Sooibrand is waarskynlik van GERD, wat 'n formele evaluering vereis
Die kans is dat jy op enige tyd in jou lewe sooibrand ervaar het. In die meeste gevalle is die ongemak wat jy in jou boonste bors voel, vlugtig en kan dit selfs vergesel word deur 'n suur smaak in jou mond, wat medies bekend staan as waterbotsing. Hierdie simptome kan op hul eie of met 'n eenvoudige oor-die-toonbankmedikasie weggaan.
Wanneer simptome meer chronies of twee keer per week voorkom, mag u gastro-oesofageale refluksiekte (GERD) hê , wat 'n meer formele evaluering van kliniese simptome, laboratoriumtoetse en beeldvorming vereis.
Kliniese simptome
Die diagnose van GERD is gewoonlik gebaseer op kliniese simptome. Moenie verbaas wees as jou dokter jou vra om 'n vraelys te voltooi nie. Die gastroesofageale reflukssiekte-vraelys (GERD-Q) is 'n gevalideerde toets wat in kliniese studies getoon is om die diagnose te help met 'n akkuraatheidskoers van 89 persent.
Die GERD-Q vra ses eenvoudige vrae oor die frekwensie van simptome en jou behoefte aan oor-die-toonbank behandeling soos teensuurmiddels . Elke vraag word op 'n 0 (0 dae per week) aangeteken tot drie-punt skaal (vier tot sewe dae per week). Punte van nege of groter is in ooreenstemming met 'n diagnose van GERD.
Diagnostiese Behandeling
Die volgende stap in jou evaluering is dikwels glad nie 'n toets nie. Tensy jou simptome sorg vir 'n meer ernstige toestand veroorsaak, is dit heel waarskynlik dat jou dokter 'n behandelingsproef sal aanbeveel.
In hierdie geval sal jou dokter 'n protonpomp inhibeerder (PPI) voorskryf sodat jy vier tot agt weke kan oorneem.
PPI's werk deur suurproduksie in die maag te onderdruk. As u simptome verbeter as suurvlakke verminder word, is dit dikwels voldoende om die diagnose te bevestig. Medikasie in hierdie kategorie sluit in esomeprazool (Nexium) , omeprazool (Prilosec) , pantoprazool (Prevacid), of rabeprazool (AcipHex). Baie van hierdie medisyne is nou beskikbaar by die toonbank.
Labs en toetse
'N Algemene wanopvatting is dat H. pylori , 'n bakterie wat verband hou met peptiese ulkussiekte , ook GERD veroorsaak. Navorsing het nie getoon dat dit waar is nie en screening word oor die algemeen nie aanbeveel nie. In die praktyk, behandeling van H. pylori infeksie nie min GERD simptome te verbeter.
Dit is nie die geval vir dyspepsie nie. Terwyl GERD gewoonlik beperk word tot sooibrand en waterbotsing, is dyspepsie 'n breër kliniese sindroom. Dit sluit ander gastro-intestinale simptome soos boonste buikpyn, opgeblazenheid, naarheid en vroeë versadiging in, selfs met klein hoeveelhede voedsel. Evaluering vir H. pylori moet oorweeg word vir hierdie gevalle.
Toets vir H. pylori infeksie kan op een van drie maniere gedoen word.
- Ureumasemtoets: Die toets is afhanklik van die feit dat H. pylori- bakterieë ureum in koolstofdioksied en ammoniak breek. By 'n laboratoriumfasiliteit sal jy 'n monster ureum, óf as 'n vloeistof of 'n tablet, inneem wat spore van 'n radioaktiewe koolstof isotoop bevat. Jy sal dan asemhaal in 'n houer waar jou koolstofdioksiedvlak gemeet word. As H. pylori teenwoordig is, sal die isotoop in die monster opgespoor word.
- Ontlasting antigeen toets: As jy besmet is met H. pylori , sal proteïene van die bakterieë in jou stoel uitgeskei word. Ensiem immunoassays kan vasstel of jy besmet is deur jou steekproef te toets met teenliggaampies wat bind aan daardie antigene.
- Serologie toets: Jou immuunstelsel maak teenliggaampies teen H. pylori as jy besmet is. Ongelukkig is dit nie altyd maklik om serologiese resultate te interpreteer nie. IgM teenliggaampies in die bloed kan 'n aktiewe infeksie aandui, maar IgG antibiotika kan óf aktiewe of ou infeksie verteenwoordig.
Die ureum asemtoets en die ontlasting antigeen toets is die voorkeur toetse vir aktiewe infeksie. Omdat PPI's, bismut- subsalisilaat (Pepto-Bismol) en antibiotika die akkuraatheid van die resultate kan inmeng, word dit aanbeveel dat u hierdie medikasie nie minstens twee weke voor u toets neem nie. Die laboratorium fasiliteit sal u voorsien van instruksies oor hoe om die beste voor te berei.
Imaging
As u 'n diagnostiese behandelingprobleem misluk het, wat beteken dat u steeds simptome het, sal u moontlik verdere evaluering benodig. Dit kan wees dat jy 'n meer aggressiewe geval van GERD, komplikasies van GERD , of 'n ander oorsaak vir jou sooibrand simptome heeltemal. Op hierdie stadium sal jou dokter jou esofagus nader wil ondersoek en hoe goed dit werk.
Boonste Endoskopie
Die mees algemene beeldvormingstudie is 'n boonste endoskopie , ook bekend as 'n esophagogastroduodenoscopie (EGD). Die studie word uitgevoer onder sedasie.
'N Dun buigsame omvang met 'n kamera en ligbron aan die einde word in jou mond ingeplaas en die esofagus in die maag en in die boonste gedeelte van die duodenum gelei, die eerste deel van die dunderm. Dit laat die dokter toe, meestal 'n gastro-terapeut, om die binnekant van hierdie organe direk te visualiseer en biopsies te neem of prosedures uit te voer na gelang van sy bevindinge. Weefselmonsters kan ook vir H. pylori toetsing versamel word.
Die toets is baie nuttig om komplikasies te diagnoseer van te veel suurblootstelling . Esofagitis (esofagusontsteking) en slukdermstring (vernouing van die esofagus) kan ontwikkel, wat aanhoudend sooibrand en ander simptome tot gevolg het. Barrett se slukderm , 'n toestand wat jou risiko vir esofageale kanker verhoog , is 'n ander, al is dit minder algemeen, komplikasie.
Komplikasies van die boonste endoskopie self is skaars, maar voorkom. Gelukkig gebeur dit net 0.15 persent van die tyd. Die meer algemene komplikasie is 'n traan in die slukderm, maar dit is meer geneig om te voorkom wanneer 'n prosedure, soos oesofageale dilatasie , ook uitgevoer word. Ander komplikasies om te oorweeg is infeksies van die endoskoop of bloeding wat by biopsie terreine voorkom.
Oesofageale pH monitering en impedansietoetsing
Die goudstandaard vir die diagnose van GERD is slukderm pH monitering . Die probleem is dat dit tydrowend en ongerieflik kan wees. Geen wonder dat dit nie as 'n eerste-lyn diagnostiese instrument gebruik word nie. In plaas daarvan word dit uitgevoer wanneer die ander studies hierbo genoem negatief is en die dokter moet bevestig dat daar 'n suur reflux probleem is wat u simptome veroorsaak.
Hierdie studie meet hoeveel suur in die slukderm kom. Dit berus op 'n dun kateter met 'n pH-sensor aan die een kant en 'n opname toestel aan die ander kant. Die kateter word deur die neus geplaas en in die slukderm gelei sodat dit bo die onderste esofageale sfinkter (LES) sit . Anatomies skei die LES die slukderm uit die maag.
Die kateter word vir 24 uur in plek gelaat. Dit meet die pH-vlak by die LES oor tyd. Dit kan ook die hoeveelheid voedsel en ander maaginhoud wat reflux in die slukderm in wat bekend staan as impedansie toets, meet. Gedurende hierdie tyd word u gevra om 'n dagboek van u simptome en voedsel inname te hou. Sodra die tyd op is, word data van die sensor versamel en gekorreleer met jou dagboek.
Suur word gedefinieer deur pH minder as 7.0. Vir diagnostiese doeleindes bevestig 'n pH minder as 4 persent 'n diagnose van GERD indien dit 4,3 persent of meer van die tyd voorkom. Dit is in elk geval die geval as jy nie 'n PPI neem nie. As jy 'n PPI neem, word jou toets as abnormaal beskou as jou pH in hierdie reeks is 1,3 persent van die tyd.
Daar is ook 'n kapsule weergawe van pH monitering, hoewel impedans toetsing nie 'n opsie met hierdie metode is nie. Die kapsule word tydens 'n boonste endoskopie aan die esofagus geheg en die data word draadloos versamel. Suurvlakke word oor 48 tot 96 uur gemeet. Daar is geen behoefte om nog 'n endoskopie te hê om die kapsule te verwyder nie. Binne 'n week val die toestel uit die esofagus en word in die stoel uitgeskei. Terwyl die toets meer akkuraat is as die tradisionele kateter pH toets, is dit ook meer indringend en aansienlik duurder.
Esofageale Manometrie
Jou dokter mag vermoed dat 'n slukdermmotiliteitsversteuring jou sooibrand veroorsaak. Wanneer jy eet, gaan kos van jou mond na jou maag, maar eers na 'n gekoördineerde reeks spierbewegings. Spiere wat die esofagus voer, voer die kos vorentoe in 'n proses bekend as peristalse .
Die boonste en onderste esofageale sfinkters moet ook op die regte tye oopmaak en toemaak om kos vorentoe te beweeg of anders te voorkom dat voedsel in 'n agterwaartse rigting beweeg. Enige onreëlmatighede in hierdie bewegings kan lei tot probleme wat ingesluk word, borspyn, of sooibrand.
Manometrie is 'n toets wat die motiliteitsfunksie assesseer. 'N Klein buis word in jou neus geplaas en deur jou slukderm en in die maag gelei. Sensors langs die buis bepaal hoe goed die spiere samekom terwyl jy sluk. U sal nie tydens die toets seduseer word nie, aangesien u gevra word om klein hoeveelhede water te sluk. Jou dokter sal die koördinasie en sterkte van die slukdermspierkontraksies dophou terwyl jy sluk. Altesaam duur die toets gewoonlik net 10 tot 15 minute.
Terwyl manometrie kan help om GERD te diagnoseer, is dit baie nuttig om ander motiliteitsversteurings soos achalasia en esofageale spasma te diagnoseer.
Barium Swallow
'N Bariumsout kan nie die beste toets wees om na GERD te kyk nie, maar dit kan kyk na slukdermstringe, 'n komplikasie van GERD. Die studie is ook nuttig om 'n hiatale breuk of esofageale motiliteitsversteuring te identifiseer wat kan bydra tot sooibrand simptome.
Die toets word uitgevoer deur 'n reeks x-straal te neem terwyl jy 'n ondeursigtige kleurstof genoem barium drink. Die barium verskyn donkerder op x-straal as jou bene en weefsel. Dit maak dit maklik vir jou dokter om spierbeweging deur die slukderm te volg. Anatomiese abnormaliteite in die slukderm kan ook op hierdie wyse gesien word.
Differensiële diagnose
Sooibrand is die algemeenste maar nie altyd toeskryfbaar aan GERD nie. Soos bespreek, kan dit ook verwant wees aan dyspepsie, H. pylori infeksie en esofagitis. Ander toestande wat in ag geneem moet word, sluit in slukdermmotiliteitsversteurings soos achalasia en esofageale spasma.
In die ergste geval en die minste waarskynlike scenario kan oesofageale kanker die skuld gee. Om hierdie rede word aanbeveel dat jy jou dokter sien as jy sooibrand simptome het wat ernstig is of wat meer as twee keer per week voorkom.
> Bronne:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnose en behandeling van die brand. Cleve Clin J Med. 2015 Oktober; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3de, Strayer SM, Mull SR. Algemene vrae oor die hantering van gastroesofageale refluksiekte. Ek is 'n dokter. 2015 15 Mei; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Oorsig van Boonste Gastrointestinale Endoskopie (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Opgedateer 4 Augustus 2015.
> Fass R. Benadering tot Refraktêre Gastroesofageale Refluksiektes in Volwassenes. In: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Opgedateer 6 Maart 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validasie van die GerdQ-vraelys vir die diagnose van gastro-esofageale refluksiekte. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Maart; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.