Diagnostisering van lupus kan 'n moeilike taak wees. Simptome kan moeilike patrone volg, wees lig of ernstig, en oorvleuel met dié van ander gesondheidsorg. Saam met jou mediese geskiedenis gebruik dokters roetine en gespesialiseerde laboratoriumtoetse, en moontlik selfs beeldtoetse soos 'n MRI of ultraklank, om tot 'n gevolgtrekking te kom.
Hierdie kan soveel gebruik word om lupus uit te sluit om die siekte aan te dui.
Dokters soek ook simptome in meer as een van jou liggaam se stelsels, soos die niere en die vel, aangesien lupus 'n sistemiese siekte is. Ongelukkig kan sommige mense maande of jare ly voordat 'n diagnose uiteindelik gemaak word.
Daar is 'n aantal faktore wat 'n lupus diagnose kan bemoeilik. Hoof onder hulle is die feit dat lupus nie een siekte is nie, maar 'n verskeidenheid verskillende subtipes, elk met hul eie oorsake en eienskappe. Die vele uitdagings wat die klinici in die gesig staar, sluit in:
- Daar is geen algemeen aanvaarde kriteria (reëls) vir diagnose nie
- Lupus is 'n relapsing-remitting toestand , wat beteken dat simptome kan kom en gaan. Totdat 'n patroon erken word, kan die siekte dikwels nie herken word nie.
- Daar is nie 'n enkele bloedtoets wat op sigself gebruik kan word om die diagnose te maak nie.
- Lupus is 'n "sneeuvlokkie" toestand, wat beteken dat selfs al twee mense dieselfde subtipe het, hulle simptome heeltemal anders kan wees.
- Lupus is 'n relatief ongewone toestand, en as gevolg hiervan kan primêre sorgartse dikwels oor die hoof sien of simptome mis.
Labs en toetse
Dit is 'n paar van die diagnostiese toetse, baie van die siftingstoetse, wat gesondheidsorgpraktisyns gebruik in samewerking met ander toetse om die legkaart saam te help.
Volledige Bloot Count (CBC)
Die volledige bloedtelling (CBC) siftingstoets het baie toepassings, en dit kan help om 'n wye verskeidenheid siektes te identifiseer. Jou dokter sal waarskynlik met hierdie toets begin.
In die eenvoudigste definisie word die CBC gebruik om die rooi en wit bloed seltelling te meet, die totale hoeveelheid hemoglobien in die bloed, hematokrit (die hoeveelheid bloed wat saamgestel is uit rooibloedselle), en gemiddelde liggaamsmassa (die grootte van rooibloed selle). Die CBC kan ook addisionele bloedselle tipes soos neutrofiele, eosinofiele, basofiele, limfosiete, monosiete en bloedplaatjies tel.
'N CBC bestaan uit 'n aantal verskillende bloedtoetse en word algemeen as 'n breë siftingsinstrument gebruik. Die toetse wat 'n CBC uitmaak, sluit in:
- Witbloedseltelling (WBC): Witbloedselle help jou liggaam om infeksies te bestry en kan wys of jy ook 'n infeksie het. Hierdie toets meet die aantal witbloedselle in jou bloed. Te veel of te min witbloedselle kan 'n aanduiding van siekte wees.
- Witte bloed sel differensiaal: Dit tel die verskillende tipes witbloedselle.
- Rooibloedseltelling (RBC) : Dit meet die aantal rooibloedselle teenwoordig. Rooibloedselle bevat hemoglobien en funksioneer as suurstofdraers. Soos met witbloedselle, kan beide verhogings en afname in getal ook saak maak.
- Rooi sel verspreidingswydte: Dit meet die variasie in die grootte van rooibloedselle.
- Hemoglobien: Hemoglobien is die proteïen in rooibloedselle wat suurstof dra. Dit meet hoeveel van die suurstofdraende proteïen in die bloed is.
- Middellike hemoglobien : Dit vertel hoeveel hemoglobien in 'n rooibloedselle is.
- Gemiddelde corpusculaire hemoglobine konsentrasie: Dit meet die gemiddelde konsentrasie van hemoglobien in 'n rooibloedselle.
- Hematokrit: Dit meet watter deel van die bloedvolume uit rooi bloedselle bestaan (in teenstelling met plasma, die vloeibare deel van bloed).
- Aantal bloedplaatjies: Dit is die aantal bloedplaatjies in die bloed. Bloedplaatjies is 'n tipe bloedsel wat bloeding verhoed deur stolsels te vorm.
- Gemiddelde bloedplaatjie volume: Dit meet die grootte van die bloedplaatjies en kan inligting gee oor bloedplaatjieproduksie in jou beenmurg.
Resultate van die CBC kan help om probleme soos uitdroging of bloedverlies, abnormaliteite in die bloedselleproduksie en lewensduur, sowel as akute of chroniese infeksie, allergieë en probleme met bloedstolling op te spoor. Ander resultate kan verskillende tipes bloedarmoede aandui.
As jou dokter vermoed jy het lupus, sal hy of sy op jou RBC- en WBC-tellings fokus. Lae RBC-tellings word gereeld gesien in outo-immuun siektes soos lupus. Lae RBC-tellings kan egter ook bloedverlies, beenmurgversaking, niersiekte, hemolise (RBC-vernietiging), leukemie, wanvoeding en meer aandui. Lae WBC-tellings kan na lupus sowel as beenmurgversaking en lewer- en miltsiekte weerspieël.
As u CBC terug kom met 'n hoë aantal RBC's of 'n hoë hematokrit, kan dit 'n aantal ander probleme aandui, insluitend longsiekte, bloedkanker, dehidrasie, niersiekte, aangebore hartsiektes en ander hartprobleme. Hoë WBK's, genoem leukocytose, kan 'n aansteeklike siekte, inflammatoriese siekte, leukemie, stres, en meer aandui.
Terwyl hierdie inligting u kan help om u laboratoriumwerk te ontsyfer, moet u altyd met u dokter praat as u abnormale bloedtoetsresultate ontvang. 'N Bloedtoets is net een deel van die diagnose van lupus.
Erythrocyt Sedimentation Rate
Die eritrosiete sedimentasie-toets (ESR) toets is 'n bloedtoets wat inflammasie in jou liggaam meet en word gebruik om die toestande wat verband hou met akute en kroniese inflammasie, insluitende lupus, te help diagnoseer. Dit word gewoonlik in kombinasie met ander toetse gebruik, aangesien die toets self nie-spesifieke is. Met ander woorde, dit kan toenames in inflammasie opspoor, maar dit bepaal nie waar die ontsteking is of dui op 'n spesifieke siekte nie. Ander toestande kan ook die uitkomste van die toets beïnvloed. Die toets is een wat gewoonlik oor 'n sekere tydperk verskeie kere uitgevoer word om veranderinge in inflammasie te meet.
Veranderinge in ESR oor tyd kan help om 'n gesondheidswerker in die rigting van 'n moontlike diagnose te lei. Redelik verhoogde ESR kom voor met ontsteking, maar ook met anemie, infeksie, swangerskap en ouderdom. 'N baie hoë ESR het gewoonlik 'n duidelike oorsaak, soos 'n merkbare toename in globuliene wat te wyte is aan 'n ernstige infeksie. 'N stygende ESR kan 'n toename in inflammasie of 'n swak reaksie op 'n terapie beteken. 'N dalende ESR kan 'n goeie reaksie beteken, maar onthou dat 'n lae ESR dui op siektes soos polisitemie , uiterste leukositose en proteïenafwykings.
urinalysis
Hierdie siftingstoets word gebruik om stowwe of sellulêre materiaal in die urine wat met metaboliese en nierstoornisse verband hou, op te spoor. Dit is 'n roetine toets, en dokters gebruik dit om abnormaliteite op te spoor wat dikwels voorkom voordat pasiënte 'n probleem vermoed. Vir diegene met akute of chroniese toestande kan gereelde urinale hulp help om orgaanfunksie, status en reaksie op behandeling te monitor. 'N Hoër aantal rooibloedselle of 'n hoër proteïenvlak in u urine kan aandui dat lupus u niere beïnvloed het.
Komplement Vlakke
Die komplementstelsel is die naam van 'n groep bloed proteïene wat infeksie help bestry. Komplementvlakke, soos die naam aandui, meet die hoeveelheid en / of aktiwiteit van daardie proteïene. Werkend in die immuunstelsel speel die proteïene ook 'n rol in die ontwikkeling van inflammasie. In sommige vorme van lupus word komplementproteïene verteer (gebruik) deur die outo-immuunrespons. 'N afname in die komplement vlakke kan verwys na lupus nefritis, lupus nefritis , nierontsteking. Normalisering van komplementvlakke kan 'n gunstige respons op behandeling aandui.
Antinucleêre Antilichaam Toets (ANA)
Die antinucleêre antilichaam (ANA) toets word gebruik om teenliggaampies wat teen bestanddele van die kern van die liggaam se selle reageer, op te spoor. Dit is tans een van die sensitiefste diagnostiese toetse wat beskikbaar is vir die diagnose van lupus (SLE). Dit is omdat 97 persent of meer mense met lupus (SLE) 'n positiewe ANA-toetsuitslag het. 'N Negatiewe ANA toets resultaat beteken lupus (SLE) is onwaarskynlik.
Terwyl die meeste mense met lupus positief is vir ANA, kan mediese toestande soos infeksies en ander outo-immuun siektes 'n positiewe uitslag gee. Om hierdie rede kan jou dokter ander bloedtoetse bestel om lupus korrek te diagnoseer.
Die antinucleêre antiliggaam (ANA) -assessering meet nie net die titer (konsentrasie) van teenliggaampies nie, maar ook die patroon waarmee hulle aan menslike selle bind. Sekere titerwaardes en patrone is meer suggestief van lupus, terwyl ander minder is.
Soos hierbo genoem, kan 'n positiewe ANA-toets op sigself een van verskeie ander siektes aandui, insluitende dwelmgeïnduceerde lupus. Sommige van die siektes sluit in:
- Ander bindweefsel siektes, soos skleroderma en rumatoïede artritis
- 'N Reaksie op sekere middels
- Virale siektes, soos aansteeklike mononukleose
- Chroniese aansteeklike siektes, soos hepatitis en malaria
- Ander outo-immuun siektes, insluitende tiroïeditis en veelvuldige sklerose
Oor die algemeen moet die ANA toets gebruik word as jou dokter lupus vermoed. As die toetsuitslag negatief is, is lupus onwaarskynlik. As die toetsuitslag positief is, word bykomende toetse gewoonlik benodig om die diagnose te ondersteun.
Bykomende Antilichaam Toetse
Bykomende antilichaam toetse kan gebruik word om die diagnose van lupus te ondersteun.
Die individuele toetse evalueer die teenwoordigheid van hierdie teenliggaampies:
- Anti-dubbelstrengige DNA , 'n tipe teenliggaam wat in 70 persent van lupusgevalle voorkom; hoogs suggestief van SLE
- Anti-Smith teenliggaampies , gevind in 30 persent van mense met SLE; hoogs suggestief van SLE
- Anti-fosfolipiede teenliggaampies , gevind in 30 persent van lupus gevalle en ook teenwoordig in sifilis (verduidelik waarom so baie mense met lupus vals positiewe sifilis resultate het)
- Anti-Ro / SS-A en anti-La / SS-B teenliggaampies , gevind in 'n verskeidenheid van outo-immuun siektes, insluitend SLE en Sjogren sindroom.
- Anti-histoon teenliggaampies, gesien in SLE en vorms van geneesmiddel-geïnduceerde lupus
- Anti-ribonucleiese teenliggaampies, gesien by pasiënte met SLE en verwante outo-immuun toestande
Die kombinasie van 'n positiewe ANA en anti-dubbelstrengige DNA of anti-Smith teenliggaampies word beskou as hoogs suggestief van SLE. Maar nie alle mense wat uiteindelik met SLE gediagnoseer is, het hierdie auto-antiliggame.
Weefselbiopsie
In sommige gevalle kan jou dokter 'n biopsie van die weefsel van enige organe wat lyk asof dit by jou simptome betrokke is, doen. Dit is gewoonlik jou vel of nier, maar kan 'n ander orgaan wees. Die weefsel kan dan getoets word om te sien hoeveel ontsteking daar is en hoeveel skade jou orgaan het. Ander toetse kan aantoon of jy teenliggaampies teenliggaampies het en of hulle verband hou met lupus of iets anders.
Imaging
Jou dokter sal dalk ook 'n paar beeldtoetse wil doen, veral as jy simptome het wat jou hart, brein of longe aandui, of jy het abnormale laboratoriumuitslae.
X-straal
Jy mag dalk 'n x-straal van jou bors hê om te kyk na tekens dat jou hart vergroot is of dat jou longe ontsteek en / of vloeistof in hulle het.
echocardiogram
'N Ekkokardiogram kan probleme met jou kleppe en / of jou hart aandui. Dit gebruik klankgolwe om foto's van jou hart te skep terwyl dit klop.
Berekende Tomografie (CT) Scan
Hierdie toets kan gebruik word as jy buikpyn het om na probleme soos pankreatitis of longsiekte te kyk.
Magnetiese Resonansie Imaging (MRI)
As jy simptome soos geheue probleme of probleme aan die een kant van jou liggaam het, kan jou dokter 'n MRI doen om jou brein na te gaan.
ultraklank
Jou dokter wil dalk 'n ultraklank van jou gewrigte doen as jy baie pyn ervaar. As jy simptome het wat verband hou met jou nier, kan jy 'n ultraklank van jou buikgebied hê om na niervergroting en blokkasie te kyk.
Differensiële Diagnoses
Lupus is 'n berugte moeilike siekte om te diagnoseer omdat sy simptome en toetsuitslae soveel ander moontlike siektes kan aandui. Daar is veel meer siektes wat oorvleuelende simptome met lupus het as wat hier gelys kan word, maar sommige van die algemeenste sluit in:
- Rumatoïede artritis (RA): Lupus artritis en RA het baie algemene simptome , maar die gewrigsiekte in RA is dikwels erger. Ook die teenwoordigheid van 'n teenliggaam genoem anti-sikliese citrullineerde peptied word gevind in mense met RA, maar nie SLE nie.
- Sistemiese sklerose (SSc): Soortgelyke simptome tussen SSc en lupus is reflux en Raynaud se siekte (wanneer jou vingers blou of wit met koue word). Een verskil tussen SSc en lupus is dat anti-dubbelstrengs DNA (dsDNA) en anti-Smith (Sm) teenliggaampies, wat aan lupus gekoppel is, gewoonlik nie in SSc voorkom nie. Nog 'n differensiator is dat mense met SSc dikwels teenliggame het teen 'n antigeen genaamd Scl-70 (topoisomerase I) of teenliggaampies teen sentromere proteïene.
- Sjögren se sindroom: Dieselfde organe wat met lupus betrokke kan wees, soos die vel, hart, longe en niere, kan ook in Sjogren se sindroom manifesteer. Daar is egter 'n paar simptome wat tipies is van die een of die ander, en mense met Sjogren se sindroom het dikwels teenliggame teen Ro en La antigenen.
- Vaskulitis: Gedeelde simptome van beide lupus en vaskulitis sluit vel letsels, nierprobleme en inflammasie van die bloedvate in. Een diagnostiese verskil tussen vaskulitis en lupus is dat mense met vaskulitis geneig is om ANA-negatief te wees; hulle het ook dikwels teenliggaampies teen neutrofil sitoplasmatiese antigene (ANCA).
- Behçet sindroom: Oorvleuelende simptome sluit in mondsere, artritis, inflammatoriese oogsiekte, hartsiektes en breinsiekte. Mense met Behçet se sindroom is geneig om manlik en ANA-negatief te wees, terwyl die teenoorgestelde waar is vir diegene met lupus.
- Dermatomyositis (DM) en polymyositis (PM): Alhoewel feitlik alle mense met lupus 'n positiewe ANA-toets het, doen slegs ongeveer 30 persent mense met DM en PM . Baie van die fisiese simptome is ook anders. Byvoorbeeld, mense met DM en PM het nie die mondsere, nierontsteking, artritis en bloedafwykings wat mense met lupus doen nie.
- Volwasse Stille-siekte (ASD): Lupus en ASD mag sommige van dieselfde simptome deel, soos koors, geswelde limfknope, artritis en koors. Maar mense met ASD het gewoonlik 'n negatiewe ANA-toets en 'n hoë witbloedseltelling, terwyl diegene met lupus gewoonlik 'n positiewe ANA-toets en 'n lae witbloedselle het.
- Kikuchi se siekte: Hierdie siekte word gewoonlik binne vier maande in remissie opgeneem en word gediagnoseer met 'n limfknoopbiopsie. Sommige van die simptome wat dit met lupus gemeen het, sluit in geswelde limfknope, spierpyn, gewrigspyn, koors, en minder dikwels 'n vergrote milt en lewer.
- Serumsiekte: Oorvleuelende simptome tussen serumsiekte, 'n allergiese reaksie op 'n ingespuitte middel, en lupus kan swelsel limfknope, vel letsels, koors en gewrigspyn insluit. Maar mense met serum siekte is geneig om ANA-negatief te wees en hul simptome gaan weg sodra hulle die allergiese reaksie geskop het, gewoonlik binne vyf tot 10 dae.
- Fibromialgie: Hierdie een kan 'n bietjie moeiliker wees om te skei omdat baie mense met lupus ook fibromialgie het , waarvan simptome moegheid en gewrigs- en spierpyn insluit. Die fotosensitiwiteit, artritis en orgaanbetrokkenheid wat met lupus voorkom kan egter nie in fibromialgie gevind word nie.
- Infeksies: Dié met soortgelyke simptome sluit in Epstein-Barr, MIV, hepatitis B , hepatitis C , sitomegalovirus , salmonella en tuberkulose . Epstein-Barr kan besonder moeilik wees om te onderskei van lupus omdat dit ook 'n positiewe ANA-toets tot gevolg het. Dit is waar die spesifieke motor-antiliggaam toetse kan help.
Dokters is verplig om toetsresultate te interpreteer, en dan met hulle simptome en ander toetsresultate te korreleer. Dit is moeilik wanneer pasiënte vaag simptome vertoon en botsende toetsuitslae, maar vaardige dokters kan al hierdie bewyse oorweeg en uiteindelik bepaal of jy lupus of iets anders heeltemal het. Dit kan 'n rukkie duur saam met proef en fout.
Diagnostiese Kriteria
Ongelukkig is daar geen algemeen aanvaarde diagnostiese kriteria vir SLE nie. Baie dokters gebruik egter die Amerikaanse Kliniese Reumatologie (ACR) 11 gemeenskaplike kriteria. Hierdie kriteria is ontwerp om vakke vir navorsingsstudie te identifiseer, so hulle is baie streng. As u tans vier of meer van hierdie kriteria het, of as u dit in die verlede gehad het, is die kans baie hoog dat u SLE het. Om minder as vier te hê, sluit egter nie SLE uit nie. Weereens kan addisionele toetse nodig wees om 'n formele diagnose in te lig. Hierdie kriteria sluit in:
- Malaruitslag: Jy het 'n uitslag gehad wat óf opgelig of plat oor jou neus en wange is, 'n vlinderuitslag genoem.
- Fotosensitiwiteit : Of jy kry 'n uitslag van die son of ander UV-lig, of dit maak 'n uitslag wat jy alreeds erger het.
- Discoiduitslag: U het 'n uitslag gehad wat lappig en opgewek is en kan skubberige letsels veroorsaak wat litteken.
- Mondsere: Jy het sere in jou mond gehad wat gewoonlik pynloos is.
- Artritis: Jy het pyn en swelling in twee of meer van jou gewrigte wat nie die omliggende bene vernietig nie.
- Serositis: Jy het pyn op die bors gehad wat erger is as jy diep asem haal en veroorsaak word deur inflammasie van óf die voering om jou longe of die voering om jou hart.
- Nierversteuring: Jy het deurlopende proteïen- of sellulêre gietstukke (stukkies selle wat deur moet gaan) in jou urine gehad.
- Neurologiese siekte: Jy het psigose of aanvalle ervaar.
- Bloedstoornis: Jy is gediagnoseer met bloedarmoede, leukopenie, trombositopenie, of limfopenie.
- Immunologiese versteuring: Jy het anti-dubbelstrengs-DNA, anti-Smith, of positiewe antifosfolipiede teenliggaampies.
- Abnormale ANA: Jou antinucleêre teenliggaam toets (ANA) was abnormaal.
Dit is belangrik om daarop te let dat nie alle persone wat met lupus gediagnoseer is, voldoen aan vier of meer van hierdie kriteria. Sommige ontmoet slegs twee of drie, maar het ander eienskappe wat met lupus geassosieer word. Dit is nog 'n herinnering aan hoe kompleks hierdie siekte kan wees met 'n wye reeks simptome wat anders in elke individu kan voorkom.
> Bronne:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistemiese Lupus Erythematosus: Primêre Sorgbenadering tot Diagnose en Bestuur. Amerikaanse familie dokter. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus Stigting van Amerika. Lab toetse vir Lupus. Opgedateer 8 Julie 2013.
> Lupus Stigting van Amerika. Wat dokters soek om 'n diagnose te bevestig. Opgedateer 25 Julie 2013.
> Mayo Clinic Personeel. Lupus. Mayo Clinic. Opgedateer 25 Oktober 2017.
> Wallace DJ. Diagnose en Differensiële Diagnose van Sistemiese Lupus Erythematosus in Volwassenes. UpToDate. Opgedateer 20 September 2017.