Toetse wat gebruik word om esofageale kanker te diagnoseer , kan 'n bariumsluk-, endoskopie- en endoskopiese ultraklank insluit, en word dikwels bestel vir mense wat sukkel om te sluk, 'n aanhoudende hoes, of risikofaktore vir die siekte soos langdurige suur terugvloei. Ander prosedures en beeldtoetse soos CT, PET en brongoskopie kan nuttig wees om die stadium van die siekte te bepaal.
Versigtig staging is op sy beurt nodig om die beste behandelingsopsies te kies.
Labs en toetse
Daar is geen tuis toets vir esofageale kanker nie. Dit is nuttig om bewus te wees van beide die risikofaktore vir die siekte en die moontlike waarskuwingstekens en simptome van die slukdermkanker , sodat u 'n afspraak met u dokter kan maak en indien nodig behoorlike professionele toetse kan volg.
Laboratoriumtoetse is redelik nie-spesifiek met esofageale kanker nie, maar word saam met beeldvorming gebruik, 'n deeglike hersiening van familie- en persoonlike gesondheidsgeskiedenis en 'n fisiese ondersoek om die siekte te diagnoseer. 'N Volledige bloedtelling (CBC) kan bewys lewer van bloedarmoede ('n lae rooibloedsel telling) as 'n kanker bloei. Lewerfunksietoetse kan verhef wees as die kanker na die lewer versprei het.
prosedures
Prosedures is baie belangrik in die diagnose van slukdermkanker en sluit in:
endoskopie
Boonste endoskopie (esofagoskopie of esofagus-maag-duodenoskopie) is die primêre metode om esofageale kanker vandag te diagnoseer.
In hierdie prosedure word 'n buigsame, verligte buis deur die mond en deur die slukderm geplaas. Die buis het 'n kamera aan die einde wat dit moontlik maak dat dokters die voorkoms van die slukderm direk kan visualiseer. As abnormaliteite aangeteken word, kan 'n biopsie terselfdertyd uitgevoer word.
Voor die prosedure word mense 'n kalmeringsmiddel gegee wat slaapigheid veroorsaak, en die prosedure word gewoonlik goed verdra.
Endoskopiese Ultraklank (EUS)
Hierdie prosedure is gedoen om behoorlike beeldvorming te verkry. Tydens 'n tradisionele boonste endoskopie word 'n ultraklank sonde aan die einde van die omvang gebruik om hoë-energie klankgolwe van interne weefsels van die esofagus af te weerkaats. Die eggo's vorm 'n sonogram, 'n prentjie van daardie weefsels. EUS is baie nuttig in die bepaling van die diepte van die tumor, wat baie belangrik is om dit te beplan. Dit is ook baie nuttig in die evaluering van nabygeleë limfknope en die leiding van biopsies van enige abnormaliteite. Ander beeldingstoetse kan ook oorweeg word (sien hieronder), hoewel dit die mees indringende is.
biopsie
'N Biopsie word dikwels tydens endoskopie geneem, maar kan ook via brongoskopie of torakoskopie gedoen word. Patoloë kyk na hierdie weefsel onder die mikroskoop om uit te vind of die weefsel kankeragtig is en, indien wel, of dit 'n plaveiselkarsinoom of adenokarsinoom is. Die monster word ook 'n tumorgraad gegee, 'n nommer wat beskryf hoe aggressief die tumor voorkom.
Ander weefsel toetse kan gedoen word wat kyk na die molekulêre eienskappe van die tumor, soos HER2 status (soos borskanker wat HER2 positief kan wees, kan esofageale kanker ook HER2 positief wees).
brongoskopie
'N Brongoskopie word gewoonlik gedoen vir esofageale gewasse wat in die middel tot boonste derde van die slukderm voorkom.
'N Brongoskoop ('n dun ligbuis) word deur die neus of mond in die lugpyp geplaas (die buis wat die mond aan die longe verbind) en brongi (die groot lugweë) van die longe. Die prosedure stel 'n geneesheer in staat om enige abnormaliteite in hierdie areas direk in ag te neem en weefselmonsters van hulle (biopsie) in te samel indien hulle teenwoordig is.
Brongoskopie word onder sedasie gedoen, gewoonlik as 'n buitepasiëntprosedure.
torakoskopie
Tydens 'n torakoskopie word 'n insnyding of sny tussen twee ribbes en 'n torakoskoop gemaak, wat 'n dun, verligte buis is, in die bors geplaas. Dokters gebruik dit om na die organe binne-in die bors te kyk en abnormale areas vir kanker na te gaan.
Weefselmonsters en limfknope kan vir biopsie verwyder word. In sommige gevalle kan hierdie prosedure gebruik word om gedeeltes van die esofagus of long te verwyder.
laparoskopie
In 'n laparoskopie word klein insnydings of snye in die wand van die buik gemaak. 'N Laparoskoop, 'n ander dun, verligte buis, word deur een van die insnydings in die liggaam ingevoeg om na die organe in die buik te kyk en na tekens van siektes te kyk. Ander instrumente kan deur dieselfde of ander insnydings ingevoeg word om prosedures soos die verwydering van organe of die neem van weefselmonsters vir biopsie uit te voer.
laringoskopie
'N Klein verligte buis word in die keel neergesit om na die larinks of stemkas te kyk. Hierdie toets kan enige bewyse van verspreiding van die kanker op die larinks of farinks (keel) opspoor.
Imaging
Imaging toetse kan aanvanklik gedoen word as deel van die diagnostiese opgradering vir esofageale kanker, maar word meer algemeen gedoen om 'n kanker te vind wat gevind is. Toetse wat gedoen mag word, sluit in:
Barium Swallow
Die eerste toets wat gedoen is om 'n moontlike slukdermkanker te evalueer, is dikwels 'n bariumsluk of boonste endoskopie. Alhoewel dit direk na 'n endoskopie gaan, word voorkeur gegee as 'n slukdermkanker vermoed word.
In 'n bariumsout (ook genoem 'n boonste GI-reeks), drink 'n persoon 'n witterige vloeistof wat barium bevat en word dan 'n reeks X-strale ondergaan. Die barium lei die slukderm en maag, sodat 'n radioloog abnormaliteite in die muur van die slukderm op die beelde kan sien.
'N Bariumsout kan nuttig wees om strenges te diagnoseer (littekenweefsel in die slukderm), maar word minder gebruik as in die verlede omdat 'n biopsie nie terselfdertyd uitgevoer kan word nie.
CT skandering
'N CT scan (gerekenariseerde tomografie) gebruik 'n dwarssnit van X-strale om 'n 3D-prentjie van interne organe te skep. Met esofageale kanker word die toets nie gewoonlik as deel van die diagnose gebruik nie, maar is dit belangrik om die siekte te betree. CT is veral goed om te soek na bewyse van enige verspreiding ( metastase ) van die tumor na limfknope of ander dele van die liggaam, soos die longe of lewer.
PET Scan
PET skanderings is baie nuttig in die soek na bewyse van verspreiding met esofageale kanker. 'N PET-skandering verskil van ander beeldingstudies deurdat dit metaboliese aktiwiteit in 'n streek van die liggaam meet. 'N Klein hoeveelheid radioaktiewe suiker word in die bloedstroom ingespuit en die tyd word deur die selle opgeneem. Selle wat meer aktief is, soos kankerselle, vertoon helderder as gebiede wat minder aktief is metabolies.
X-Ray
Benewens bogenoemde toetse vir die diagnose en opstel van esofageale kanker, kan 'n borskas X-straal om na die long te soek, uitgevoer word.
Differensiële Diagnoses
Daar is 'n aantal toestande wat simptome kan veroorsaak wat soortgelyk is aan esofageale kanker, soos probleme om te sluk. Sommige hiervan sluit in:
- Esofageale stricture : 'n Stricture is littekenweefsel wat in die slukderm veroorsaak, wat vernauwing veroorsaak. Dit kom dikwels voor weens trauma, byvoorbeeld as gevolg van komplikasies van endoskopie vir esofageale varices (spatare van die slukderm wat dikwels met alkoholisme verband hou), nadat 'n persoon 'n nasogastriese buis ( NG-buis ) in plek gehad het vir 'n lang tydperk , of as gevolg van die toevallige inname van rioolskoonmaker as kind.
- Maagkanker (maagkanker): Kanker in die maag kan simptome veroorsaak soortgelyk aan dié van esofageale kanker.
- Goedaardige esofageale tumore (soos esofageale leiomioom): Die meeste tumore van die slukderm (ongeveer 99 persent) is kankeragtig. Goedaardige gewasse kan egter voorkom, en die meerderheid hiervan is leiomyomas.
- Achalasia : Achalasia is 'n seldsame toestand waarin die bandweefsel tussen die onderste esofagus en maag (die onderste esofageale sfinkter) nie behoorlik ontspan nie. Dit maak dit moeilik vir kos om van die slukderm na die maag te beweeg.
stellasies
Die bepaling van die stadium van 'n kanker is belangrik in die keuse van die beste behandeling opsies, insluitende die besluit of chirurgie is selfs 'n opsie. 'N kombinasie van beelding toetse en biopsie resultate word gewoonlik gebruik om die verhoog te bepaal.
Dokters gebruik die TNM staging metode om 'n esofageale tumor te klassifiseer. Hierdie stelsel word ook vir ander kankers gebruik. Met esofageale kanker voeg dokters egter 'n addisionele brief by die akroniem-G-rekening vir tumorgraad. Die spesifieke aspekte van die opstel is kompleks, maar leer oor hulle kan jou help om jou siekte beter te verstaan.
T staan vir tumor: Die getal vir T is gebaseer op hoe diep in die voering van die slukderm die tumor strek. Die binneste laag (die naaste aan voedsel wat deur die slukderm beweeg) is die lamina propria. Die volgende twee lae staan bekend as die submukosa. Daarbenewens lê die lamina propria, en uiteindelik die adventitia, die diepste laag van die slukderm.
- Tis: Dit staan vir karsinoom in situ, 'n tumor wat slegs die heel laagste selle in die esofagus behels.
- T1: Die gewas strek deur die lamina propria en submukosa.
- T2: Die gewas het versprei na die lamina propria, maar het nie deur die spier van die esofagus binnegedring nie.
- T3: Die gewas het versprei na die adventitia. Dit het nou al die pad deur die spier binnegedring in omliggende weefsels.
- T4: T4a beteken dat die gewas oor die esofagus versprei het om strukture soos die pleura (longe van die longe), perikardium (voering van die hart), die aaklige aar, die diafragma en die peritoneum (die bek van die buik te betrek) ). T4b beteken dat die gewas versprei het na die aorta, werwels, of die tragea .
N staan vir limfknope:
- Nee: Daar is geen limfknope betrokke nie.
- N1: Die gewas het versprei na 1 of 2 nabygeleë (streeks) limfknope.
- N2: Die gewas het versprei na 3 tot 6 nabygeleë limfknope.
- N3: Die gewas het versprei na 7 of meer nabygeleë limfknope.
M staan vir metastase (verre verspreiding) van die kanker:
- M0: Metastases is nie teenwoordig nie.
- M1 : Metastases is teenwoordig.
G staan vir graad:
- G1: Die selle lyk soos normale selle (goed gedifferensieerde).
- G2: Die selle lyk 'n bietjie anders as normale selle (ietwat gedifferensieerde)
- G3 : Die selle lyk baie anders as gesonde selle (swak gedifferensieerde).
- G4: Die selle lyk niks soos gesonde esofageale selle nie en dit is byna onmoontlik om te vertel watter orgaan hulle ontstaan het (ongedifferensieerde).
Deur die resultate van TNM en G hierbo te gebruik, gee onkoloë dan 'n stadium toe .
Stadium 0: Die kanker word slegs in die binneste laag selle aangetref wat die esofagus (Tis, N0, M0) voer. Dit staan ook bekend as karsinoom in situ .
Stadium I: Hierdie stadium kan afgebreek word in stadium IA en IB.
- Stadium IA: Die tumor behels slegs die binneste lae weefsel (T1, N0, M0, G1).
- Stadium IB: Daar is twee situasies waarin 'n tumor stadium IB kan wees. Een is soortgelyk aan stadium IA, behalwe dat die selle meer abnormaal voorkom (T1, N0, M0, G2 tot G3). In die ander is die gewas in die onderste esofagus en het dit verby die eerste lae weefsel (T2 of T3, N0, M0, G1) versprei.
Fase II: Afhangende van waar kanker versprei het, word stadium II esofageale kanker in fase IIA en stadium IIB verdeel.
- Fase IIA: Daar is twee basiese situasies wat stadium IIA bevat. Die gewas kan die boonste of middelste gedeelte van die slukderm behels en wees T2 of T3 en G1 (maar N0 en M0), of die tumor kan die onderste gedeelte van die slukderm behels en T2 of T3 en G2 of G3 wees, maar daar is geen bewys van limfknoopbetrokkenheid of metastase (N0, M0).
- Fase IIB: In fase IIB is daar ook twee basiese situasies. In een, die tumor behels die boonste of middelste gedeelte van die esofagus, maar in teenstelling met stadium IIA, is die selle minder gedifferensieerde (G2 of G3). Of die kanker is slegs in die binneste lae (T1 of T2), maar het versprei na een of twee limfknope (N1). Daar is geen metastase nie.
Fase III: Daar is drie substages van fase III.
- Stadium IIIA: Hierdie stadium het drie moontlikhede. Die tumor kan die binne lae selle en drie tot ses limfknope (T1 tot T2, N2, M0, enige G) behels. Alternatiewelik kan die tumor na die buitenste laag weefsel versprei het, maar slegs een tot twee limfknope (T3, N1, M0, enige G). Uiteindelik kan die gewas versprei het na nabygeleë weefsel, maar geen limfknope (T4a, N0, M0, enige G).
- Stadium IIIB: Die kanker het versprei na die buitenste lae van die esofagus, sowel as drie tot ses limfknope (T3, N2, M0, enige G).
- Stadium IIIC: Daar is ook drie moontlikhede vir hierdie stadium. Die gewas kan versprei na die nabygeleë weefsel, maar ses of minder limfknope (T4a, N1 of N2, M0, enige G). Of die gewas het versprei na die nabygeleë weefsel soos die aorta, 'n vertebrale liggaam, of die tragea, sodat dit nie met chirurgie verwyder kan word nie (T4b, enige N, M0, enige G). Uiteindelik het die tumor versprei na sewe of meer limfknope, maar nie na verre streke van die liggaam nie (enige T, N3, M0, enige G).
Fase IV: Die gewas het versprei na 'n verre streek van die liggaam (enige T, enige N, M1, enige G).
screening
Kanker screening toetse is diegene wat gedoen word op mense wat geen simptome van 'n siekte het. (As simptome teenwoordig is, word diagnostiese toetse uitgevoer.) Op die oomblik is daar geen siftingstoets vir esofageale kanker wat beskikbaar is vir die algemene publiek nie.
Aangesien die risiko van esofageale kanker verhef is in mense met Barrett's esofagus, het sommige dokters aanbeveel dat hulle periodiek met endoskopie ondersoek. Die gedagte hierna is dat die vind van dysplasie (abnormale selle), veral in ernstige gevalle vroeg, kan voorkom dat behandelings die abnormale selle in die voorkans stadium kan verwyder.
Tot dusver is daar min of geen bewyse dat hierdie vertoning die sterftesyfer van slukdermkanker verminder. Terselfdertyd het screening die potensiaal vir skade, soos bloeding, slukderm perforasie, of ander probleme. Daar is hoop dat die toekoms getuienis sal bring wat sal help bepaal of die ondersoek van hoërisiko-mense raadsaam is.
> Bronne:
> Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie. Oesofageale Kanker: Diagnose. Opgedateer 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Kanker Geneeskunde. Wiley Blackwell, 2017.
> Nasionale Kanker Instituut. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Health Professional Version. Opgedateer 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8ste Uitgawe AJCC / UICC Staging van Kankers van die Esophagus en Esophagogastric Junction: Aansoek om Kliniese Praktyk. Annale van Kardiotorakale Chirurgie . 2017. 6 (2): 119-130.