As jy met stadium 4 longkanker woon, het jou onkoloog waarskynlik die doel van die behandelings wat jy aangebied is, bespreek. Tog leer ons dat wat mense van sekere vorme van terapie kan verwag, verskil van wat onkoloë verwag. Wat is die waarheid oor chemoterapie en bestralingsterapie vir stadium 4 longkanker en wat is sommige wanopvattings?
Hoop en Valse Hoop en Prognose
Daar is baie meer hoop vir diegene met stadium 4 longkanker as in die verlede. Dit is belangrik om daarop te let dat die prognose vir mense met stadium 4 longkanker verbeter; Nuwe behandelings word beskikbaar, en oorlewingsyfers verbeter. Daar is baie mense wat beskou word as "langtermyn" oorlewendes van stadium 4 longkanker, en daardie getal neem elke jaar toe.
Dit gesê, die voorspelling vir stadium 4 longkanker is nog steeds nie wat ons wil hê nie, en sommige behandelings werk nie so goed soos wat ons graag wil hê nie. By die bespreking van hierdie behandelings, is daar 'n goeie balans tussen die instelling van hoop en die lewering van valse hoop.
Valse hoop oor behandelingsopsies kan mense veroorsaak om terapieë te ondergaan wat 'n swaar koste ten opsigte van lewensgehalte het . Valse hoop kan ook mense hou om verskillende behandelingsopsies na te jaag wat beter kan werk. Ware hoop, in teenstelling, behels eerlik om te weeg of 'n behandeling die moeite werd is, maar 'n manier waarop jy bemagtig kan voel om keuses vir jou lewe te maak.
Doelwitte van dokters teenoor verwagtinge van pasiënte
Tot onlangs het ons aanvaar dat dokters en pasiënte op dieselfde golflengte was wanneer dit by verwagtinge oor stadium 4 longkanker behandelings kom. 'N Paar studies het egter die borrel gebreek, ten minste met betrekking tot verwagtinge rakende chemoterapie en bestralingsterapie.
(Gerigte terapieë, immunoterapie en een spesifieke tipe bestralingsterapie is nog 'n storie en sal hieronder verder bespreek word.) Kom ons kyk wat ons geleer het.
Chemoterapie Resultate vs Verwagtinge
In 'n studie van 2012 het navorsers vasgestel of die verwagting van pasiënte en onkoloë in ooreenstemming was met verwagtinge rakende chemoterapie vir stadium 4 longkanker . Die resultate van die studie was ontnugterend.
In totaal het 69 persent van stadium 4 longkanker pasiënte (en 81 persent van stadium 4 kolorektale kankerpasiënte) nie verstaan dat chemoterapie glad nie hul kanker sou genees nie. Met ander woorde, die meerderheid van hierdie mense met longkanker dra 'n vals hoop dat chemoterapie hul siekte kan genees.
Nog 'n studie wat in 2015 gedoen is, het bevestig dat hierdie verskille in verwagtinge voortduur, omdat ongeveer twee derdes van pasiënte met stadium 4 long- of dikdermkanker nie verstaan het dat chemoterapie glad nie hul kanker kan genees nie.
Chemoterapie, wanneer dit gebruik word vir mense met stadium 4 longkanker, kan oorlewing verleng. Mense wat met hierdie middels behandel word, leef gemiddeld 'n paar weke of 'n paar maande langer. Chemoterapie kan ook as 'n palliatiewe terapie gebruik word, wat simptome soos kortasem verminder.
Tog gee chemoterapie slegs selde 'n geneesmiddel vir longkanker.
Stralingsterapie
Soos met chemoterapie, blyk dit dat baie mense wanopvattings het oor die voordeel van bestralingsterapie vir stadium 4 longkanker . In 'n studie van 2012 is bevind dat 64 persent van mense nie besef het dat straling nie hul kanker sal genees nie.
Stralingsterapie, soos met chemoterapie, kan die lewe verleng, of met die simptome van kanker help, maar lei selde tot langtermyn-oorlewing. In teenstelling met chemoterapie kan straling egter baie nuttig wees in die beheer van bloeding of obstruksie van die lugweë weens longkanker, of die behandeling van beenmetastases wat pyn of frakture kan veroorsaak.
Daar is een tipe stralingsterapie wat soms gebruik word met die hoop van langtermyn-oorlewing onder diegene met stadium 4 longkanker. As 'n persoon een of net 'n paar metastase aan die brein het , het stereotaktiese liggaamsradioterapie (SBRT), ook bekend as Cyberknife, soms tot langtermynbeheer van die siekte gelei.
Die impak van valse hoop
Daar word soms beweer dat die valse hoop met kanker beter is as geen hoop nie. Maar toe dit bevraagteken word, blyk dit dat die meerderheid mense eerder valse hoop sal ontvang. Valse hoop ontken mense die geleentheid om hul eie besluite ten volle te maak of hul eie advokate in hul sorg te wees. Daar is twee teenstrydige redes waarom hierdie valse hoop nadelig kan wees vir mense met gevorderde longkanker .
Een rede is dat valse hoop mense gee wat alles moontlik wil doen om hul siekte te behandel, die illusie dat dit reeds gedoen word. Ons het nou ook bykomend tot chemoterapie, chirurgie en bestralingsterapie wat meer hoop of 'n groter moontlikheid van oorlewing vir sommige mense bied. Aangesien sommige van hierdie nuwer behandelings eers onlangs goedgekeur is of slegs in kliniese proewe beskikbaar is. Aangesien sommige van hierdie nuwer behandelings eers onlangs goedgekeur is of net beskikbaar is in kliniese proewe, met 'n vals hoop dat chemoterapie 'n geneesmiddel kan wees, kan voorkom dat mense opsies uitoefen, waarskynlik hul verwagtinge sal bevredig.
'N Ander rede is egter dat 'n persoon kan pleeg vir 'n behandeling wat hul lewensgehalte verminder, aangesien dit die hoeveelheid sal verhoog wanneer dit onwaarskynlik is. Op hierdie manier ontken valse hoop mense die keuse om eerlik te kies hoe hulle hul laaste dae wil spandeer.
Pasiënt / dokter kommunikasie
As jy die verskil tussen verwagtings tussen pasiënte en dokters sien, dink jy dat kommunikasie die probleem was. In plaas daarvan is bevind dat pasiënte wat gesê het hulle het goeie kommunikasie met hul dokters, meer geneig was om die valse hoop te dra dat chemoterapie geneesbaar kan wees. Alhoewel die redes hiervoor nie bekend is nie, kan onkoloë bang wees dat die deel van die waarheid oor chemoterapie hoop kan verwyder.
Gerigte terapieë
Almal met stadium 4 nie-kleinselle longkanker moet molekulêre profilering (geen toets) een van hul gewasse hê. Vir diegene wat EGFR mutasies , ALK herrangskikkings , ROS1 herrangskikkings , of ander mutasies, spesifieke spesifieke terapieë kan lei tot die beheer van hul kanker as wat met chemoterapie verwag kan word.
Terwyl kankers gewoonlik in die tyd weerstandbiedend vir hierdie middels word (dikwels ongeveer 'n jaar, maar soms baie jare), kan 'n ander (tweede of derde generasie) medikasie dan 'n opsie wees. Byvoorbeeld, 'n EGFR-positiewe longtumor wat vir 'n rukkie op Tarceva (erlotinib) beheer word, maar weerstand ontwikkel, kan sensitief wees vir 'n 3de generasie medisyne. Op hierdie manier word longkanker, ten minste longkanker met spesifieke mutasies, nader aan behandeling soos 'n chroniese siekte: nie geneesbaar nie, maar beheerbaar vir 'n beduidende hoeveelheid tyd.
immunoterapie
In 2015 is twee nuwe immunoterapie middels goedgekeur vir die behandeling van longkanker. Immunotherapie werk deur die beginsels van ons eie immuunstelsels te gebruik om kankerselle te beveg. Terwyl baie mense nie op hierdie dwelmmiddels reageer nie, kan diegene wat reageer soms soms langtermynbeheer van hul kanker verkry. Met ander woorde, mense wat reageer op hierdie medisyne, soos Keytruda (pembrolizumab) of Opdivo (nivolumab), kan baie langer leef as wat hulle verwag het om te lewe as hulle alleen behandel word met chemoterapie of stralingsterapie.
Besprekings oor die einde van die lewe
Afgesien van die moontlikheid om nuwe behandelings te gebruik wat meer effektief as chemoterapie kan wees, het ons opgemerk dat chemoterapie of bestralingsterapie. As iemand hierdie behandelings gebruik om te verwag dat hulle hul gevorderde longkanker kan genees, kan die kans op 'n eerlike gesprek met hul onkoloog oor die einde van die lewe probleme.
Ons leer dat palliatiewe sorg (palliatiewe sorg kan gebruik word, selfs al word daar na verwagting genees), verbeter nie net die lewenskwaliteit vir mense met gevorderde longkanker nie, maar kan ook oorlewing vermeerder. Hospitaalversorging is een vorm van palliatiewe sorg, en helaas, baie mense kies vir hierdie sorg net baie laat in hul siekte en wens hulle het vroeër gedoen as gevolg van die ondersteuning wat by hierdie keuse kom.
Bron:
Chen, A., Cronin, A., Weke, J. et al. Verwagtinge oor die effektiwiteit van stralingsterapie onder pasiënte met onkruidbare longkanker. Tydskrif vir Kliniese Onkologie . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Pasiënt Geloof dat Chemoterapie Kuratiewe en Sorg ontvang kan word aan die einde van die lewe onder pasiënte met metastatiese long en kolorektale kanker. Kanker . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weke, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Pasiënte se verwagtinge oor die effekte van chemoterapie vir gevorderde kanker. Die New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.