Diagnostiese Koronêre Artersiektes

Wat is die regte benadering tot die diagnose van kransslagader siekte?

Diagnostiese kransslagader siekte (CAD) kan 'n uitdaging vir beide pasiënte en hul dokters wees omdat daar so baie mense in gevaar is vir CAD en soveel toetse wat gebruik kan word. Wie moet getoets word, en watter toetse moet hulle hê?

Wat is CAD?

CAD is 'n chroniese siekte van die kransslagare . In CAD veroorsaak aterosklerose dat die gladde, elastiese voering van die arteries verhard, verstyf en geswel word deur " plaques ", wat deposito's van kalsium, vette en abnormale inflammatoriese selle is.

Hierdie plate kan uitsteek in die kanaal van die slagaar, wat 'n gedeeltelike blokkasie van bloedvloei veroorsaak, 'n toestand wat dikwels angina veroorsaak. Die plate kan ook skielik breek, wat veroorsaak dat 'n bloedklont akuut binne die kransslagader ontstaan wat 'n skielike obstruksie van bloedvloei veroorsaak. Die meeste miokardiale infarksies ( hartaanvalle ) is as gevolg van die akute breuk van 'n gedenkplaat.

CAD is 'n chroniese, progressiewe siekte wat gewoonlik vir baie jare teenwoordig is voordat 'n persoon bewus is dat enigiets verkeerd is. Al te dikwels, die heel eerste aanduiding dat daar 'n probleem is, is wanneer sommige onomkeerbare gebeurtenisse voorkom, soos 'n miokardiale infarksie of hartstilstand . Dit beteken dat as jy 'n groter risiko vir CAD het, moet jy nie wag vir simptome ontwikkel voordat jy uitvind of jy 'n probleem het nie.

Diagnoseer CAD

Identifisering van "Beduidende" blokkasies

Tradisioneel het die diagnose van CAD berus op toetse wat op soek is na bewyse van "beduidende" blokkasies binne die kransslagare .

(Oor die algemeen beskou kardioloë 'n "beduidende" blokkering as een wat 70% of meer van 'n arterie se kanaal belemmer.)

Oefeningstoetsing (of strestoetsing ) is dikwels behulpsaam by die diagnose van gedeeltelik geblokkeerde kransslagare. Beheerde strestoetsing kan dikwels simptome van angina en kenmerkende veranderinge op die elektrokardiogram (EKG) veroorsaak - bevindings wat sterk aandui dat blokkasies teenwoordig is.

Lees oor stress toets

Die uitvoering van 'n stres toets in kombinasie met óf 'n thallium- / kardiolietstudie of 'n ekkokardiogram verbeter die vermoë om gedeeltelik geblokkeerde kransslagare te vind. Thallium en Cardiolite is radioaktiewe stowwe wat tydens oefening in 'n aar ingespuit word. Hierdie stowwe word deur die kransslagare na die hartspier oorgedra, waardeur die hart met 'n spesiale kamera afgebeeld word. As een of meer van die kransslagare gedeeltelik geblokkeer word, verskyn die areas van hartspier wat deur die arteries verskaf word op die beeld as donker kolle. Die ekkokardiogram skep 'n beeld van die klophart wat klankgolwe gebruik. Enige abnormale beweging in die hartspier wat op die ekkokardiogram gesien word tydens oefening dui op CAD.

Lees meer oor thallium / kardioliet toetse en ekkokardiogramme

As stres toetsing sterk voorstel dat een of meer blokkasies teenwoordig is, word pasiënte gewoonlik verwys na kardiale kateterisasie . Die doel van die kateterisasie is om die ligging en omvang van alle kransslagaderblokkades ten volle te kenmerk, gewoonlik vir angioplastie , stenting of bypass-operasie .

Lees oor kardiale kateterisering

Nie-invasie toetse word ontwikkel wat daagliks die behoefte aan kardiale kateterisasie kan vervang.

Dit sluit in die multislice CT scan en cardiac MRI . Ongelukkig kan nie een van hierdie benaderings vandag die behoefte aan kardiale kateterisasie heeltemal vervang nie.

Identifiseer Plaques wat nie beduidende blokkasies veroorsaak nie

In onlangse jare het kardioloë erken dat beide miokardiale infarksies en onstabiele angina veroorsaak word deur die breuk van die plate in kransslagare . Dit blyk dat in baie gevalle die meeste gevalle die plakkers wat uiteindelik breek, as "onbeduidend" beskou word (dit wil sê nie 'n beduidende blokkasie veroorsaak nie) voor hul breuk. Dit is hoekom ons dikwels hoor van mense wat 'n hartaanval ly kort nadat hulle gesê het hulle het geen beduidende CAD nie.

(Dit is wat in 2008 met TV-joernalis Tim Russert gebeur het.)

Aangesien enige gedenkplaat kan breek, is dit nuttig om te weet of plaques teenwoordig is - selfs kleintjies. Mense wat enige hoeveelheid CAD het, moet stappe doen om plae te stabiliseer en die risiko van plaakbreuk te verminder. (Sulke maatreëls sluit dikwels risikofaktorbestuur, lewenstylveranderinge, statiene en aspirien in.)

Kalsium skanderings is opkomende as 'n nuttige manier om die teenwoordigheid van selfs klein hoeveelhede CAD op te spoor. Kalsiumskanderings is 'n vorm van CT-skandering wat 'n aantal kalsiumafsettings in die kransslagare kan kwantifiseer. Aangesien kalsiumafsettings algemeen voorkom in plae, gee die hoeveelheid kalsium in die arteries 'n aanduiding van die feit dat CAD (en dus plaques) teenwoordig is, asook hoe omvangryk die CAD mag wees. Deur u te waarsku dat u ten minste genoeg CAD het om 'stil' plate te produseer, kan die kalsiumskandering u die geleentheid bied om u lewenstyl te verander en miskien toepaslike medisyne te neem, terwyl daar nog tyd is om dit te doen.

Lees meer oor kalsium skanderings en wie kan voordeel trek uit hulle

Bronne:

Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 riglyne update vir oefening toets: opsomming artikel. 'N verslag van die American College of Cardiology / Amerikaanse Hart Vereniging Taakmag op Praktyk riglyne (Komitee die 1997 Oefeningstoets riglyne by te werk). J is Coll Cardiol 2002; 40: 1531.

Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Taakmag 5. Stratifikasie van pasiënte in hoë-, medium- en laerrisiko-subgroepe vir die doel van risikofaktorbestuur. J is Coll Cardiol 1996; 27: 1007.