirien
- ibuprofen
- COX-2 inhibeerders
Reumatoïede artritis van die skouer mag fisiese terapie en bykomende medisyne, soos kortikosteroïede, benodig. Wanneer nie-operatiewe behandeling van artritis van die skouer versuim om pyn te verlig of funksie te verbeter, of wanneer daar ernstige erge slytasie van die gewrig veroorsaak word om los te maak en uit die plek te beweeg, kan skouergewrigvervanging (artroplastiek) beter resultate lewer. In hierdie operasie vervang 'n chirurg die skouergewrig met 'n kunsmatige bal vir die top van die humerus en 'n pet (glenoid) vir die skouer.
Passiewe skoueroefeninge (waar iemand anders die arm beweeg om die skouergewrig te draai) word kort na die operasie begin. Pasiënte begin ongeveer 3 tot 6 weke na die operasie op hul eie oefen. Uiteindelik word strek- en versterkingsoefeninge 'n belangrike deel van die rehabilitasieprogram. Die sukses van die operasie hang dikwels af van die toestand van rotator manchet spiere voor die operasie en die mate waarin die pasiënt die oefenprogram volg.
Bronne:
NIH Publikasie No. 14-4865, Vrae en Antwoorde oor Skouerprobleme. April 2014. (gewysig)