Immuniteitsherstel wissel van persoon tot persoon
Die CD4-telling word eenvoudig gedefinieer as die manier om die krag van die immuunstelsel van 'n persoon wat met MIV leef, te meet. Dit is 'n toets wat gebruik word om die vordering van MIV-infeksie te monitor en om die waarskynlike uitkoms (prognose) van die siekte te voorspel.
Verstaan die CD4-telling
Onder die komponente van die immuunrespons is gespesialiseerde witbloedselle bekend as CD4 T-selle , waarvan die hoof doel is om die waarskuwing te hanteer wanneer siektesverwekkende patogene soos MIV teenwoordig is.
Ironies genoeg is hulle ook dieselfde selle hoofsaaklik vir infeksie deur MIV. Met verloop van tyd, indien onbehandeld gelaat word, sal MIV hierdie selle geleidelik afbreek, die immuunstelsel effektief blind en progressief nie in staat wees om homself te verdedig nie.
Die CD4-telling kan enige plek wissel van wat normaalweg in 'n oninfekteerde persoon (800-1500 selle / ml) beskou word, waar 'n mens se immuunstelsel as kompromie beskou word (onder 200 selle / mL). Namate die getal verder tot onder 100 selle / ml daal, verhoog die risiko van 'n groot opportunistiese infeksie eksponensieel.
Een van die doelwitte van antiretrovirale terapie (ART) is om die immuunsterkte van 'n MIV-geïnfekteerde individu te herstel. Deur die voorkoming van die virus om aktief te repliseer, help ART die liggaam om sy eie herstel te herstel, en die CD4-bevolking te herbestem, verkieslik tot normale vlakke.
Maar die waarheid is, dit gebeur nie altyd nie.
In sommige gevalle is die versuim om immuunfunksie te rekonstrueer, 'n direkte gevolg van suboptimale dwelmafhanklikheid, insluitende inkonsekwente en / of verkeerde dosering.
As virusaktiwiteit toegelaat word om voort te gaan en die MIV-viruslading nie heeltemal ondetecteerbaar is nie, kan CD4-selle uitgeput bly, wat die doelwitte van terapie ondermyn.
Maar wat as 'n persoon heeltemal aanhanklik is en steeds nie hul CD4-telling kan kry nie? Beteken dit dat die dwelms nie werk nie? Is dit 'n aanduiding dat behandeling verander moet word?
Meer dikwels as nie, is die antwoord nee.
Hindernisse tot CD4 T-sel herstel
Uiteindelik is die doel van ART om virale aktiwiteit te onderdruk om die virale las te verminder tot waar daar geen virus in die bloed aangetref word nie. Dit is die direkte optrede van die dwelm en iets wat oor die algemeen haalbaar is by mense wat aan terapie bly.
In teenstelling hiermee, is T-sel herstel die effek van virale onderdrukking as van ART self. Die middels het geen direkte werking op die CD4-telling nie, behalwe om die virusse wat die T-selle doodmaak, te verwyder. Dit beteken dat herstel dramaties van persoon tot persoon kan verskil, terwyl sommige terug dadelik en ten volle terugspring, terwyl ander oor die lang termyn op baie laer vlakke stabiliseer.
Een van die belangrikste oorsake vir hierdie effek is die CD4 nadir . Die nadir is eenvoudig die laagste punt dat die CD4-telling gedaal het voordat ingryping gemaak is. Die CD4 nadir is nie net in staat om die waarskynlikheid van sekere siektes te voorspel nie, soos MIV-verwante breinafwykings . Dit kan dikwels die robuustheid van 'n persoon se immuunherstel voorspel nadat die behandeling begin het.
Oor die algemeen sal mense met 'n baie lae CD4 nadir (minder as 100 selle / ml) 'n baie moeiliker tyd hê om immuunfunksie te herstel as 'n persoon met 'n matige immuunsonderdrukking (meer as 350 selle / ml).
Daarom word ART nou aanbeveel ten tye van diagnose vir alle mense met MIV. Deur die behandeling vroeër eerder as later te begin, is die kans op 'n volle immuunherstel beter verbeter, asook die waarskynlikheid om normale, gesonde lewensverwagting te bereik .
MIV en T-sel Uitputting
Teen die tyd dat 'n CD4-telling tot onder 100 selle / ml gedaal het, sal die immuunstelsel blootgestel word aan jare en selfs dekades van skade, beide in terme van die aanhoudende inflammasie wat veroorsaak word deur MIV-infeksie en die direkte besering van weefsels en selle deur die virus self.
Dit is gedurende hierdie tyd dat 'n effek T-sel uitputting kan voorkom.
T-selle uitputting is een van die gevolge van ernstige of langtermyn infeksie, waarin die struktuur en genetiese kodering van die selle op molekulêre vlak verander word. Met verloop van tyd verloor die T-selle hul vermoë om te funksioneer en siekteprogressie te voorkom.
Terwyl T-seluitputting hoofsaaklik met CD8 T-selle geassosieer is - 'n "moordenaar" -selle na CD4 se "helper" selle, weet ons dat CD4 T-selle ook nadelig beïnvloed kan word.
Wat kan ek doen om my CD4-telling te verbeter?
Die faktore vir die herstel van immuunfunksie by mense met MIV is talle en gevarieerde. Daar is nie 'n enkele benadering wat mens kan neem as om aan ART te bly nie en onopspoorbare virale vragte te onderhou.
Daar is geen verbindings of middels (insluitend voedingsaanvullings , holistiese medisyne, vitamiene, of sogenaamde "immuun boosters") wat 'n assosiatiewe impak op CD4 T-sel rekonstitusie het nie. Ten spyte van voorstelle vir die andersins, het geen studie ooit so 'n mondelinge of inspuitbare middel gekoppel aan verbeterings in CD4-tellings nie.
Met dit gesê kan positiewe leefstylkeuses 'n betekenisvolle invloed hê op 'n persoon se gesondheidsuitkomste, hetsy MIV-besmet of nie. Toepaslike oefening , 'n gesonde dieet, rookstaking, en 'n vermindering in alkoholinname bied almal sterk opbrengste aan mense met MIV, selfs al is 'n individu se CD4-telling ver onder die normale vlakke.
As jy aan terapie voldoen en 'n verhoogde virale lading, selfs volgehoue lae vlak aktiwiteit het, praat met jou dokter. Dit kan voorstel dat jy MIV-dwelmmiddel ontwikkel. In sulke gevalle moet behandeling moontlik verander word.
Individue met 'n volledig onderdrukte virus en stagnerende CD4-tellings moet egter nie ART verander nie, gebaseer op die veronderstelling dat dit CD4-uitkomste sal verbeter. Verandering moet slegs in die geval van behandelingsversaking of as gevolg van nadelige behandelingseffekte gemaak word.
Hoe gereeld moet ek my CD4-telling monitor?
Huidige riglyne dui daarop dat CD4-tellings gemonitor word gebaseer op die individu se vermoë om 'n onopspoorbare viruslading te bereik en te onderhou, soos volg:
- Vir pas gediagnoseerde individue moet CD4-toetsing uitgevoer word voor die aanvang van ART, herhaal drie maande na die aanvang van terapie, en dan elke 3-6 maande daarna.
- Vir diegene wat vir minstens twee jaar op ART gewees het en volgehoue onopspoorbare virusladings gehad het, moet toetse elke 12 maande herhaal word vir diegene wat CD4 tellings het tussen 300 en 500 selle / ml. Vir diegene met CD4 tel meer as 500 selle / ml, moet CD4 monitering as opsioneel beskou word.
Bronne:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekulêre en Transkripsionele Basis van CD4 + T-sel-disfunksie tydens kroniese infeksie." Immuniteit. 20 Februarie 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T sel telling as voorspeller en hoë CD4 T sel intrinsieke apoptose as finale meganisme van swak CD4 T Cell Recovery in Virologically Onderdruk MIV-geïnfekteerde Pasiënte: Kliniese Implikasies." Kliniese Infeksiesiektes. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). " Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in MIV-1-besmette volwassenes en adolessente." Bethesda, Maryland.