Kortikosteroïed-geïnduceerde osteoporose is beide voorkom en behandelbaar
Kortikosteroïede is een tipe steroïedmedikasie. Soms word die term "steroïde" onderling verwissel met "kortikosteroïed".
Volgens die ACR kan meer as 30 miljoen Amerikaners geraak word deur siektes wat algemeen met kortikosteroïede behandel word. Steroïede soos prednison , word gebruik as terapie vir baie inflammatoriese en outo-immuun siektes , soos:
- asma
- rumatoïede artritis
- lupus
- inflammatoriese dermsiekte
Hulle word ook gebruik om baie allergiese toestande te behandel. Terwyl steroïede oor die algemeen effektief is in die behandeling van sulke kwale, is dit ook die mees algemene oorsaak van dwelm-geïnduceerde osteoporose.
Kortikosteroïede en Been Remodeling
Kortikosteroïede beïnvloed op baie maniere kalsium en beenmetabolisme.
- steroïede verminder die hoeveelheid kalsium wat deur die dunderm geabsorbeer word
- steroïede verhoog kalsiumuitskeiding deur die niere
Hierdie twee faktore kombineer om 'n afname in die sirkulerende ioniseerde kalsium konsentrasie te lewer. Dit lei tot die paratiroïedkliere om die afskeiding van paratiroïedhormoon (PTH), 'n toestand bekend as sekondêre hiperparatiroïedisme, te verhoog. Verhoogde PTH vlakke lei tot verhoogde beneverdeling, aangesien die liggaam poog om lae sirkulerende kalsiumvlakke reg te stel deur kalsium van die bene in die bloed vry te stel.
Kortikosteroïede kan ook die vlakke van die geslagshormone verlaag:
- estrogeen (in vroue)
- testosteroon (by mans)
Die gevolglike afname word geassosieer met verhoogde beenverlies.
Kortikosteroïede veroorsaak ook spierswakheid, wat kan lei tot onaktiwiteit en bykomende beenverlies. Nog 'n belangrike effek van kortikosteroïede is dat hulle die been direk kan beïnvloed deur die vorming van beenvorming (osteoblastiese) te onderdruk.
Patrone van beenverlies
Daar is twee tipes beenweefsel: kortikale en trabekulêre.
- Kortikale been vorm die buitenste dop van been en bestaan uit 80% van die skelet
- Trabekulêre been (die oorblywende 20%) word binne-in die been aangetref
Elke been in die skelet bevat albei soorte been, maar hul verhoudings wissel. Kortikosteroïede veroorsaak hoofsaaklik beenverlies in die areas van die skelet wat ryk is aan trabekulêre been, soos die ruggraat.
Dosis en Duur
Beenverlies vind vinnig plaas in die eerste 6 tot 12 maande van terapie en is afhanklik van beide:
- dosis
- duur
Ander risikofaktore vir osteoporose kan 'n addisionele effek op beenverlies hê, soos:
- ouderdom
- geslag
- onderliggende siekte
Byvoorbeeld, ouer mans op steroïede mag selfs groter beenverlies en risiko vir fraktuur ervaar as middeljarige mans. ACR beraam dat 'n beraamde 25% van individue op langtermyn kortikosteroïede sonder fraktuur sonder voorkomingsmaatreëls sal ervaar.
Die dosis kortikosteroïede is 'n sterk voorspeller van fraktuurrisiko. Alhoewel dit nie duidelik is of daar 'n lae dosis drempel is onder watter beenverlies nie voorkom nie, het onlangse studies gevind ingeasemde steroïede gehad om min of geen effek op beendigtheid te hê wanneer dit in standaard dosisse toegedien word en afgesien van sistemiese steroïede.
Osteoporose Bestuur
Steroid-geïnduseerde osteoporose is beide voorkombaar en behandelbaar. Volgens ACR moet mense op kortikosteroïede 'n botmineraaldigtheidstoets hê. Hierdie toets sal 'n basislynmeting verskaf waarvolgens die daaropvolgende veranderinge in beenmassa nagegaan word. ACR beveel ook 'n daaglikse inname van 1500 mg aan. kalsium en 400-800 IE van vitamien D. Kalsium en vitamien D kan help om kalsiumbalans en normale paratiroïedhormoonvlakke te behou, en kan selfs botmassa behou in sommige pasiënte met lae dosis steroïedterapie.
Osteoporose middels
Osteoporose medisyne wat deur die FDA goedgekeur is vir kortikosteroïed-geïnduseerde osteoporose, sluit in:
- Actonel (Risedronate) vir voorkoming en behandeling
- Fosamax (Alendronaat) vir behandeling
By kortikosteroïdgebruikers lewer beide geneesmiddels voordelige effekte op ruggraat- en heupbeen mineraal digtheid en word dit geassosieer met 'n afname in spinale frakture. Oestrogeenterapie en Miacalcin (Calcitonin) kan help om spinale beenmassa in postmenopousale vroue op kortikosteroïede te bewaar, maar ook nie FDA goedgekeur vir kortikosteroïed-geïnduceerde osteoporose.
Lewenstylmodifikasies
- Om rook en alkohol te elimineer, is belangrik om die risiko van steroïed-geïnduceerde osteoporose te verminder.
- Fisiese aktiwiteit en oefening kan help om been- en spiermassa te bewaar, terwyl spierkrag verhoog word en die risiko van val verminder word.
- Slip en val voorkoming is van besondere betekenis vir bejaarde individue en vir diegene wat steroïed-geïnduceerde spierswakheid ervaar het.
Die onderste lyn
Osteoporose voorkomingsmaatreëls moet vroeg begin, ideaal by die aanvang van kortikosteroïedterapie. Kenners beveel aan om die laagste dosis steroïde vir die kortste moontlike tyd te gebruik, en wanneer dit moontlik is, moet ingeasemde of aktuele kortikosteroïede gebruik word.
Bron:
Glukokortikoïed-geïnduceerde osteoporose, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000