Uitskeiding van 'n pynlike AC-gewrig in die skouer
Die skouergewrig is 'n komplekse gewrig wat drie bene bymekaar maak. Die meeste mense dink aan die bal-en-sokkelgewrig waar die boonste van die armbeen aan die skouerblad (die sogenaamde glenohumerale gewrig) voldoen. Daar is egter nog 'n belangrike toetreding van twee bene in die skouer, die kruising van die kraagbeen en die skouerblad (die akromioklavikulêre gewrig).
Die akromioklavulêre gewrig, ook verkort as die AC gewrig, is die aansluiting van die einde van die kraagbeen (klavikel) met die kant van die skouerblad (die akromion genoem). Die AC gewrig kan baie soos ander gewrigte beskadig word, en kan behandeling vereis. Een behandeling wat vir gewrigsprobleme gebruik word, is om die einde van die sleutelbeen te verwyder sodat die bene nie teen mekaar vryf nie. Hierdie prosedure word 'n distale klavikelreseksie genoem en word dikwels na verwys as 'n Mumford-prosedure.
AC gesamentlike probleme
Daar is drie primêre redes waarom mense chroniese, langdurige probleme met die AC-gewrig het:
- Degeneratiewe artritis (osteoartritis)
- Na-traumatiese artritis
- Distale klavikel osteolise
Daar is ook tye dat die AC gewrig problematies kan wees in 'n akute (skielike besering) omgewing, maar as jy praat oor die verwydering van die einde van die kraagbeen, is dit oor die algemeen 'n operasie wat gereserveer word vir mense met langer probleme met die AC-gewrig.
Daar word gesê dat akute beserings dikwels na post-traumatiese artritis ontwikkel, een van die redes waarom 'n Mumford-prosedure oorweeg kan word.
Degeneratiewe artritis ontstaan wanneer daar stadig skade aan die kraakbeen van die AC gewrig ontwikkel. Met verloop van tyd, aangesien die gladde kraakbeenoppervlak wegbly, kan blootgestelde been- en beenspore ontwikkel rondom die AC-gewrig.
Alhoewel die gewrig nie baie beweeg nie, met baie skouerbewegings, kan selfs subtiele beweging in 'n artritiese gewrig pyn veroorsaak.
Na-traumatiese artritis beteken dat daar 'n besering plaasgevind het wat gelei het tot die ontwikkeling van 'n vinniger kraakbeen- en gesamentlike probleem. Die simptome van blootgestelde been- en beenspore kan dieselfde wees as osteoartritis, maar die ontwikkeling van die besering is anders. Na-traumatiese artritis van die AC gewrig kan voorkom na distale klavikelfrakture en skouerskeiding .
Distale klavikel osteolise is 'n oorbenutting sindroom, wat algemeen gesien word in gewigstewers. Presies wat lei tot die ontwikkeling van beenverswakking aan die einde van die sleutelbeen is onduidelik, maar dit word gereeld gesien in gewigslifters wat oorhoofse hysers doen. Soms rus en konserwatiewe behandeling kan simptome verlig, maar hierdie toestand kan ook lei tot meer chroniese pyn van die AC gewrig.
Tekens van AC-gesamentlike probleme
Die mees algemene teken van 'n probleem met die AC-gewrig is pyn direk by die kruising van die einde van die kraagbeen en die boonste gedeelte van die skouerblad. Soms kan die pyn die basis van die nek of die arm uitstraal. Spierpyn in die trapezius- en deltoïdespiere is algemene simptome van 'n AC-gewrigsprobleem.
Pyn simptome word gewoonlik vererger met bewegings van die skouer. Eenvoudige bewegings wat geneig is om AC-gewrigsprobleme te vererger, bereik oor die liggaam, soos om jou teenoorgestelde skouer of armput te was. Om agter 'n sitplekgordel vas te maak of 'n bra te bevestig, kan ook pynlike simptome veroorsaak.
Meer strawwe sportaktiwiteite soos bankdruk of oorhoofse pers in die gewigskamer kan veral AC-gewrigsprobleme vererger. Pyn in die nag (sogenaamde nagtelike pyn) is ook 'n probleem, veral wanneer mense aan die betrokke kant beweeg. Hierdie pyn kan mense dikwels uit die slaap wakker maak as die rol op die pynlike skouer.
Die diagnose van 'n AC-gesamentlike probleem kan gemaak word deur 'n deeglike geskiedenis van die pasiënt se simptome te neem en die betrokke skouer te ondersoek. Pyn is mees prominent direk oor die AC gewrig. 'N' kruisarm-adduktietoets 'word uitgevoer deur die arm wat reguit is, reguit oor die liggaam te neem en teen die teenoorgestelde skouer te druk. 'N positiewe toets herskep simptome van pyn direk by die AC gewrig. Baie mense met AC-gewrigsprobleme het ook tipiese simptome van rotator manchet-impingement , aangesien hierdie toestande hand aan hand gaan.
Toetse wat uitgevoer word om AC-gewrigsprobleme te identifiseer, begin gewoonlik met x-strale. X-strale kan wys dra uit die AC gewrig met vernouing van die ruimte tussen die einde van die kraagbeen by die skouer lem. Bone spurs kan ook op 'n x-straal beeld wees. As die x-straal nie die probleem duidelik toon nie, of as daar 'n vraag is oor ander skade (soos 'n rotator manchet skeur ), kan 'n MRI-toets uitgevoer word. Die MRI kan meer detail toon van die toestand van die been, kraakbeen, ligamente en tendons om die skouer. As daar nog 'n vraag is of die AC gewrig 'n bron van pyn is, moet 'n eenvoudige inspuiting van narkose in die AC gewrig die simptome volledig verlig. As die gewrig narkose is, en die pyn is heeltemal verlig deur die genoemde toetse en maneuvers, dan is die AC gewrig waarskynlik die bron van die probleem.
Nie-chirurgiese behandeling opsies
'N Distale klavikelreseksie is byna altyd die laaste in 'n lang stap van nie-indringende behandelings. Die gewone behandelings van AC gewrigspyn sluit in:
- Rus: Laat die spanning van die gewrig toe om te daal, veral in baie aktiewe individue wat die probleem kan vererger. Rus beteken nie noodwendig dat jy heeltemal stil moet wees nie, maar dit beteken gewoonlik dat spesifieke aktiwiteite voorkom wat die mees pynlike simptome voorkom.
- Mondelinge anti-inflammatoriese medisyne: Orale anti-inflammatoriese medisyne, wat dikwels NSAIDs genoem word, help om ontsteking te verlig en pyn te verlig wat uit die AC gewrig kom. Alhoewel dit dikwels nie 'n goeie langtermynoplossing is nie, kan hierdie medikasie dikwels nuttig wees om die ontsteking te verlig en die simptome te verlig.
- Fisieke terapie: Terapie kan help om die skroefmeganika te verbeter en stres af te neem van die AC gewrig. Soos voorheen genoem, is deel van die AC-gewrig die skouerblad, en swak meganika of beweeglikheid van die skouerblaar kan simptome van 'n AC-gewrigsprobleem vererger.
- Kortisooninjecties: Cortisoon is 'n kragtige anti-inflammatoriese medikasie, wat wanneer dit direk in die AC-gewrig ingespuit word, baie vinnig kan ontsnap. Terwyl die effekte van 'n enkele inspuiting binne enkele weke of maande afneem, kan die pyn dikwels vir 'n baie langer tydperk onder beheer bly.
As al hierdie behandelings versuim om blywende verligting te bied, en die simptome verhoed dat u die aktiwiteite doen wat u wil hê en moet kan doen, dan kan chirurgie oorweeg word. Een opsie is om die einde van die kraagbeen te verwyder, 'n operasie wat na verwys word as 'n Mumford-prosedure. Mumford was die chirurg wat aanvanklik hierdie chirurgiese behandeling vir probleme van die einde van die kraagbeen beskryf het.
Mumford Prosedure
'N Mumford-prosedure is dieselfde as om te sê dat iemand 'n distale klavikel-uitskeiding het. Mumford is bloot die eerste chirurg wat in die vroeë 1940's hierdie tegniek beskryf, en daarom het sy naam aan die prosedure vasgesit. Om te sê dat iemand Mumford-prosedure het, beteken gewoonlik dat hulle die einde van hul kraagbeen het. Hierdie operasie kan ook uitgevoer word in samewerking met ander chirurgiese prosedures van die skouer, insluitende die herstel van rotator manchet of subakromiale dekompressie .
'N Mumford-prosedure kan ook uitgevoer word deur 'n klein insnyding of as deel van 'n artroskopiese skouerkirurgie . Tydens die operasie word die einde van die kraagbeen verwyder. Ongeveer 1 cm van die sleutelbeen word tipies verwyder omdat dit te veel of te min neem, albei kan probleme veroorsaak. Die voordeel van die artroskopiese operasie is die minimaal indringende aard van die operasie, terwyl die nadeel is dat dit moeiliker kan wees om te oordeel of die korrekte hoeveelheid been verwyder word.
Rehabilitasie na 'n Mumford-prosedure kan wissel, veral as daar ander prosedures (soos rotator manchetherstel) uitgevoer is tydens dieselfde operasie; Soos altyd, kontak met jou chirurg op die spesifieke protokol vir rehab wat hy of sy wil hê jy moet volg. Na 'n geïsoleerde Mumford-operasie kan rehab redelik vinnig begin. Na 'n kort tydperk van immobilisasie in 'n slinger (dikwels dae of 'n week) kan sagte bewegings van die skouer begin. Dit is belangrik om die skouer vroeg na die operasie te beweeg om die ontwikkeling van 'n bevrore skouer en styfheid te voorkom. Sodra 'n reeks bewegings herstel is, kan 'n versterkingsprogram begin. Gewoonlik word volle aktiwiteite hervat oor 6-8 weke na die operasie, hoewel strawwe gewigheffingsaktiwiteite langer kan neem om terug te keer.
Risiko's van chirurgie
Risiko's van operasie wat spesifiek vir hierdie prosedure is, hou hoofsaaklik verband met die verwydering van te veel of te min been. As te veel verwyder word, kan die stabiliserende ligamente van die klavikel ontwrig word, en dit kan tot die kraagbeen lei. As te min been verwyder word, kan die gesamentlike impingement steeds voorkom, wat lei tot deurlopende simptome van pyn. Hierdie komplikasie is veral algemeen tydens artroskopiese chirurgie wanneer die hele einde van die kraagbeen moeilik kan wees om te sien en dus heeltemal verwyder word.
Histories was skade aan die beslaglegging van die deltoïdespier op die skulp en kraagbeen 'n groot bron. Omdat die chirurgiese benadering tot die AC-gewrig minstens gedeeltelike afskeiding van die spier benodig, kan die herstel van die normale skouerfunksie 'n lang tyd neem. Met artroskopiese tegnieke word die spieraanhegtings nie ontwrig nie, en hierdie komplikasie is baie minder bekommerd. Benewens hierdie spesifieke risiko's, kan ander moontlike komplikasies infeksie, styfheid van die skouer of aanhoudende pyn insluit. Voldoening aan spesifieke instruksies van u chirurg, spesifiek oor wanneer u skouer begin beweeg het, kan help om die beste kans op volle herstel te verseker.
> Bronne:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Akromioklavikulêre gewrigbeserings: diagnose en bestuur" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.